新生兒病房醫(yī)院感染控制要點演示文稿當前第1頁\共有56頁\編于星期三\23點新生兒醫(yī)院感染概論2新生兒醫(yī)院感染危險因素3新生兒病房建設新標準4新生兒病房醫(yī)院感控建設要點5歷年新生兒醫(yī)院感染事件1新生兒病房醫(yī)院感控管理要點6當前第2頁\共有56頁\編于星期三\23點一、歷年新生兒醫(yī)院感染事件當前第3頁\共有56頁\編于星期三\23點2008年某婦幼保健院連續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷伯桿菌事件，1名死亡患兒與1名治愈出院的患兒均查出肺炎克雷伯桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀。2009年3月天津薊縣婦幼保健院新生兒室5名患兒因院感而死亡。當前第4頁\共有56頁\編于星期三\23點

發(fā)生感染事件的原因：新生兒管理混亂、超容量收住新生兒；奶瓶和奶嘴、濕化水檢測細菌超標嚴重,新生兒物品和器具消毒方法不正確；醫(yī)務人員操作未遵守操作規(guī)程手衛(wèi)生落實不夠感染診斷不及時、感染瞞報。當前第5頁\共有56頁\編于星期三\23點建議1.新生兒是醫(yī)院感染的高發(fā)人群、新生兒病房是醫(yī)院感染暴發(fā)事件的高發(fā)科室。2.新生兒感染事件的特點：病情變化快、死亡率高；易集聚，易出現爆發(fā)；社會影響大3.發(fā)生這些感染事件的原因總體都是醫(yī)療機構未遵守衛(wèi)生部各項規(guī)范標準造成的Suggestions故：新生兒病房是醫(yī)院感染控制重點之一當前第6頁\共有56頁\編于星期三\23點感染源傳播途徑易感人群感染鏈感染鏈(三要素)二、新生兒醫(yī)院感染概論新生兒病室內所有患兒接觸傳播飛沫傳播空氣傳播其他途徑的傳播病原攜帶者診療器械環(huán)境內各種用品當前第7頁\共有56頁\編于星期三\23點消化道感染呼吸道感染泌尿道感染口腔感染血液感染手術部位感染其他感染

克雷伯菌屬鏈球菌葡萄球菌腸球菌大腸埃希菌不動桿菌屬假絲酵母菌感染類型及病原體當前第8頁\共有56頁\編于星期三\23點醫(yī)院感染管理目的當前第9頁\共有56頁\編于星期三\23點目的手段基礎“零寬容”（ZeroTolerance）當前第10頁\共有56頁\編于星期三\23點新生兒醫(yī)院感染危險因素當前第11頁\共有56頁\編于星期三\23點

三、新生兒醫(yī)院感染

危險因素：

1、環(huán)境因素：結構布局不合理；人流、物流未分開；普通新生兒病室與新生兒重癥監(jiān)護病房未分開；床間距和每張床的占地面積未達標；新生兒病室手衛(wèi)生設施不足……）當前第12頁\共有56頁\編于星期三\23點2、醫(yī)源性因素：醫(yī)師、護士配備不足，人員梯隊結構不合理；各項診療護理操作環(huán)節(jié)多，發(fā)生污染的機會大；醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低；未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度或

無菌操作不嚴格；工作人員的健康狀態(tài)易

被忽視，容易成為傳染源；各種儀器設備多，如果清潔不徹底易成為傳染源……當前第13頁\共有56頁\編于星期三\23點3、侵入性操作：

如氣管插管、機械通氣、留置胃管、靜脈置管、腦脊液轉流術等都是造成醫(yī)院感染的直接因素……導管相關性感染越來越多，侵入性監(jiān)測儀器和支持儀器都是造成醫(yī)院感染的直接因素……當前第14頁\共有56頁\編于星期三\23點4、不合理使用抗菌藥物：

