病人清潔的護理第一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一本章重點難點掌握口腔護理的目的及注意事項敘述口腔護理常用漱口溶液及作用掌握壓瘡的概念、預防、治療及護理熟練掌握口腔護理技術(shù)熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術(shù)。第二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一案例分析患者，女性，56歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移第二次入院，現(xiàn)病情不良，處于昏迷狀態(tài)，請問對于該患者，我們應該怎么對病人進行清潔護理？？第三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-2第一節(jié)口腔護理第四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一人類基本需要包括哪些？？如空氣，水，適宜的溫度，清潔，休息。。。。第五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一口腔潰瘍口腔咽峽炎口腔炎第六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一口唇的色澤、濕潤度，有無干裂、出血;口腔黏膜的顏色，有無潰瘍、腫脹;口腔有無異

常氣味病人對預防口腔疾病知識的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度自理能力狀況口腔保健知識口腔衛(wèi)生狀況11-5病人自主活動能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護理的程度一、口腔護理評估第七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-31禁食高熱病人昏

迷2飲水、進食減少唾液分泌減少機體抵抗力下降3清除及殺菌作用降低口腔內(nèi)細菌數(shù)量增多分解糖類產(chǎn)酸增多4口臭、口腔炎5影響食欲及消化功能影響病人的自我形象繼發(fā)腮腺炎及中耳炎第八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習慣口腔清潔用具選擇指導正確刷牙方法牙線剔牙法2義齒與真牙一樣需要清潔護理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中義齒清潔護理3用一只手四個指尖輕敲口部四周,先順時針9次,后逆時針9次,再用示指蘸鹽按摩牙根,先上后下,從左到右每天3次牙齦保健按摩口腔衛(wèi)生指導1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習慣，口腔清潔用具選擇，指導正確刷牙方法，牙線剔牙法11-13三、

口腔健康維護第九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-4

清潔和保護口腔濕潤口腔利于吞咽與說話化學性消化溶解食物,引起味覺知識拓展唾液的生理作用第十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人11-6禁食、昏迷、高熱病人二、口腔護理技術(shù)

(一)口腔護理的適應證

大手術(shù)后及口腔疾患病人第十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一(三)口腔護理準備1.護士準備2.病人準備

3.用物準備衣帽整潔，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要點,愿意合作◆治療盤內(nèi)備：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等◆外用藥：按需準備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等◆常用漱口溶液:見下表11-8二、

口腔護理技術(shù)

第十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一(二)口腔護理目的

11-7保持口腔清潔、舒適,預防并發(fā)癥防止口臭、口垢,增進食欲觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷二、口腔護理技術(shù)

第十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一

名稱濃度作用

氯化鈉溶液0.9%清潔口腔,預防感染復方硼砂溶液輕度抑菌,除臭過氧化氫溶液1%～3%抗菌,除臭呋喃西林溶液0.02%清潔口腔,廣譜抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌碳酸氫鈉溶液1%～4%用于真菌感染醋酸溶液0.1%用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厭氧菌感染氯己定溶液0.01%清潔口腔,廣譜抗菌11-9常用漱口溶液第十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-10(四)口腔護理操作流程二、

口腔護理技術(shù)

核對解釋→安置體位→觀察口腔→擦洗口腔→漱口涂藥→整理記錄第十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一

1.操作動作輕柔,防止損傷口腔黏膜。

禁忌漱口

2.昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個棉球干濕適中

3.長期使用抗生素者,觀察口腔有無真菌感染。

4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。11-12二、

口腔護理技術(shù)

(五)口腔護理注意事項第十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-211-2第二節(jié)頭發(fā)護理第十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一你們怎么護理你自己的頭發(fā)的？？第十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一你們平時用的什么洗發(fā)水呢？？第二十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一自理能力狀況頭發(fā)護理知識頭發(fā)衛(wèi)生狀況◆頭發(fā)的分布、長度清潔狀況，有無光澤◆頭發(fā)的脆性與韌性、干濕度，有無分叉

◆頭皮有無瘙癢、破損、病變或皮疹◆病人是否臥床，有無肢體活動受限

◆自行梳發(fā)或洗發(fā)的能力

◆梳發(fā)或洗發(fā)時需要部分協(xié)助還是完全協(xié)助病人及家屬對頭發(fā)清潔護理重要性和相關知識的了解程度11-16一、頭發(fā)護理評估第二十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-17二、頭發(fā)護理技術(shù)(一)床上梳發(fā)【目的】

