疼痛類疾病的診斷和治療第一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多。治療主要以預防為主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有頸肩痛。注意第二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一按產生疼痛的來源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經組織等骨關節(jié)等。病因復雜第三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一頸肩痛：特指頸項、肩胛部等處疼痛及上肢放射疼痛、麻木、無力等。下腰痛：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放射疼痛、麻木、無力等。常見頸肩腰腿痛疾病分類第四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一。第五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

WHO10月11日世界疼痛日第六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一PainReliefisabasichumanright2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會患者有權要求無痛，醫(yī)生有責任使患者無痛消除疼痛是基本人權第七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一骨科門診中多達70%—80%的病人是頸肩腰腿痛來就診。其中有60%—70%病人的疼痛不能得到很好的治療。第八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一好痛—有利的一面：是機體對環(huán)境的保護性反應疼痛的生物學意義正常的疼痛告訴我們的軀體受到傷害第九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

壞痛—不利的一面劇烈疼痛引發(fā)休克等一系列機體功能變化。慢性疼痛?？墒共∪送床挥虏?、致殘、致死的原因損害神經系統(tǒng)第十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

頸肩腰腿痛其中又以頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、肩周炎最常見。這幾種疾病預后完全不一樣，但臨床癥狀很容易混淆第十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一是指椎間盤退行性改變和勞損所致鄰近組織(脊髓,神經根,椎動脈,交感神經)受累而引起相應癥狀和體征。是一種常見的中老年疾病下頸椎多見一、頸椎病(cervicalspondylosis)第十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一脊柱的生理性弧度第十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一椎間盤，關節(jié)突關節(jié)，前后縱韌帶，黃韌帶，棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶（靜力結構）骶棘肌，腰背肌，腹?。▌恿Y構）脊椎連接作用增強穩(wěn)定性第十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。第十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢第十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一臨床分型神經根型脊髓型椎動脈型交感神經型第十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一肩肘、腕部筋傷鑒別診斷第二十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一美國近年用于腰痛的醫(yī)療費用每年約240億美元，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經濟損失達500億美元。二、下腰痛

(Lowerbackpain)

第二十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一脊柱結構異常：脊柱側突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤、脊柱小關節(jié)退變機械性、生物力學因素第二十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一急性腰痛復發(fā)性腰痛慢性腰痛從癥狀學角度分類第二十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一持續(xù)時間小于三個月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數病人癥狀可自限；致病因素為機械性；物理康復治療有效；可以完全康復急性腰痛（單純性腰痛）第二十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個月；復發(fā)性腰痛第二十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；慢性腰痛第二十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一腰椎管內病變腰椎管外病變腰椎管內、外混合病變腰痛原因第二十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第二十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第三十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一劇烈疼痛馬尾綜合征與腰痛有關的神經、肌肉功能障礙進行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人長期皮質激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）腰腿痛危險問題識別第三十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一股骨頭缺血壞死脊柱結核、腫瘤其他科室的疾患注意鑒別第三十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一一、非手術治療1.物理治療2.臭氧水穴位注射3.推拿、正骨手法4.針灸、小針刀治療、穴位埋線等5.神經阻滯治療6.銀質針軟組織微創(chuàng)7.沖擊波治療治療第三十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一二、手術治療1.微創(chuàng)手術：射頻、臭氧、膠原酶、椎間孔鏡等微創(chuàng)治療2.常規(guī)手術治療第三十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一物理治療在疼痛類疾病的治療和康復中發(fā)揮著很重要的作用，包括：蠟療、水療、藥物熏蒸、中頻、中醫(yī)定向透藥、低頻、微波、超短波、TDP神燈、紅光等治療方法。優(yōu)點是：治療簡單，患者痛苦小缺點是：治療緩慢，療程長所以要結合其他方法聯(lián)合治療，使患者在最短的時間內解除痛苦。物理治療第三十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一蠟療在中國醫(yī)學中已行之有年，《本草綱目》中曾有記載：“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風濕、暴風身冷、腳上凍瘡……均有奇效?！薄侗静菥V目/蟲部》中記載：“腳上凍瘡。濃煎黃蠟涂搽。湯火傷瘡，紅腫成膿。用麻油四兩、當歸一兩，煎焦去渣，加黃蠟一兩攪化，放冷后攤布上貼好，極效”。：“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風濕、暴風身冷、腳上凍瘡……均有奇效?！?/p>

