CVP測量

我們做對了嗎？

CVP是啥？

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，主要受右心功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個因素影響。正常值0.49~1.18Kpa（5~12cmH2O）測量CVP數(shù)值的臨床意義

測量CVP的目的判斷血管容量狀態(tài)評估心臟的前負(fù)荷測量CVP數(shù)值的臨床意義

測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭XXX方法論XXX方法論XXX原理XXXXX理論XXXXX理論XXXXX理論XXXXX理論CVP測量步驟：1.平臥位2.判斷通暢3.找準(zhǔn)零點4.讀數(shù)5.CVP正常值：5-12cmH2O但是這樣就完了嗎？CVP的測量意義中心靜脈壓——一個飽受詬病的指標(biāo)以壓力指標(biāo)來監(jiān)測容量負(fù)荷，難以準(zhǔn)確。還受到諸如血管張力、心功能代償?shù)纫蛩赜绊?。以右心?fù)荷指標(biāo)來反映全心甚至左心功能，難以全面，準(zhǔn)確。例如：高CVP的人，可以表現(xiàn)正常的心功能和血管容積的極度增加，也可能是心功能抑制的正常血容量病人。CVP也不能反映肺動脈壓力無論是單純的CVP，還是CVP曲線，壓力變化量來反映容量或者心功能狀態(tài)，都是不可取的。所以CVP是一個無用的指標(biāo)？單看CVP無法進(jìn)行容量復(fù)蘇，就像單獨(dú)看PaCO2是無法判斷病人是否有失代償性酸中毒一樣。需要綜合許多因素加以協(xié)助才能接近正確的結(jié)論。目前臨床上測量CVP的方法1、回顧今年2、經(jīng)營分析開放式——簡單經(jīng)濟(jì)方便4、戰(zhàn)略規(guī)劃壓力傳感器密閉式——連續(xù)、動態(tài)、直觀、減少感染中心靜脈壓影響因素你知道多少？北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長詹艷春準(zhǔn)不準(zhǔn)?。縔ousayIdon’tknow中心靜脈壓測量的影響因素！導(dǎo)管相關(guān)因素1.導(dǎo)管尖端位置2.導(dǎo)管種類3.導(dǎo)管的通暢性4.導(dǎo)管管腔1.輸液附加裝置2.藥物3.補(bǔ)液速度1.體位2.胸腔壓力3.機(jī)械通氣患者因素測壓相關(guān)因素導(dǎo)管相關(guān)因素位置過深偏高過淺偏低測量時，導(dǎo)管尖端相對于右心房的相對距離將是CVP值的影響因素CVC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈心房入口上2cm最為理想，成人鎖骨下靜脈置管深度約為7-8cm，頸內(nèi)靜脈置管深度約13-14cm，可以通過拍攝x線片確定。華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院ICU位置胸片導(dǎo)管相關(guān)因素

管腔的選擇由于中央腔在開口在導(dǎo)管尖端或下端，且管內(nèi)直徑比周圍腔大，不容易堵管，使用中央腔進(jìn)行CVP檢測更為準(zhǔn)確，經(jīng)周圍腔測得CVP值偏高，建議將中央腔統(tǒng)一作為測量管腔。中央腔與周圍腔測得CVP數(shù)值的一元回歸方程：CVP中央=0.999*CVP周圍-1.483關(guān)欣，王蕾，羅家音，等.雙腔中心靜脈導(dǎo)管不同管腔測量中心靜脈壓的比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（9）：1064-1066管腔保持中心靜脈導(dǎo)管的通暢是保證CVP測量值準(zhǔn)確的關(guān)鍵。長期置管、導(dǎo)管扭曲、輸注高營養(yǎng)液或封管不正確導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，附壁血栓形成，均可致CVP測量值偏高。每次測壓前應(yīng)常規(guī)沖洗測壓管路以評估導(dǎo)管的通暢情況。

鳳芝.中心靜脈壓的監(jiān)測及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究，2015,9（7）：122-123管腔

測壓管道的折疊、扭曲、有氣泡或松動等均是造成CVP測量誤差的重要因素。多個輸液接頭的相連，會因連接不緊密、松動、漏液等各種因素影響CVP的測量值。測壓相關(guān)因素位置附加裝置1.直線連接2.血管活性藥物不要連接在測CVP管腔。測壓相關(guān)因素位置過深偏高附加裝置1.測壓傳感器管路上不要連接超過3個以上的三通2.配套測壓傳感器管路不能隨意增減。測壓相關(guān)因素位置周圍腔輸液周圍腔輸液速度在300ml/h以內(nèi)對CVP的測量值無顯著影響，但是隨著輸液速度的加快，CVP測量有增大的趨勢?；颊呦嚓P(guān)因素教科書的苛刻條件：平臥（腋中線、第四肋間、右心房同一水平線）、PEEP是0若零點低于標(biāo)準(zhǔn)，測得的cvp值偏高，反之測偏低。

