指南目標(biāo)和原則

一、確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)二、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作,在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論;在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇;負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡當(dāng)前第1頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)指南目標(biāo)和原則三、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化,以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核,并配備復(fù)蘇器械;各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士(師)及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。當(dāng)前第2頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)指南目標(biāo)和原則四、在ABCDE復(fù)蘇原則下,新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟:(1)快速評(píng)估和初步復(fù)蘇;(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè);(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓;(4)藥物和(或)擴(kuò)容。當(dāng)前第3頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一、復(fù)蘇準(zhǔn)備

1·每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng),其職責(zé)是照料新生兒。2·復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)各1人。3·多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一、復(fù)蘇準(zhǔn)備4·復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工,均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5.新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全,單獨(dú)存放,功能良好。當(dāng)前第5頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)新生兒產(chǎn)房配置1.紅外線輻射保溫床聽(tīng)診器吸痰球吸引器及吸引管

新生兒面罩呼吸囊(250ml)喉鏡及氣管插管導(dǎo)管(內(nèi)徑2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm)金屬管芯胎糞吸引管氧源及氧氣管肩墊、揩拭羊水用的棉墊、紗布靜脈穿刺套管針(22G、24G)臍動(dòng)靜脈插管包(包括導(dǎo)管及虹膜剪、血管鉗)注射器、三通管手套剪刀

膠布胃管(可用細(xì)導(dǎo)尿管代替)

2.藥物:腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉、多巴胺、納洛酮、葡萄糖注射液等。

3.復(fù)蘇記錄單

當(dāng)前第6頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、復(fù)蘇的基本程序

評(píng)估

措施

決策當(dāng)前第8頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、復(fù)蘇的基本程序評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征:呼吸心率氧飽和度通過(guò)評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效。其中心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟最重要。當(dāng)前第9頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)新生兒復(fù)蘇具體流程圖見(jiàn)圖

當(dāng)前第10頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)新生兒窒息的分段評(píng)估及采取干預(yù)措施。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)30秒：第一個(gè)30秒：快速評(píng)估、保溫、擺正體位、清理氣道、擦干全身、必要時(shí)給氧。（A）第二個(gè)30秒：評(píng)估呼吸、心率和膚色(氧飽和度)，必要時(shí)正壓通氣。（B）第三個(gè)30秒：繼續(xù)評(píng)估呼吸、心率和氧飽和度，必要時(shí)正壓通氣和胸外按壓。（C）第四個(gè)30秒：重復(fù)評(píng)估呼吸、心率和氧飽和度。必要時(shí)使用腎上腺素。（D）當(dāng)前第12頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、復(fù)蘇的步驟(一)快速評(píng)估(二)初步復(fù)蘇(三)正壓通氣(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管(五)喉罩氣道(六)胸外按壓(七)藥物當(dāng)前第13頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)(一)快速評(píng)估

出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo):(1)足月嗎?(2)羊水清嗎?(3)有哭聲或呼吸嗎?(4)肌張力好嗎?如以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”,則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇當(dāng)前第14頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)(二)初步復(fù)蘇：保暖

