引言抗菌藥物的功績1928年青霉素發(fā)現(xiàn)，抗生素元年。1940年青霉素提純，應用于二戰(zhàn)，挽救了無數生命。人類平均壽命增加了近20歲，其中10歲歸功于抗生素。臨床應用最為廣泛——不可或缺的藥物當前第1頁\共有40頁\編于星期五\9點引言抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀我國WHO平均或其他住院抗菌藥物使用率70~80%30%住院抗菌藥物使用強度86DDD/100人/天21DDD/100人/天I切外科手術用藥率96~98%30~40%使用抗菌藥物級別非手術喹諾酮、三代頭孢、頭孢菌素＋酶抑制劑青霉素紅霉素阿莫西林哌拉西林頭孢呋辛手術三代頭孢、二代頭孢、喹諾酮當前第2頁\共有40頁\編于星期五\9點引言后抗菌藥物時代抗菌藥物的不合理使用、濫用的后果導致嚴重毒副反應誘導細菌耐藥產生、導致抗菌藥物失效浪費醫(yī)療資源、增加患者的負擔當前第3頁\共有40頁\編于星期五\9點主要內容一、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測目的二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹當前第4頁\共有40頁\編于星期五\9點一、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測目的研發(fā)生產流通應用抗菌藥物是需要保護的有限資源減少或避免抗菌藥物的過度使用當前第5頁\共有40頁\編于星期五\9點一、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測目的全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理制定發(fā)布管理文件《抗菌藥物指導原則》（2004）《處方管理辦法》（2007）[2009]38號文件（2009）《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》（2010）即將出臺《醫(yī)療機構抗菌藥物管理辦法》當前第6頁\共有40頁\編于星期五\9點一、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測目的全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理建立監(jiān)測評估網“衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網”186家“衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網”148家“全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”960家當前第7頁\共有40頁\編于星期五\9點一、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測目的全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理檢查貫徹落實情況2005~2007年“醫(yī)院管理年”2009年“醫(yī)療質量萬里行”各省“等級醫(yī)院評價（審）標準”當前第8頁\共有40頁\編于星期五\9點一、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測目的全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理培訓、宣傳、教育全國基層醫(yī)療機構抗菌藥物合理應用培訓項目公眾教育項目衛(wèi)生部等四部委共同開展全國抗菌藥物聯(lián)合整治當前第9頁\共有40頁\編于星期五\9點一、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測目的抗菌藥物“不合理應用”的原因應用指針太松

無指征、隨意、萬能化、盲目預防、盲目大包圍應用過度大劑量、長療程、過多注射、求新求貴合理應用知識欠缺

抗菌譜、PK/PD特點、不良反應、耐藥機制應用管理不嚴

利益至上、非處方自由購買、非人廣泛應用當前第10頁\共有40頁\編于星期五\9點一、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測目的充分了解，監(jiān)測數據作為依據有的放矢，達到最佳干預效果評估本醫(yī)療機構抗菌藥物管理和應用情況改善本醫(yī)療機構抗菌藥物應用情況有利于降低抗菌藥物不合理應用情況橫向平臺比較（國家、地區(qū)）縱向回顧比較（本醫(yī)療機構）當前第11頁\共有40頁\編于星期五\9點主要內容一、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測目的二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹當前第12頁\共有40頁\編于星期五\9點二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法

