第三節(jié)支氣管哮喘病人的護理1第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)重點與難點重點：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點2.主要護理診斷及合作性問題3.常用藥物、用藥護理及藥物吸入技術(shù)4.健康指導(dǎo)難點：哮喘的發(fā)病機制2第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一教學(xué)內(nèi)容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】3第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一患者，女，42歲。因氣喘發(fā)作3小時就診，已有哮喘史3年查體：呼吸困難，唇略紺，兩肺布滿哮嗚音，心(一)。入院后用氨茶鹼、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗生素靜滴，三天后效果不顯。追問病史，患者因近日工作勞累緊張且發(fā)病前一天外感風(fēng)寒，且三個月來心情抑郁，遇勞過度即感氣憋并哮喘急速發(fā)作。故加服多慮平50mg，每日3次，配以心理治療。經(jīng)4小時后氣喘明顯好轉(zhuǎn)。至第三天氣急緩解。l周后哮喘完全緩解。出院后繼續(xù)服用多慮平50mg改一日二次，計一個月。追蹤兩年未再復(fù)發(fā)。哮喘--病例4第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一支氣管哮喘--【概述】1.概念

支氣管哮喘是由多種炎性細胞和致炎子參與的、氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性為基礎(chǔ)的可逆性狹窄（阻塞）性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常從青少年期開始發(fā)病，發(fā)病后多可自行或經(jīng)治療后緩解。

5第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2.哮喘病因和發(fā)病機制環(huán)境因素（激發(fā)因子）遺傳

氣道炎癥氣道高反應(yīng)性

癥狀性哮喘發(fā)作6第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一早期氣道無明顯病理改變發(fā)病時氣道（可逆性）狹窄久病者氣道不可逆狹窄--肺氣腫3.病理7第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一【護理評估】

（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原感染史進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史8第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽伴哮鳴音

▲注意!輕癥、危重癥、咳嗽變異型～可無哮鳴音（二）身體狀況9第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

發(fā)作期：雙肺可聞及廣泛哮鳴音呼氣音延長嚴重時寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征

久病者：肺氣腫征2.體征10第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效哮喘急性發(fā)作時病情的程度11第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

3.并發(fā)癥12第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一發(fā)作時精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀（三）心理-社會狀況13第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞2.呼吸功能檢查3.血氣分析4.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測（四）輔助檢查14第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療--急性發(fā)作期

1）首選β2受體激動劑

2）激素

3）氨茶堿3.其他：補液、排痰、氧療等4.預(yù)防復(fù)發(fā)：激素氣霧吸入半年以上及/或免疫療法（五）治療要點15第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一【護理診斷及合作性問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病

16第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器17第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一【護理措施--1】

（一）一般護理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位18第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一【護理措施--2】2.飲食護理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護理

保持身體清潔舒適19第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監(jiān)護【護理措施--3】20第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一（三）對癥護理

1.氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測動脈血氣2.促進排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml【護理措施--4】21第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一（四）用藥護理

1、觀察藥物療效和不良反應(yīng)

A、β2受體激動劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長期、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生【護理措施--5】22第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一B、糖皮質(zhì)激素吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥注意不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等【護理措施--6】23第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

C、氨茶堿主要不良反應(yīng)：胃腸道刺激、血壓下降、心律失常稀釋后緩慢靜注（＞10min）緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲亢者慎用與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量～治療劑量與中毒劑量接近，注射不能外漏、不能和V-C等同用！【護理措施--7】24第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一D、其他藥物

慎用引起或加重哮喘的藥物，如心得安、阿司匹林。

【護理措施--8】25第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口深吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒后緩慢呼氣【護理措施--9】26第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一【護理措施--10】27第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一【護理措施--5】28第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一都保蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器【護理措施--12】29第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一【護理措施--13】30第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

打開外推滑動桿吸入準納器使用方法【護理措施--14】31第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一（五）并發(fā)癥的護理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準備和配合工作【護理措施--15】32第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

（六）心理護理

發(fā)作期加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。【護理措施--16】33第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一（七）健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)：提高治療依從性

2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動避免過度換氣動作避免接觸刺激性氣體【護理措施--17】34第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一3.自我監(jiān)測病情

識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記【護理措施--18】35第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一4.用藥指導(dǎo)

了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)

緩解期支持用藥以防復(fù)發(fā)5.心理社會指導(dǎo)為哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友參與對哮喘病人的管理【護理措施--19】36第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一【護理評價】病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器37第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一【回顧】1、哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病。2、典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音。癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解。3、病情最嚴重的是重癥哮喘。

5、常用平喘藥物有β2受體激動劑、茶堿類藥物、激素類藥物。氣霧劑給藥方便、迅速、副作用小。6、護理重點是指導(dǎo)避免接觸過敏原、緩解期堅持用藥以防復(fù)發(fā)38第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一練習(xí)題-11、發(fā)作性呼氣性呼吸困難見于：

a、肺不張

b、胸膜黏連

c、支氣管擴張

d、支氣管異物

e、支氣管哮喘【e】39第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2、呼氣性呼吸困難見于（請從以下5個備選答案中選出2個正確答案）

A.喉頭水腫

B.胸腔積液

C.肺氣腫

D.肺炎

E.支氣管哮喘答案：CE練習(xí)題-240第四十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一3、急性哮喘發(fā)作出現(xiàn)呼吸困難屬于a．勞力性呼吸困難b．吸氣性呼吸困