無指征情況下使用抗菌藥物；未進行必要的藥物敏感試驗而使用抗菌藥物或用藥療程不合理；給藥途徑或給藥時間間隔不當；使用抗菌藥物作預防用藥和過度使用高檔或廣譜抗菌藥物；過分依賴抗菌藥物而忽略必須的外科處理和綜合治療……當前第15頁\共有56頁\編于星期三\23點5、新生兒自身易感因素：早產兒或先天缺陷的患兒；各系統(tǒng)各器官發(fā)育及功能還不夠完善，如消化道功能、體溫調節(jié)等；自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，皮膚及屏障系統(tǒng)薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬細胞吞噬功能低下，難產兒、胎膜早破的新生兒可能存在宮內感染因素；住院時間較長……當前第16頁\共有56頁\編于星期三\23點四、新生兒病房建設新標準2009年《新生兒病房建設與管理指南》：

二級以上綜合醫(yī)院應當在兒科病房內設置新生兒病室。有條件的綜合醫(yī)院以及兒童醫(yī)院、婦產醫(yī)院和二級以上婦幼保健院可以設置獨立的新生兒病房。

當前第17頁\共有56頁\編于星期三\23點2013年中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會提議將新生兒病房進行分級建設與管理：

依據新生兒病情復雜、危險程度對診療護理水平的需求，以及與之相適應的資源配置、組織管理、診療技術等方面的條件和能力水平，新生兒病房可以分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級和6個等次。

Ⅰ級新生兒病房(新生兒基礎護理病房)

。Ⅱ級新生兒病房（新生兒特別護理病房）Ⅲ級新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）當前第18頁\共有56頁\編于星期三\23點同時提出了新生兒病房分級建設標準，就人員配備、設施建設、設施配置、技術項目、支撐條件、醫(yī)護管理等提出了詳細的建議。如床位數、床均凈面積、床間距、配奶間的設置等。當前第19頁\共有56頁\編于星期三\23點新生兒病房分級建設標準（2013）當前第20頁\共有56頁\編于星期三\23點

五、新生兒病房院感控制要點

---------建設要點：當前第21頁\共有56頁\編于星期三\23點1、布局、設施要求：

新生兒病房的建筑布局應當符合環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染預防與控制的原則，做到布局流程合理、潔污分區(qū)明確，標識正確清晰。

具備良好的通風、采光條件，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，采用正確的空氣凈化方法，確保空氣質量。當前第22頁\共有56頁\編于星期三\23點

應當設置在相對獨立的區(qū)域，布局合理，內設醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括：普通病室、重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離病室和治療室等，有條件的可設置早產兒病室。輔助區(qū)包括：接待室、清洗消毒間、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等，有條件的可以設置哺乳室。當前第23頁\共有56頁\編于星期三\23點醫(yī)療區(qū)當前第24頁\共有56頁\編于星期三\23點醫(yī)療區(qū)當前第25頁\共有56頁\編于星期三\23點醫(yī)療區(qū)當前第26頁\共有56頁\編于星期三\23點輔助區(qū)當前第27頁\共有56頁\編于星期三\23點配奶間環(huán)境設施應當符合國家相關規(guī)定。配奶間應有專門的水池、操作臺、電冰箱、乳具存放柜和加熱及消毒裝置。配奶間工作人員應當經過消毒技術培訓且符合國家相關規(guī)定。當前第28頁\共有56頁\編于星期三\23點當前第29頁\共有56頁\編于星期三\23點當前第30頁\共有56頁\編于星期三\23點

新生兒病房床位數應當滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。

有陪護病房應當一患一房，凈使用面積不低于12平方米。NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。當前第31頁\共有56頁\編于星期三\23點2、手衛(wèi)生設施要求：新生兒病房每個入口處設置洗手設施或速干手消毒劑。每個房間內至少設置1套非

手觸式水龍頭、流動水洗手設施

及干手設施，應配備清潔劑，

洗手處應張貼洗手流程圖、桶等。（洗手五件套）干手方法必須達到沒有二次污染、方便、可行的要求，宜選擇干手紙巾。

當前第32頁\共有56頁\編于星期三\23點當前第33頁\共有56頁\編于星期三\23點每張病床配有速干手消毒劑當前第34頁\共有56頁\編于星期三\23點六、新生兒病房醫(yī)院感染控制要點------管理要點當前第35頁\共有56頁\編于星期三\23點

