膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑（一） 適用對(duì)象。第一診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎（K/LIII-IV級(jí)，嚴(yán)重疼痛伴功能障礙）（ICD-10：M17.901）行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9：81.54007）。（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。病史：慢性病程，膝關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限逐漸加重；可有外傷史。體格檢查：患膝疼痛、活動(dòng)受限，可伴有屈曲攣縮畸形或內(nèi)、外翻畸形。輔助檢查：X線檢查符合膝骨關(guān)節(jié)炎。（三） 選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及活動(dòng)水平。膝骨關(guān)節(jié)炎病變終末期，通常年齡60歲以上，病情嚴(yán)重者年齡范圍可適當(dāng)放寬。全身狀況允許手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W18天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：M17.901膝骨關(guān)節(jié)炎疾病編碼。膝骨關(guān)節(jié)炎終末期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄甚至消失。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。病變影響患者生活質(zhì)量，患者有改善患膝疼痛及活動(dòng)度的要求。（六） 術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。必需的檢查項(xiàng)目：（1） 術(shù)前完成功能量表（KSS評(píng)分）；（2） 血常規(guī)、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（3） 肝功能、腎功能、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?；（4） 胸部X線平片、心電圖；（5） 手術(shù)部位X線檢查：患膝負(fù)重正側(cè)位、髕骨軸位、下肢全長片；（6） 腰椎正側(cè)位片。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：血沉、CRP、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動(dòng)圖、雙下肢血管彩色超聲、頸動(dòng)脈超聲等。根據(jù)具體情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第二代頭孢菌素，頭孢峽辛；如患者青霉素過敏可考慮使用克林霉素。術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時(shí)間。（八） 手術(shù)日為入院第3-4天。麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。手術(shù)方式：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)內(nèi)植物：人工全膝關(guān)節(jié)假體、骨水泥，特殊情況下可能需要使用螺釘。引流管：通常關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置一根引流管，如確定術(shù)后出血不多可不留置。術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥，止血藥物氨甲環(huán)酸（開皮前1g靜脈小壺+縫合關(guān)節(jié)腔后1g注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)）。術(shù)中自體血回輸：視術(shù)中具體情況，預(yù)計(jì)術(shù)中出血量較多（比如術(shù)中不打止血帶）時(shí)可考慮使用。（九） 術(shù)后住院恢復(fù)4-18天。必須復(fù)查的項(xiàng)目：手術(shù)部位X線檢查。必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：下肢靜脈彩超、血常規(guī)、生化、電解質(zhì)等。術(shù)后用藥：（1） 抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第二代頭孢菌素，頭孢峽辛；如患者青霉素過敏可考慮使用克林霉素。（2） 術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；（3） 預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》；（4） 其他藥物：消腫等。功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。體溫正常，血常規(guī)無明顯異常。傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥?；颊呦リP(guān)節(jié)可主動(dòng)伸直，主動(dòng)屈曲90°以上。（十一）變異及原因分析。并發(fā)癥：術(shù)中或術(shù)后骨折、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時(shí)間延長和醫(yī)療費(fèi)用增加。合并癥：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時(shí)治療而導(dǎo)致住院時(shí)間延長和醫(yī)療費(fèi)用增加。內(nèi)植物選擇：根據(jù)患者骨質(zhì)條件及韌帶條件選擇表面置換假體（