■去除頭皮屑及污垢,保持頭發(fā)整潔,減少感染?！龃碳ゎ^部血液循環(huán),促進頭發(fā)的生長和代謝?！鍪共∪耸孢m、美觀,增強自尊與自信。

第二十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一【操作程序】1、評估同“頭發(fā)護理評估”2、計劃■護士準備衣帽整潔，洗手、戴口罩。■病人準備了解梳發(fā)目的、方法及配合要點，愿意合作。■用物準備治療盤內(nèi)備梳子、治療巾、30%乙醇、紙袋、發(fā)夾和橡皮筋。■環(huán)境準備安靜、整潔、明亮。關門窗，調(diào)節(jié)室溫。第二十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-18二、頭發(fā)護理技術(shù)【操作流程】

核對解釋→安置體位→梳理頭發(fā)(頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結(jié)成團用30%乙醇濕潤后再小心梳順)→整理用物【注意事項】

■避免強行梳拉,以免造成不適或疼痛■尊重病人習慣,盡可能滿足其喜好■注意觀察病人反應,作好心理護理第二十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一目的＊清潔頭發(fā),消除異味,減少感染

＊

按摩頭皮,促進頭部血液循環(huán)＊促進病人舒適.美觀,維護自尊與自信.用物準備＊治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷＊治療盤內(nèi)置橡膠單、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、別針、洗發(fā)液、梳子等＊水壺(內(nèi)盛40~45℃水)、量杯、污水桶操作流程核對解釋→移開桌椅→安置體位→放置墊槽→保護耳眼→洗凈頭發(fā)→擦干梳發(fā)→整理記錄11-20

—馬蹄形墊洗發(fā)（二）床上洗發(fā)二、頭發(fā)護理技術(shù)第二十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一第二十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一洗頭車第二十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一注意事項

11-22操作中觀察病情變化,如有異常應停止操作掌握室溫與水溫,避免病人著涼或燙傷

揉搓力量適中,避免頭皮抓傷或疼痛病情危重,身體虛弱者不宜洗發(fā)防止水流入眼及耳內(nèi),保護衣領和床單二、頭發(fā)護理技術(shù)第二十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一常用滅頭虱藥液：

30%含酸百部酊：百部30g加50%乙醇100ml，再加純乙酸1ml,蓋嚴，48小時后即可使用第三十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一即定期洗發(fā)每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過緊燙染發(fā)不宜過多，經(jīng)常按摩頭皮營養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢11-23三、

頭發(fā)健康與保養(yǎng)養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習慣指導正確梳發(fā)選擇洗發(fā)護發(fā)用品掌握護發(fā)方法注意全身養(yǎng)護第三十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)皮膚護理第三十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一調(diào)節(jié)體溫保護功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺功能皮膚功能11-25皮膚六大功能第三十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一顏色與溫度感覺與彈性完整性與清潔度皮膚有無蒼白.發(fā)紺.發(fā)紅.黃疸.色素沉著;皮溫高低皮膚有無感覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚有無破損.皮疹.水泡.硬結(jié)和斑點;皮膚濕潤度.污垢及氣味11-26一、

皮膚狀況評估顏色與溫度感覺與彈性完整性與清潔度皮膚有無蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著;皮溫高低皮膚有無感覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚有無破損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑點;皮膚濕潤度，污垢及氣味第三十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-27二、

皮膚護理技術(shù)(一)淋浴和盆浴適用于能自行完成沐浴過程的病人?！灸康摹?/p>

1.保持皮膚清潔與舒適。

2.預防皮膚感染.壓瘡發(fā)生。

3.增強皮膚對刺激的敏感性。

4.觀察和了解病情。第三十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-27二、

皮膚護理技術(shù)【準備】1.護士準備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2.病人準備了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項，貴重物品妥善存放。3.用物準備毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。4.環(huán)境準備調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫40～

45℃為宜，浴室內(nèi)有信號鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設施。必要時備椅子。第三十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-27二、

皮膚護理技術(shù)【操作流程】

核對解釋→送入浴室→協(xié)助入浴(盆浴,先調(diào)好水溫40～45℃,浸泡時間不超過20分鐘)→觀察記錄(如遇意外,應迅速救治和護理)。第三十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一注意事項沐浴應在進餐1小時后進行沐浴中防止意外發(fā)生掌握禁忌證妊娠7個月以上的孕婦禁盆浴,衰弱、創(chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。11-28傳染病人按隔離消毒原則進行二、

皮膚護理技術(shù)第三十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-29二、皮膚護理技術(shù)(二)床上擦浴

適用于病情較重，臥床，活動受限及無法自行沐浴的病人。

【目的】

基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動肢體,防止發(fā)生關節(jié)僵硬及肌肉攣縮等?！居梦餃蕚洹?/p>