新生兒病房應當加強醫(yī)院感染管理，制定符合新生兒特點的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，包括醫(yī)院感染監(jiān)測制度、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、配奶間與沐浴間管理制度等。有效落實各項醫(yī)院感染預防與控制措施，降低發(fā)生醫(yī)院感染風險。當前第36頁\共有56頁\編于星期三\23點1、制度、措施及流程（1）醫(yī)院感染控制相關規(guī)章制度：手衛(wèi)生管理制度、無菌操作技術規(guī)范、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、報告、調查、應急預案及預防控制制度……當前第37頁\共有56頁\編于星期三\23點（2）護理管理制度：新生兒病房各項護理操作制度（沐浴、配奶、臀部護理、臍部護理、PICC等）、新生兒病房消毒隔離制度……（3）醫(yī)療管理制度：各項醫(yī)療操作制度

（換藥、插管等）、抗生素合理應用管理制度、院感診斷報告制度……當前第38頁\共有56頁\編于星期三\23點當前第39頁\共有56頁\編于星期三\23點2、診療要求當前第40頁\共有56頁\編于星期三\23點當前第41頁\共有56頁\編于星期三\23點3、人員管理

3.1患兒有感染性疾病、多重耐藥菌感染或不明原因疾病的應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離并作標識。感染患兒與非感染患兒分室收治。當前第42頁\共有56頁\編于星期三\23點3.2新生兒病房工作人員進入工作區(qū)應當更換（室內）工作服、工作鞋。所有人員入室前應洗手或手消毒。醫(yī)務人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時，治愈前不得接觸患兒。限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。

限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務人員應指導探視者做好手衛(wèi)生。當前第43頁\共有56頁\編于星期三\23點醫(yī)務人員接觸患兒前后應當嚴格手衛(wèi)生，接觸患兒的血液、體液、分泌物、排泄物時應當戴手套，操作結束后應脫掉手套并洗手。醫(yī)務人員接觸感染患兒前應加穿專用隔離衣，脫掉隔離衣后方可接觸其他患兒。發(fā)現醫(yī)院感染病例應及時向醫(yī)院感染管理部門報告，并積極配合相關調查與控制。感染區(qū)護理人員相對固定，當前第44頁\共有56頁\編于星期三\23點4、器械、器具、物品管理

（1）手術使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。（2）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。（3）呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規(guī)定執(zhí)行。（4）藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液（濕化液宜使用無菌水），一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。當前第45頁\共有56頁\編于星期三\23點（5）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。沐浴物品專人專用；新生兒沐浴前后應當放置在不同的區(qū)域。（6）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。配奶應當現配現用，剩余奶液不得再用。（7）新生兒沐浴所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一人一用，避免交叉使用；當前第46頁\共有56頁\編于星期三\23點（8）使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M行終末消毒。（9）清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。當前第47頁\共有56頁\編于星期三\23點七、新生兒病房醫(yī)院感染控制要點------環(huán)境控制與監(jiān)測當前第48頁\共有56頁\編于星期三\23點1、新生兒病室空氣：

當保持清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。

沐浴間應當保持清潔，定期消毒，適時開窗通風，保持空氣清新。

配奶間應當由專門人員管理，并保持清潔、干凈，定期消毒。

當前第49頁\共有56頁\編于星期三\23點2、物體表面（如各種儀器表面、門把手、洗手池、床頭桌等）、地面每日濕式擦拭不少于2次；

窗臺、墻面定期消毒劑擦拭，有明顯污染時先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。

當前第50頁\共有56頁\編于星期三\23點3、新生兒病室的醫(yī)療廢棄物

就地進行分類收集，密閉運送。包裝物與容器符合國家規(guī)定，外標識明確。銳器放入銳器盒。避免環(huán)境

污染。

當前第51頁\共有56頁\編于星期三\23點4、新生兒病室按照規(guī)定開展各項監(jiān)測：環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括空氣、物表、手、醫(yī)療用品、消毒劑、清洗消毒滅菌設備等。感染病例監(jiān)測：發(fā)病率、漏報率、現患率等新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測：三種導管：呼吸機相