通過(guò)以下措施防止熱量散失將新生兒放置在輻射暖臺(tái)上徹底擦干拿開(kāi)濕毛巾有條件的醫(yī)療單位對(duì)體重<1500g的極低出生體重(VLBW)兒可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi),或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上當(dāng)前第15頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器防止散熱在新生兒復(fù)蘇中十分重要。預(yù)熱的輻射保溫臺(tái)將減少嬰兒體熱丟失，并方便觀察和接觸嬰兒。給輻射保溫臺(tái)預(yù)熱非常重要，這樣新生兒放在墊子上就比較溫暖。當(dāng)前第16頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(<1500g)，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn)從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中立即裝入無(wú)須擦干置于輻射加熱裝置上當(dāng)前第17頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)(二)初步復(fù)蘇：體位將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開(kāi)放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線當(dāng)前第18頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)頸部伸仰過(guò)度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開(kāi)放狀態(tài)為使新生兒保持正確體位，可在其肩下墊一折疊的毯子或毛巾，高度約3/4~1英寸。當(dāng)新生兒枕部較大時(shí)，這種肩墊特別有用。正確的體位有助于維持通暢的氣道，而且，當(dāng)新生兒需要復(fù)蘇氣囊和面罩時(shí)這也是最佳的體位.當(dāng)前第19頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)(二)初步復(fù)蘇：吸引在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后,用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻腔清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間(10s),吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13·3kPa)當(dāng)前第20頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)清理氣道:沒(méi)有胎糞存在時(shí)先口腔，后鼻腔“M”在“N”之前當(dāng)前第21頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)(二)初步復(fù)蘇：吸引有胎糞存在：先評(píng)估新生兒有無(wú)活力新生兒無(wú)活力：在進(jìn)行任何步驟之前對(duì)新生兒的氣管進(jìn)行清理吸引新生兒有活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，如果需要可進(jìn)行復(fù)蘇當(dāng)前第22頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)新生兒有活力如果呼吸有力，和肌張力好，和心率>100次/分則用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔當(dāng)前第23頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)有胎糞且新生兒無(wú)活力氣管內(nèi)吸引供氧，監(jiān)測(cè)心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管將氣管插管連接吸引器拔出插管的過(guò)程中進(jìn)行吸引如果必要重復(fù)操作當(dāng)前第24頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)處理胎糞當(dāng)前第26頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)4·擦干

快速擦干全身,拿掉濕毛巾。當(dāng)前第27頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)5·刺激

用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸當(dāng)前第28頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)擦干、刺激呼吸

重新擺正體位點(diǎn)擊此圖放錄像當(dāng)前第29頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門(mén)括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)這些動(dòng)作可能造成擦傷，骨折，內(nèi)部器官的裂傷，腦損傷，或其它損傷。當(dāng)前第30頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)有關(guān)用氧的推薦:

在產(chǎn)房添置空氣-氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒,正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可以用空氣進(jìn)行復(fù)蘇,早產(chǎn)兒開(kāi)始給30%-40%的氧用空氣-氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度,使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值當(dāng)前第31頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)有關(guān)用氧的推薦:

如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意,應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100%脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中間表面)。在傳感器與儀器連接前,先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號(hào)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)(三)正壓通氣

新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣。1·指征2·氣囊面罩正壓通氣:3·T-組合復(fù)蘇器(T-Picec復(fù)蘇器):當(dāng)前第33頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1·正壓通氣指征

(1)呼吸暫?；虼雍粑?。(2)心率<100次/min。持續(xù)紫紺當(dāng)前第34頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)準(zhǔn)備工作清單選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置在開(kāi)始正壓人工呼吸前：當(dāng)前第35頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2·氣囊面罩正壓通氣點(diǎn)擊此圖觀看錄像當(dāng)前第36頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2·氣囊面罩正壓通氣

(1)通氣壓力需要20-25cmH2O,少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2-3次30-40cmH2O壓力通氣,以后通氣壓力維持在20cmH2O。(2)頻率40-60次/min(胸外按壓時(shí)為30次/min)。(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)。當(dāng)前第37頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2·氣囊面罩正壓通氣

(4)如正壓通氣達(dá)不到有效通氣,需檢查：面罩和面部之間的密閉性,是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位,清除分泌物,使新生兒的口張開(kāi)）氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻,但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。當(dāng)前第38頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2·氣囊面罩正壓通氣

(5)經(jīng)30s充分正壓通氣后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分,或心率<100次/min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣,并檢查及矯正通氣操作。如心率<60次/min,氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓。當(dāng)前第39頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2·氣囊面罩正壓通氣(6)持續(xù)氣囊面罩正壓通氣(>2min)可產(chǎn)生胃充盈,應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管,用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開(kāi)放狀態(tài)。(7)國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊(250ml),使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧。當(dāng)前第40頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺(jué)到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥是否打開(kāi)？當(dāng)前第41頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻當(dāng)前第42頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）當(dāng)前第43頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)通氣頻率：每分鐘40-60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸當(dāng)前第44頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況

如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無(wú)良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽(tīng)及呼吸聲，可能有以下問(wèn)題當(dāng)前第45頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