蠟療第三十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一蠟療的作用優(yōu)勢：1、因石蠟的比熱低，使用石蠟為治療介質比以熱水為治

療介質時用的溫度較高亦不會有燙傷之虞。

2、熱傳導系數低，所以組織加溫慢，因此可以防止組織過熱。

3、石蠟中的礦物油可滋潤皮膚。

4、對于末梢肢體的使、用非常方便。

5、可軟化瘢痕并增加組織的柔軟度。也可用于骨科

術后關節(jié)粘連。第三十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一適應癥：適用于非急性期的類風濕關節(jié)炎，強直性脊柱炎，腰椎病、頸椎病、風濕性關節(jié)炎及各種骨關節(jié)的軟組織損傷，滑膜炎癥，肢體僵硬、疼痛、拘急攣縮、屈伸不利，肌肉勞損，扭挫傷等。第三十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一俗稱的中頻治療儀全稱為“低頻調制中頻治療儀”。中頻電流被低頻電流調后，其幅度和頻率隨著低頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流稱為調制中頻電流。應用這種電流治療疾病的方法稱為調制中頻電療法。中頻第三十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一1.鎮(zhèn)痛作用：中頻電流（特別是低頻調制的中頻電流）的鎮(zhèn)痛作用比單純的低頻要好。分為即時鎮(zhèn)痛作用和多次治療后的鎮(zhèn)痛作用。2.促進局部血液循環(huán)3.鍛煉肌肉4.軟化疤痕，松解粘連5.消炎作用6、促進傷口愈合7、促進骨折愈合8、鎮(zhèn)靜催眠作用中頻的治療作用第四十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一三、適應癥1、扭傷、挫傷、腰痛、頸椎痛(急性扭傷24小時后開始治療)。2、關節(jié)腫痛、骨質增生、類風濕性關節(jié)炎3、坐骨神經痛、神經炎，股外側皮神經炎、肌纖維質炎、肩周炎、肱骨外上髁炎（網球肘）、腱鞘炎4、附件炎、盆腔炎、注射后硬結5、咽炎、喉炎、聲帶小結、聲帶麻痹6、胃下垂、胃腸功能紊亂、便秘7、面神經麻痹、周圍神經損傷、功能性電刺激適應癥第四十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一8、消除運動后疲勞9、鍛煉刺激肌肉使肌肉發(fā)達、局部減肥10、鎮(zhèn)痛、各部位軟組織損傷11、消炎、消腫、癍痕疙瘩、術后粘連、慢性炎癥、前列腺增生12、繃緊面部肌肉、物理健胸、腹部減肥、腿部、臀部減肥第四十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一中藥熏蒸集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，因病施治，藥物對癥，可有效治療多種疾病。《禮記》：頭有瘡則沐，身有瘍則浴。《黃帝內經》亦曰：其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。中藥熏洗和熏蒸第四十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一適應癥：用于類風濕病、風濕寒性關節(jié)痛、強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、骨性關節(jié)炎、肩周炎的治療。1、風濕類疾病：風濕、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎。2、骨傷類疾?。貉甸g盤脫出癥、肩周炎、退行性骨關節(jié)病、各種急慢性軟組織損傷。適應癥第四十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一針灸是在中醫(yī)理論的指導下把針具（通常指毫針）按照一定的角度刺入患者體內，運用捻轉與提插等針刺手法來對刺激人體特定部位從而達到治療疾病的目的。針灸第四十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一治療范圍：五、神經、肌肉、骨骼疾病27．頭痛28、偏頭痛29、三叉神經痛30、面神經麻痹31、中風后的輕度癱瘓32、周圍性神經疾患33、小兒脊髓灰質炎后遺癥34、美尼爾氏綜合征35、神經性膀胱功能失調36、遺尿37、肋間神經痛38、頸臂綜合征39、肩凝癥40、網球肘41、坐骨神經痛42、腰痛43、關節(jié)炎、44.小兒腦癱。(世界衛(wèi)生組織推薦43種疾病針灸臨證指南。1995)適應癥第四十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一通過臭氧水發(fā)生機產生的臭氧水注射到相應的穴位中起到治療疾病的作用。也可以用于關節(jié)腔沖洗以及骶管注射。由于副作用小是一種可以替代激素的療法。臭氧水穴位注射第四十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一頸椎病、腰椎間盤突出癥、關節(jié)炎、腱鞘炎、肩周炎、網球肘、瓦刀手、足跟痛、腰三橫突綜合癥等。治療效果顯著作用廣泛。適應癥第四十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一小針刀是在古代九針中的針、鋒針等基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學外科用手術刀而發(fā)展形成的，它即有針的效果，又有刀的作用，對于骨關節(jié)疾病及慢性疾病的病根，即：韌帶粘連、攣縮、結疤、肌緊張而引起的疼痛點進行可松解剝離，使之放松，受壓迫的血管和神經得以松解，風寒濕氣得以排出，氣血通暢、疼痛、腫脹、麻木、關節(jié)僵硬完全康復。小針刀第四十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一優(yōu)點：小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應。第五十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一目前比較確切的幾種常見?。侯i椎病、肱骨外上踝炎、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、足跟骨刺、第三腰椎橫突綜合癥、慢性腰肌勞損、腰椎間突出癥、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關節(jié)術后粘連松解等適應癥第五十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一20世紀70年代，軟組織外科學家宣蟄人用銀質針（白銀制作）作密集型針刺療法，取得了意想不到的療效。既有強烈的鎮(zhèn)痛作用，又有遠期的治痛效果。銀質針療法依然遵循“寧失其穴，毋循其經”原則，已成為現(xiàn)代針刺療法中的一個獨特的分支。從二十世紀七十年代以來，約有20000余例嚴重的腰腿痛、頸臂痛、肩關節(jié)痛、膝關節(jié)痛癥患者經采用該療法，收到極為滿意地療效，治愈率達90%以上。銀質針軟組織治療第五十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一銀質針多由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，銀質針比較粗，直徑大約1.0-1.1mm，以頸部肌肉僵硬、痙攣為主的病癥通過銀質針治療，可取得良好的療效。銀質針療法主要針對病程較長的慢性軟組織疼痛，經其他治療方法效果不佳且伴有局部軟組織僵硬勞損的病癥，通過銀質針的透熱治療，可以很好地改善局部循環(huán)、松解肌肉、解除神經壓迫，達到長期治愈的效果。針具第五十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一銀質針療法的適應證如下：1.由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥：頸肩臂痛、腰臀腿痛、頭部與面部痛、肩周炎、膝關節(jié)痛和跟底痛。2.與軟組織損害相關的血管神經受累的臨床綜合征：（1）半身麻木、發(fā)涼、多汗或上下肢涼木；適應癥第五十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一督灸，是指在督脈脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔藥發(fā)皰灸的一種中醫(yī)外治特色技術，具有益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀散結、通痹止痛、調和陰陽的功效，對于腎陽虧虛證的治療具有其他單一療法所不可替代的優(yōu)勢。督灸第五十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（一）主要用于強直性脊柱炎，類風濕性關節(jié)炎、股骨頭壞死、頑固性腰痛等疾病。