■治療車上備臉盆.足盆各一只.水桶兩只(一桶盛

50～52℃,一桶盛接污水)■治療盤內(nèi)毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、潤滑劑、清潔衣褲和被服

■另備便器及便器巾,屏風第三十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-30二、

皮膚護理技術(shù)【操作流程】

核對解釋→調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫24℃±2℃，調(diào)試水溫50～52℃

）→清洗面部→擦洗上肢(為病人脫去上衣時,先脫近側(cè)后脫對側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè))→泡洗雙手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→泡洗雙足→擦洗會陰→整理記錄。

注:擦洗時一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應做到一濕、二皂、三凈、四干。第四十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一注意事項11-32注意事項注意節(jié)力原則擦凈皮膚皺褶處動作輕柔、敏捷,關心體貼病人擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無異常二、

皮膚護理技術(shù)第四十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一【用物準備】【目的】

浴巾、毛巾、面盆(內(nèi)盛50～52℃熱水)、50%乙醇、潤滑劑、清潔衣褲(按需準備)11-33二、

皮膚護理技術(shù)◆促進背部血液循環(huán),預防壓瘡等◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要◆促進病人舒適,減輕體位性疲勞(三)背部按摩第四十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-34二、

皮膚護理技術(shù)

【操作流程】核對解釋→調(diào)節(jié)室溫(24℃±2℃)→翻身觀察→清潔背部→按摩背部(用50%的乙醇或潤滑劑以按摩法、揉捏法、叩擊法按摩.同一部位每個動作執(zhí)行3～5次,時間4～6分鐘)→擦干穿衣→整理記錄第四十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一1.維護病人隱私,注意保暖

3.注意節(jié)力原則,根據(jù)按摩部位調(diào)整身體姿勢注意事項11-352.了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩二、

皮膚護理技術(shù)第四十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的組織破損和壞死11-36壓瘡概念三、壓瘡的預防及護理第四十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一第四十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一第四十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損(1)臥床病人長時間不改變體位，局部組織受壓過久(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當，松緊不適宜全身營養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護血液循環(huán)障礙局部組織持續(xù)受壓潮濕對皮膚的刺激全身營養(yǎng)不良11-37（一）壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的預防及護理第四十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性的相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關，半坐臥位時易產(chǎn)生剪切力摩擦力病人長期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡是引起壓瘡的最主要原因。當毛細血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細血管對組織的灌注；壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡垂直壓力11-38壓瘡的力學因素知識拓展三、壓瘡的預防及護理第四十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一剪切力形成圖11-39知識拓展三、壓瘡的預防及護理第五十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一11-40三、壓瘡的預防及護理（二）壓瘡的易發(fā)部位

壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點及好發(fā)部位也不同．第五十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一第五十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一

局部組織長期受壓潮濕刺激

摩擦力和剪切力局部血液循環(huán)

營養(yǎng)的攝入

避免避免避免促進

增進

壓瘡的預防關鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“七勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班、營養(yǎng)好。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。11-41（三）壓瘡的預防三、壓瘡的預防及護理第五十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一避免局部組織長期受壓

◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時襯墊應平整、松軟適度,嚴密觀察固定局部情況,認真聽取病人反映。◆

保護骨隆突處，支持身體空隙處:將病人體位安置妥當后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等?！?/p>

定時翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時避免拖拉推。11-42三、壓瘡的預防及護理第五十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一第五十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一翻身墊第五十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一××醫(yī)院翻身記錄卡日期/時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者Title411-43第五十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑,被服污染及時更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布11-44三、壓瘡的預防及護理第五十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一避免摩擦力和剪切力

●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時,應防止身體下滑●使用便器時,不可硬塞、硬拉11-44三、壓瘡的預防及護理第五十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一促進局部血液循環(huán)●手法按摩

●電動按摩器按摩●

紅外線燈照射11-44三、壓瘡的預防及護理增進營養(yǎng)攝入

●應給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食第六十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一瘀血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復正常受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感輕者,水泡擴大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴展11-45(四)壓瘡的分期三、壓瘡的預防及護理第六十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一壓瘡臨床分期圖片11-46第一期第二期第三期第四期第六十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一

瘀血紅潤期護理原則護理措施

炎性浸潤期護理原則護理措施

潰瘍期護理原則護理措施壓瘡發(fā)生后,應在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理壓瘡發(fā)生后,應在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理11-47（五）壓瘡的治療及護理三、壓瘡的預防及護理第六十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一第六十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一

11-47

去除致病原因,加強護理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營養(yǎng)等護理原則護理措施返回三、壓瘡的預防及護理第六十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一保護皮膚,避免感染11-47小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。護理措施護理原則返回三、壓瘡的預防及護理第六十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一輕者:清潔創(chuàng)面,紅外線或