消化系統(tǒng)疾病

（DiseasesofDigestiveSystem）

消化系統(tǒng)組成:

消化管---口腔、食管、胃、腸、肛門消化腺---延腺、肝、胰及消化管粘膜腺等功能：消化、吸收、排泄、解毒、內(nèi)分泌等十大惡性腫瘤---食管癌、胃癌、肝癌、大腸癌消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┓盗餍允彻苎茁晕秆诐儾rohn’s病慢性潰瘍性結(jié)腸炎大腸息肉食管癌、胃癌、大腸癌胃腸間質(zhì)瘤返流性食管炎由于胃內(nèi)容物返流至食管，在食管下部刺激損傷食管粘膜所引起的慢性炎癥輕度：粘膜充血重度：上皮糜爛融合或形成潰瘍Barrett食管食管下段正常的復層鱗狀上皮被含有杯狀細胞的柱狀上皮所替代

可視為一種癌前病變

癌變率可達10%，多為腺癌Barrett食管：食管下段全周被覆

柱狀上皮Barrett食管癌變胃結(jié)構(gòu)模式圖正常胃體粘膜的鏡下結(jié)構(gòu)正常胃體粘膜的鏡下結(jié)構(gòu)

慢性胃炎(chronicgastritis)胃粘膜的慢性非特異性炎癥，發(fā)病率高。病因和發(fā)病機制復雜，分4類1、幽門螺桿菌感染：慢性胃炎、消化性潰瘍2、長期慢性刺激：煙酒刺激3、十二指腸液反流對胃粘膜屏障的破壞4、自身免疫性損傷

慢性胃炎(chronicgastritis)胃粘膜的慢性炎癥，發(fā)病率高。A型—病變部位：胃體多伴有惡性貧血，中國人很少見與自身免疫有關：壁細胞微粒體抗體（+）內(nèi)因子抗體（+）

B型—與幽門螺旋桿菌感染等因素關系密切，中國人發(fā)病率很高

病變部位：胃竇部：慢性胃竇炎廣泛時累及胃體部：慢性全胃炎

病理改變病變程度

炎癥123

活動0123

萎縮0123

腸化0123

不典型增生0123腸上皮化生病變區(qū)胃粘膜上皮被腸型腺上皮取代。在腸上皮化生中，可出現(xiàn)細胞異性性增生。完全化生：胃粘膜上皮細胞中出現(xiàn)分泌酸性粘液的杯狀細胞、有紋狀緣的吸收上

皮細胞不完全化生：胃粘膜上皮細胞中出現(xiàn)杯狀細胞。

慢性淺表性胃炎:胃腺無萎縮

慢性萎縮性胃炎：胃腺萎縮或輕或重

伴或不伴腸上皮化生腸化完全型不完全型大腸型氧乙酰唾液酸（+）小腸型氧乙酰唾液酸(－)

不完全型大腸型化生與腸型胃癌關系密切；重度不典型增生易發(fā)生癌變。慢性胃炎病

變模式圖慢性淺表性胃炎慢性活動性胃炎慢性萎縮性胃炎胃粘膜腸上皮化生不典型增生慢性胃炎（B型）的病因幽門螺桿菌感染膽汁返流長期煙、酒或藥物刺激胃幽門螺旋桿菌消化性潰瘍(pepticulcer)（一）臨床特征：（二）病變部位：十二指腸（球部）4

胃（竇）小彎側(cè)1（三）病理形態(tài)

肉眼：單個，橢圓形，直徑2.5cm,邊緣整齊，底部平坦，周邊粘膜呈放射狀鏡下：潰瘍底可分為四層：炎性滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕層

炎性滲出層

壞死層

肉芽組織層

瘢痕層（四）消化性潰瘍的四大合并癥出血穿孔：前壁，后壁幽門梗阻胃潰瘍癌變（五）消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制胃十二指腸粘膜屏障功能受損胃液消化作用幽門螺旋菌感染Crohn’s病（又稱局限性腸炎）（一）病變性質(zhì)：病因未明的全身性自身免疫性疾病結(jié)腸抗體（+）（二）病變部位