（二）可用于亞健康特別是腎陽虛以及產后風的治療保健。適應癥第五十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一穴位埋線是將羊腸線等埋入穴位，一方面利用腸線作為異性蛋白埋入穴位可提高機體應激、抗炎能力；同時，腸線在組織中被分解吸收對穴位起到持續(xù)刺激作用，以達到治病的目的。埋線療法適應廣泛，一般來說，凡能用針刺療法治療的疾病，均可應用穴位植入療法治療，尤其對疼痛性疾患、功能性疾患、慢性疾病療效顯著。穴位埋線第五十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一一、針灸治療的疾病穴位埋線都可以治療。二、疼痛了疾病，可以治療頸肩腰腿痛強直性脊柱炎，以及關節(jié)炎肩周炎等。適應癥第五十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一體外沖擊波療法用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾患在20世紀80年代末才有個別報道，直到90年代后期才以歐洲為中心得到廣泛開展。沖擊波治療在骨科領域的應用與基礎研究越來越多，適應癥也不斷擴大，骨科專用沖擊波設備也得到了發(fā)展。盡管體外沖擊波療法用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病時間不長，但它作為一種安全有效、非侵襲性、并發(fā)癥少的治療方法，對多種疾病開展的一系列研究展示了其良好的應用前景。沖擊波治療第五十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一應用沖擊波的原理針對人體機體肌肉\骨骼\內臟等組織病變進行病理性逆轉的一種療法.在醫(yī)學方面主要應用有:全身系統(tǒng)中的腫瘤及癌細胞沖擊療法;骨骼系統(tǒng)的肩周炎、網球肘、髕腱炎、跟痛癥等;泌尿系統(tǒng)的體外沖擊波碎石治療等等。[1]