情況措施1.密封不良

重新放置面罩。2.氣道阻塞

糾正患兒頭部位置； 檢查分泌物，如果有則吸引； 通氣時(shí)使患兒口微張。3.壓力不足

增加壓力直到胸廓起伏自如； 考慮氣管內(nèi)插管。4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常

檢查或更換氣囊。胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施當(dāng)前第46頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩，可能為先天性心臟病。此類(lèi)患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無(wú)法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問(wèn)題正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況當(dāng)前第47頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)持續(xù)正壓人工呼吸胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入插入深度等于從鼻梁到耳垂，再?gòu)亩沟絼ν唬ㄐ毓窍露耍┖湍氈g連線中點(diǎn)的距離。注意管上的厘米刻度標(biāo)記。經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣當(dāng)前第48頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)經(jīng)口插入胃管正確測(cè)量長(zhǎng)度當(dāng)前第49頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)經(jīng)口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復(fù)通氣)連接20mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開(kāi)放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部當(dāng)前第50頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)安全裝置:

T-組合復(fù)蘇器點(diǎn)擊此圖觀看錄像當(dāng)前第51頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3·T-組合復(fù)蘇器T-組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置。容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞。尤其對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。三級(jí)醫(yī)院需要使用或創(chuàng)造條件使用T-組合復(fù)蘇器,當(dāng)前第52頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3·T-組合復(fù)蘇器用法需接上壓縮氣源,氧氣由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端,與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓(PIP)20-25cmH2O、呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O、最大氣道壓(安全壓)30-40cmH2O。當(dāng)前第53頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3·T-組合復(fù)蘇器用法操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開(kāi)T形管的開(kāi)口,控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間。使氧氣直接流入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP,維持功能殘氣量,更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。當(dāng)前第54頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管

當(dāng)前第55頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管的指征(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)。(2)氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或要延長(zhǎng)時(shí)。(3)胸外按壓時(shí)。(4)經(jīng)氣管注入藥物時(shí)(5)特殊復(fù)蘇情況,如先天性膈疝或超低出生體重兒。當(dāng)前第56頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管的準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保存在一起,在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無(wú)管肩)、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯,不可超過(guò)管端。當(dāng)前第57頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)氣管導(dǎo)管的特征無(wú)菌，一次性使用管徑一致（管端無(wú)縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置帶囊的導(dǎo)管不推薦新生兒應(yīng)用當(dāng)前第58頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染當(dāng)前第59頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短至13-15cm當(dāng)前第60頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片·早產(chǎn)兒用0號(hào)·足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物當(dāng)前第61頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開(kāi)氧氣取聽(tīng)診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管當(dāng)前第62頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒體位，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨當(dāng)前第63頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：解剖標(biāo)志當(dāng)前第64頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管方法

(1)左手持喉鏡,(2)暴露聲門(mén):(3)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管(4)整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成。當(dāng)前第65頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：左手握持喉鏡1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào))的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個(gè)手間,鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。當(dāng)前第66頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)(2)暴露聲門(mén)：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門(mén)和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門(mén)。在暴露聲門(mén)時(shí)不可上撬鏡片頂端來(lái)抬起鏡片。當(dāng)前第67頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)氣管內(nèi)插管

尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門(mén)可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA當(dāng)前第68頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)(3)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門(mén)與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)(4)整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成,插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門(mén)就會(huì)張開(kāi).當(dāng)前第69頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上腭撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)撤出喉鏡時(shí)固定導(dǎo)管當(dāng)前第70頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法:

(1)聲帶線法(導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合)。(2)胸骨上切跡摸管法:操作者的小指尖置于胸骨上切跡,當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)中小指尖觸摸到管端示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)。(3)體重法:體重1、2、3kg唇-端距離分別為6-7、7-8、8-9cm。頭位改變會(huì)影響插入深度當(dāng)前第71頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置當(dāng)前第72頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)確定導(dǎo)管位置正確的方法

(1)胸廓起伏對(duì)稱(chēng)。(2)聽(tīng)診雙肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部無(wú)呼吸音。(3)無(wú)胃部擴(kuò)張。(4)呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。(5)心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。當(dāng)前第73頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無(wú)呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩當(dāng)前第74頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：X線確認(rèn)