唐冰等提出了測CVP與不同角度半臥位的相關(guān)性并得出了直線回歸方程式。黃桂芹提出了側(cè)臥位角度與CVP的相關(guān)性并得出了回歸方程式。體位患者相關(guān)因素位置體位1.唐冰,吳繼云,許麗,等.不同臥位對患者中心靜脈壓監(jiān)測影響的系統(tǒng)評價[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(11):1288-1290.2.高敏,李曉芳,程青虹.不同體位對機(jī)械通氣患者中心靜脈壓測量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):622-623.體位患者相關(guān)因素位置體位教科書的苛刻條件：平臥、PEEP是0患者相關(guān)因素位置體位教科書的苛刻條件：平臥、PEEP是0患者相關(guān)因素位置體位半臥位的時候，怎么定位零點：

胸骨角垂直向下5cm，可以半臥位達(dá)60°——上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ICU諸杜明患者相關(guān)因素血管活性藥物以及輸注液體的速度、濃度、粘稠度均可影響CVP測量的準(zhǔn)確性。

藥物物患者相關(guān)因素位置胸腔壓力胸腔內(nèi)壓力改變會影響CVP：咳嗽，躁動，腹脹，吸痰，抽搐等。1.吸痰前不主張監(jiān)測CVP2.煩躁、咳嗽、抽搐應(yīng)待其平靜10min后再測量3.測量CVP時應(yīng)使患者處于平靜狀態(tài)患者相關(guān)因素機(jī)械通氣可使CVP升高，但不同的通氣模式對CVP的影響程度不同，因為不同通氣模式引起平均氣道壓升高程度不同。平均氣道壓與CVP成正相關(guān)，平均氣道壓越高，CVP升高越明顯，CVP值在脫機(jī)后下降越明顯。機(jī)械通氣氣臨床上是否脫機(jī)測CVP尚無統(tǒng)一意見。傳統(tǒng)方法認(rèn)為:測量機(jī)械通氣患者的cvp需要脫機(jī)測壓。但反復(fù)短暫脫機(jī)測壓，會導(dǎo)致機(jī)械通氣中斷，使氣道壓力迅速下降，PEEP不能維持，肺容積減少，引起肺泡塌陷，靠導(dǎo)致患者低氧血癥、肺水腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并非癥。短時間脫機(jī)不至于使病情惡化者最好脫機(jī)測量CVP，可在脫機(jī)前給與純氧2-3min。防止缺氧。

單秀蓮機(jī)械通氣時脫機(jī)與關(guān)閉呼氣末正壓對中心靜脈壓影響的比較實際CVP壓力=測量CVP-PEEP壓力機(jī)械通氣如IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O機(jī)械通氣氣PICC可以測量中心靜脈壓嗎？PICC測量CVP的注意事項TEXTHERE前端開口的PICC導(dǎo)管對于CVC測量的CVP值無統(tǒng)計學(xué)差異三向瓣膜開口的PICC導(dǎo)管與CVC測量的CVP值有統(tǒng)計學(xué)差異TEXTHERE使用PICC測量時，其壓力平衡時間為2-60min。16GCVC導(dǎo)管壓力平衡時間為（8±1）s。股靜脈可以測量中心靜脈壓嗎？股靜脈測量CVP的可能性分析TEXTHERE股靜脈因其解剖特點及導(dǎo)管植入深度不夠的關(guān)系所測數(shù)值僅能反映下腔靜脈壓，而不是中心靜脈壓。TEXTHERE股靜脈置管所測壓力與CVP明顯的正相關(guān)關(guān)系。直線回歸方程推算CVP：中心靜脈壓=下腔靜脈壓X0.879+3.984CVPCVP正常值：5~12cmH2O<5cmH2O時，表示血容量不足；>15cmH2O時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；>20cmH2O時，則表示充血性心力衰竭。中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

BPCVP臨床意義處理方法正常高容量血管收縮舒張血管正常低血容量輕度不足（低）適當(dāng)補(bǔ)液低高容量相對過多(高)或心功能不全（衰）強(qiáng)心，糾酸，舒張血管低低血容量嚴(yán)重不足（低）充分補(bǔ)液低正常心功能不全（衰）或血容量不足（低）補(bǔ)液實驗中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

BPCVP臨床意義處理方法正常高容量血管收縮舒張血管正常低血容量輕度不足（低）適當(dāng)補(bǔ)液低高容量相對過多(高)或心功能不全（衰）強(qiáng)心，糾酸，舒張血管