監(jiān)測指標監(jiān)測范圍

監(jiān)測方案監(jiān)測結果監(jiān)測方法當前第13頁\共有40頁\編于星期五\9點二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法1.監(jiān)測范圍——抗菌藥物臨床應用領域：門診、住院；治療、預防；內科、外科；全院、宏觀。當前第14頁\共有40頁\編于星期五\9點二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法2.監(jiān)測指標WHO/INRUD的醫(yī)療機構用藥指標（1993）衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網（2005開始）抗菌藥物臨床應用指標的確定主要依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》治療應用原則、預防應用原則（外科手術預防用藥）特殊病生理應用原則當前第15頁\共有40頁\編于星期五\9點二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法2.監(jiān)測指標可借鑒MOHSCAU的指標醫(yī)院指標處方指標評估指標其它指標適當、可操作、穩(wěn)定、易于理解當前第16頁\共有40頁\編于星期五\9點二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法3.監(jiān)測方案參與部門：主管領導、信息、藥劑、醫(yī)務藥事管理委員會（DTC）、合理用藥專家小組監(jiān)測時間：每月/每季度抽樣方法和數量：隨機抽取，考慮按科室、疾病、醫(yī)生、藥品，處方通常100張，病歷實際需要監(jiān)測工具：設計統(tǒng)計表、合理用藥軟件當前第17頁\共有40頁\編于星期五\9點二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法4.監(jiān)測結果為管理者提供抗菌藥物使用方面的重要信息；是否存在問題，哪些環(huán)節(jié)、科室、個人存在問題；DTC進一步深入調查，專項評價，采取干預措施；用于評估干預措施的效果；顯示變化趨勢，通過重復監(jiān)測評估，建立良好監(jiān)控循環(huán)。當前第18頁\共有40頁\編于星期五\9點二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法監(jiān)測異常深入分析實施干預評估干預DTC組織進行：回顧性分析方法——處方審查、病歷評價特殊分析方法——一對一訪談、目標小組討論、結構化觀察、結構化問卷調查選擇干預措施：教育性措施（技術干預）——短期教育、培訓、宣傳材料管理性措施（行政干預）——各種談話、溝通反饋、同行評估、經濟驅動、終止限制使用當前第19頁\共有40頁\編于星期五\9點二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法單一教育性措施，效果不佳綜合措施（教育性+管理性）目標小組討論、互動式討論溝通反饋、同行評估有效經濟利益處罰，有效，但是終止限制使用不可預期，慎用干預的效果比較當前第20頁\共有40頁\編于星期五\9點二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法深入調查、發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)療行為與管理規(guī)范（指南）相符不理想管理規(guī)范或指南存在漏洞，或者貫徹不理想管理規(guī)范或指南滯后與臨床實際情況知曉率存在問題不恰當利益驅動突發(fā)事件或特殊情況當前第21頁\共有40頁\編于星期五\9點二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法《藥物和治療學委員會實踐指南》金有豫、楊赴云主審當前第22頁\共有40頁\編于星期五\9點主要內容一、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測目的二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測方法三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹當前第23頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹2004年12月“監(jiān)測網”啟動——試運行；2006年5月“監(jiān)測網”正式成立；2010年，全國800多所三甲醫(yī)院（綜合性）中調查186所醫(yī)院，每年分為3、6、9、12月四個區(qū)間，成員單位采用系統(tǒng)抽樣方法采集住院病歷和門診處方進行回顧性調查。二階段抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣。每年下發(fā)工作方案和補丁文件，每年培訓，次年反饋。當前第24頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹當前第25頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹

表1監(jiān)測網成員單位基本情況調查表表2醫(yī)療機構年度抗菌藥物消耗金額調查表表3－1非手術病人抗菌藥物使用情況調查表表3－2手術病人抗菌藥物使用情況調查表表3－3住院病人使用抗菌藥物合理性評價表表4門診處方使用抗菌藥物調查表表5住院病人年度抗菌藥物使用情況調查表

表6抗真菌藥物使用情況調查表（6－1、6－2、6－3）

每種調查表分為“紙質表”和“電子版”兩種當前第26頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹用藥合理性評價表3-1（非手術）和表3-2（手術）第一步：該病歷有否用藥的適應證第二步：將用藥方案（過程）分解成多個單項第三步：對有適應證的病歷逐項評價其用藥的合理性*無用藥適應證者不進行用藥評價當前第27頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹表3-1非手術病人抗菌藥物使用情況調查表——用藥合理性評價評價標準：《抗菌藥物臨床應用指導原則》和相關指南等當前第28頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹當前第29頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹表3-2手術病人抗菌藥物使用情況調查表——用藥合理性評價評價標準：《抗菌藥物臨床應用指導原則》——外科手術預防用藥原則當前第30頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹給藥時間定義與描述SSI發(fā)生率早期手術前2-24小時3.8%術前手術前2小時內0.6%術中手術開始后0-3小時1.4%術后手術開始后3-24小時3.3%抗生素給藥時機與手術感染率的關系2847例選擇性清潔或清潔污染切口手術ClassenDC,etal.NEJM1992;326(5):281~286當前第31頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹首劑用藥時機極為關鍵應在手術開始前20～30min開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度(>MIC90)在手術室給藥而不是在病房給藥應靜脈給藥,20～30min內滴完,不宜放在大瓶液體內慢慢滴入,否則達不到有效濃度。肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用當前第32頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹是全國性質的平臺，起到指導、反饋的作用；經過5年的驗證，監(jiān)測指標和方案有效、穩(wěn)定、可行；病歷抽樣數就單一機構來說量有點少；需要由抗菌藥物臨床應用經驗豐富、對本醫(yī)院常見病原微生物特點及耐藥性了解的專業(yè)人員；需要信息、藥劑、質控辦等多部門協(xié)作完成；不僅是完成任務，可運用于實際工作中。當前第33頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹吉林大學第二醫(yī)院2005年加入“MOHSCAU”2007“報表質量優(yōu)秀獎”2010“監(jiān)測工作特別獎”當前第34頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹吉林省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網分網簡介2010年12月于長春成立；由吉林大學第一醫(yī)院牽頭，并負責日常事務；目前已有成員單位15所醫(yī)院，已完成1次上報。吉林省人民醫(yī)院吉林市第二中心醫(yī)院遼源市中心醫(yī)院吉化總醫(yī)院長春市中心醫(yī)院吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院梅河口市愛民醫(yī)院吉林油田總醫(yī)院吉林市中心醫(yī)院長春市人民醫(yī)院吉林大學第二醫(yī)院延邊大學附屬醫(yī)院吉林省腫瘤醫(yī)院吉林大學第一醫(yī)院北華大學附屬醫(yī)院當前第35頁\共有40頁\編于星期五\9點三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網介紹吉林省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網分