回腸末段、大腸多見消化道其它部位少見(三)病理變化

肉眼:

病變呈節(jié)段性：病變腸段與正常腸粘膜分界明顯病變處腸粘膜明顯水腫，鋪路石樣，腸壁增厚；結(jié)節(jié)間常見裂隙狀潰瘍；病程長者腸壁變硬，腸腔狹窄。

鏡下：粘膜層、粘膜下層水腫，淋巴管擴張；腸壁全層性炎：LC、Mφ、PMN浸潤，裂隙狀潰瘍，晚期纖維化；結(jié)核樣肉芽腫；淋巴組織增生

Crohn病Crohn病

慢性潰瘍性結(jié)腸炎

(chroniculcerativecolitis)（一）病變性質(zhì)病因未明的全身性自身免疫性疾病結(jié)腸抗體（+）（二）病變部位直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸全結(jié)腸（三）病理改變

肉眼：病灶呈連續(xù)性（非節(jié)段性）分布；粘膜充血、出血、水腫、潰瘍形成；假息肉病程長者腸壁纖維化。鏡下：黏膜淺層炎（粘膜和粘膜下層）；淺表潰瘍，粘膜上皮不典型增生；隱窩膿腫為本病特征；病程長者，纖維組織增生。慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎（四）臨床表現(xiàn)：（五）Crohn病與慢性潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點：結(jié)核樣結(jié)節(jié)隱窩微膿腫病灶邊界炎細胞腸壁浸潤深度大腸息肉(polypsofcolon)（一）非腫瘤性息肉：幾乎不發(fā)生癌變

幼年性息肉：好發(fā)于直腸，常見

增生性息肉：好發(fā)于直腸，較少見。

色斑性息肉：小腸、大腸或胃的錯構(gòu)瘤性息肉，伴口唇、頰粘膜和手足掌面色素斑，稱Peutz-Jephersyndrom)結(jié)腸增生性息肉結(jié)

腸色斑性息肉小腸色斑性息肉（二）腫瘤性(腺瘤性息肉)，管狀腺瘤可癌變?nèi)轭^狀-管狀腺瘤乳頭狀（絨毛狀）腺瘤，易癌變。家族性多發(fā)性息肉病，多呈乳頭狀，癌變率極高。

結(jié)腸管狀腺瘤結(jié)腸管狀腺瘤結(jié)腸乳頭狀腺瘤結(jié)腸乳頭狀腺瘤結(jié)腸管狀絨毛狀腺瘤增生活躍的結(jié)腸乳頭狀腺瘤不典型增生的結(jié)腸絨毛狀腺瘤結(jié)腸家族性多發(fā)性息肉病食管癌、胃癌和大腸癌

食管癌胃癌大腸癌

好發(fā)中-下-上胃竇直腸-乙狀結(jié)腸

部位三狹窄盲腸、升結(jié)腸

肉眼三種基本類型

形態(tài)隆起型、潰瘍型、浸潤型

食管癌胃癌大腸癌組鱗癌(90%)乳頭狀腺癌織小細胞癌管狀腺癌學腺癌(多來自粘液腺癌類Barrett’s食管)

印戒細胞癌型鱗癌(肛管)食管鱗癌食管鱗癌食管鱗癌食管小細胞癌胃腸乳頭狀腺癌胃腸管狀腺癌胃腸管狀腺癌胃腸管狀腺癌浸潤肌層胃腸印戒細胞癌胃腸粘液腺癌早期食管癌腫瘤浸潤限于粘膜層和粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期胃癌腫瘤浸潤限于粘膜層及粘膜下層早期大腸癌腫瘤浸潤未穿透肌層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

食管癌

胃癌大腸癌飲食因素幽門螺桿菌腺瘤性息肉慢性胃炎遺傳

Barrett’s

胃潰瘍感染

食管

胃腸間質(zhì)瘤起