正確不正確當(dāng)前第75頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)前第76頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時(shí)重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。當(dāng)前第77頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過(guò)3-5s。如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩—再次插管吸引如有明顯心動(dòng)過(guò)緩—進(jìn)行正壓人工呼吸當(dāng)前第78頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)(五)喉罩氣道

喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道裝置。當(dāng)前第79頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)喉罩氣道指征

(1)新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩通氣無(wú)效,氣管插管失敗或不可行時(shí)喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。(2)小下頜或相對(duì)大的舌如Robin綜合征和唐氏綜合征。(3)體重≥2000g。當(dāng)前第80頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)喉罩氣道方法喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過(guò)舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法,用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔,并沿其硬腭將喉罩安放在聲門(mén)上方,經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約2-3ml后,擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo)管有一個(gè)15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣。當(dāng)前第81頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)(六)胸外按壓

指征:充分正壓通氣30s后心率<60次/min,在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。當(dāng)前第82頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)(六)胸外按壓：方法應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方,即胸骨體下1/3進(jìn)行按壓。按壓深度約為前后胸直徑的1/3,產(chǎn)生可觸及脈搏的效果放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁。當(dāng)前第83頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓：放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下緣移動(dòng)手指直至劍突將拇指或其他手指放在胸骨上,劍突和兩乳頭連線之間當(dāng)前第84頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部當(dāng)前第85頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力當(dāng)前第86頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓：雙指法用一只手的中指與食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部當(dāng)前第87頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對(duì)于小手更加合適方便臍靜脈給藥當(dāng)前第88頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓時(shí)間下壓的時(shí)間短于松開(kāi)的時(shí)間在每次下壓和松開(kāi)時(shí)，拇指或手指指尖都不能離開(kāi)胸骨。如果按壓后拇指或手指尖離開(kāi)胸骨則：要浪費(fèi)時(shí)間重新定位喪失對(duì)壓迫的深度的控制可能壓錯(cuò)位置，造成對(duì)胸廓及胸腔內(nèi)臟器的損害?2000AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開(kāi)胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開(kāi)胸部）當(dāng)前第89頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓和正壓通氣需默契配合

需要胸外按壓時(shí),應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3∶1,即90次/min按壓和30次/min呼吸,達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。30s重新評(píng)估心率,如心率仍<60次/min,除繼續(xù)胸外按壓外,考慮使用腎上腺素。當(dāng)前第90頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸部按壓：

需要兩個(gè)人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓人工呼吸當(dāng)前第91頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓：配合通氣當(dāng)前第92頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓：停止按壓經(jīng)過(guò)30秒的按壓和通氣后，停下來(lái)測(cè)6秒鐘心率經(jīng)過(guò)約30s配合默契的胸外按壓和正壓通氣后，應(yīng)停止按壓，留出6s的時(shí)間再次測(cè)定心率。6s的心率乘以10就得出1min的心跳次數(shù)。如果心率>60次/min則可以停止胸外按壓，但須以較快的頻率繼續(xù)通氣，約40~60次/min。一旦心率增加到>100次/min，且新生兒開(kāi)始自主呼吸，則逐漸停止正壓通氣，將新生兒移交給新生兒室繼續(xù)護(hù)理。當(dāng)前第93頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分檢查正壓人工呼吸是否充分如果還沒(méi)有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素

當(dāng)前第94頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折?2000AAP/AHA

胸外按壓時(shí)可能損傷的部位當(dāng)前第95頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)(七)藥物

在新生兒復(fù)蘇時(shí),很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧,而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。當(dāng)前第96頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)應(yīng)用腎上腺素的指征心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后,心率持續(xù)<60次/min。當(dāng)前第97頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)應(yīng)用腎上腺素劑量靜脈:0.1-0.3ml/kg的1∶10000溶液;氣管注入:0.5-1.0ml/kg的1∶10000溶液,必要時(shí)3-5min重復(fù)1次。濃度為1∶1000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)當(dāng)前第98頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)應(yīng)用腎上腺素方法首選臍靜脈導(dǎo)管(或臍靜脈)注入。如果臍靜