體外沖擊波的優(yōu)點在于:（1）損傷輕微,可替代某些外科手術療法；（2）一般采用簡單麻醉或不必麻醉；（3）治療時間短，風險小，可在門診進行治療；（4）無需特殊術后處理，且術后恢復較快；（5）治療費用遠遠低于開放式手術。優(yōu)點第六十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一1、多種骨科疾病：急、慢性損傷性疾病導致的疼痛、肩周炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性崗上肌腱炎;網球肘(肱骨外上髁炎)、肱骨內上髁炎;髖部及膝部慢性損傷性疾病，如彈響髖、跳躍膝(脛骨結節(jié)骨骺骨軟骨炎)、膝關節(jié)炎;足跟部疾?。鹤愀醇白愕捉钅ぱ椎?腰肌勞損、急慢性腰軟組織損傷。2、骨折延遲愈合、骨不連等3、股骨頭缺血性壞死4、外科術后或軟組織粘連攣縮導致的關節(jié)僵硬適應癥第六十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一神經阻滯是直接在神經干、神經叢、腦脊神經根、交感神經節(jié)等神經周圍或附近注入藥物或物理刺激而阻斷神經信號傳導，神經阻滯包括物理性和化學性阻滯兩種。神經阻滯療法的機理

阻斷痛覺的神經傳導通路，調理引起疼痛的局部環(huán)境，改善血液循環(huán)，消除炎癥，療效和操作技巧關系密切。神經阻滯療法第六十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一神經阻滯療法在疼痛治療中的常見應用

1.三叉神經阻滯療法，適用于三叉神經痛的診斷、治療，帶狀皰疹后遺神經疼痛。2.舌咽神經痛阻滯療法，適用于咽喉部的診斷和治療3.面神經阻滯術適用于治療面肌痙攣。4.頸叢神經阻滯適用于枕后神經痛。5.臂從神經阻滯術，適用于頸部軟組織痛，頸部鞭打痛，頸肩綜合征及肩周炎。常用的阻滯方法第六十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一6.肩周炎周圍痛點阻滯適用于肩周炎的治療。7.胸部神經阻滯術，包括肋間神經阻滯術和胸椎旁脊神經根阻滯術。8.腰骶部神經阻滯，適用于坐骨神經痛，股神經痛，隱神經痛，股外側皮神經痛，急性腰肌損傷和腰椎骨質增生。9.硬膜外神經阻滯。10.骶管治療。11.星狀神經節(jié)阻滯。第六十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一微創(chuàng)治療在CT或C臂監(jiān)視引導下進行，不用開刀，只用一根直徑不足1毫米的穿刺針將膠原酶、臭氧、射頻或激光等不同微創(chuàng)技術介入于突出的椎間盤內或盤外突出處，使突出的椎間盤溶解、氧化、消融、氣化或分解如同手術摘除一樣，從而徹底解除對脊髓或神經根的壓迫，達到治愈目的。微創(chuàng)治療第六十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一射頻消融術采用局部麻醉，在C型臂X光機監(jiān)視下，經皮將一根穿刺針插入椎間盤內，然后，將一根低溫等離子刀頭，經針芯導入椎間盤，通過低溫等離子射頻消融使部分突出的椎間盤組織氣化消失，并對周圍椎間盤組織產生熱療、收縮，從而減輕椎間盤內的壓力，緩解患者的癥狀。整個治療過程大約30分鐘。椎間盤射頻消融第六十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一一、腰椎間盤突出癥：反復發(fā)生的腰、腿痛，疼痛比較劇烈，沿坐骨神經走行的方向放射，咳嗽或用力大小便時可使疼痛加劇，伴麻木，經CT或MRI證實相應間隙間盤突出，及椎間盤源性下腰痛。

二、頸椎病：慢性頭暈惡心，頸肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸脹、灼痛等癥狀，經核磁共振證實相應間隙間盤突出的非脊髓型頸椎病患者，以及頸椎間盤源性頸椎病。

適應癥第六十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

CT或MRI檢查結果顯示骨性椎管狹窄，骨