妊娠合并子宮頸癌診治中國專家共識（2023年版）要點子宮頸癌是中國發(fā)病率最高的女性生殖道惡性腫瘤，同時也是妊娠期最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率為（1.5～12）例/10萬次妊娠，約占所有妊娠期惡性腫瘤的10%，多數(shù)患者確診時處于期。在過去的10年中我國妊娠合并子宮頸癌的發(fā)病率有所增高，主要與高齡妊娠的增加密切相關(guān)。妊娠合并子宮頸癌廣義是指妊娠期至分娩后6～12個月內(nèi)新確診的子宮頸癌，狹義是僅限定在妊娠期發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌。分娩后6～12個月新確診的子宮頸癌處理原則與非妊娠期子宮頸癌相同。本共識只針對妊娠期新確診子宮頸癌，即狹義妊娠合并子宮頸癌而言。妊娠合并子宮頸癌的診斷推薦意見：（1）妊娠期出現(xiàn)異常陰道流血或排液推薦常規(guī)行婦科檢查（推薦級別：2A類）。（2）子宮頸有明顯贅生物者推薦直接活檢（推薦級別：2A類）。（3）子宮頸無明顯贅生物、既往3年內(nèi)未行子宮頸篩查者推薦行薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）±HPV檢測（推薦級別：2A類）。（4）細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果ASC-US+HPV高危型陽性的患者或者細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果＞ASC-US的患者（包括LSIL、ASC-H、HSIL、AGCAIS），推薦進(jìn)行陰道鏡檢查和活檢（推薦級別：2A類）。（5）對診斷困難的妊娠合并子宮頸癌孕14～20周可以考慮子宮頸診斷性錐切，采用“扁平錐”切除方式（推薦級別：2A類）。（6）不推薦妊娠期行子宮頸管搔刮術(shù)（推薦級別：2A類）。妊娠合并子宮頸癌繼續(xù)妊娠的指征推薦意見：（1）妊娠合并子宮頸癌是否繼續(xù)妊娠，需在不影響孕婦治療效果的前提下，充分知情同意，尊重患者及家屬的意愿，根據(jù)孕周、子宮頸癌分期及淋巴結(jié)狀態(tài)等因素綜合決定（推薦級別：2A類）。（2）高病理組織類型的妊娠合并子宮頸癌不推薦繼續(xù)妊娠，建議立即按照非妊娠期子宮頸癌進(jìn)行治療（推薦級別：2A類）。妊娠合并子宮頸癌的評估推薦意見：（1）妊娠合并子宮頸癌推薦MDT管理模式（推薦級別：2A類）。（2）推薦超聲用于監(jiān)測延遲治療患者的胎兒情況，尤其接受新輔助化療者，每2周1次（推薦級別：2A類）。（3）B期及以上延遲治療患者可在中期妊娠后接受胸部X線檢查（屏蔽腹部）（推薦級別：2A類）。（4）影像學(xué)評估手段首選MRI平掃（推薦級別：2A類）。有條件可以選擇PET/MRI（推薦級別：2B類）。妊娠合并子宮頸癌的治療推薦意見：（1）A1期LVSI陰性子宮頸癌：任何孕周確診都可以密切隨訪，繼續(xù)妊娠至產(chǎn)后再處理（推薦級別：2A類）。（2）A1期LVSI陽性、A2～B1期子宮頸癌：妊娠22周前確診者，在技術(shù)許可的條件下，推薦先行腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，淋巴結(jié)陰性可繼續(xù)妊娠并密切隨訪；淋巴結(jié)陽性者立即終止妊娠，按非妊娠期子宮頸癌治療原則治療腫瘤。妊娠22周后確診者可以密切隨訪、繼續(xù)妊娠（推薦級別：2B類）。（3）B2期：妊娠22周前確診者，可以選擇盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后進(jìn)行新輔助化療或隨訪，或者可以先新輔助化療，腫瘤降期后行盆腔淋巴結(jié)切除，對于陽性淋巴結(jié)建議終止妊娠（推薦級別：2B類）。（4）B3～B期子宮頸癌：妊娠20周前確診者應(yīng)立即終止妊娠、治療腫瘤。妊娠20周后確診者在充分知情后可以選擇新輔助化療控制病情，繼續(xù)妊娠至妊娠34周前終止妊娠并治療腫瘤（推薦級別：2A類）。（5）所有推遲治療患者必須嚴(yán)密評估，推薦每4～8周進(jìn)行MRI檢查（推薦級別：2A類）。妊娠合并子宮頸癌有繼續(xù)妊娠意愿者的處理流程見圖1。新輔助化療在妊娠合并子宮頸癌患者中的應(yīng)用推薦意見：（1）新輔助化療建議用于妊娠周數(shù)＞15周的患者（推薦級別：2A類）（。2）推薦順鉑70～75mg/m2+紫杉醇135～175mg/m2，或卡鉑AUC5+紫杉醇135～175mg/m2，每3周1次，化療體表面積需根據(jù)妊娠期孕婦體重計算（推薦級別：2A類）。（3）末次化療至分娩之間推薦≥3周間隔（推薦級別：2A類）。（4）3周療方案末次給藥時間推薦在妊娠34周之前；周療方案末次給藥時間推薦在妊娠37周之前（推薦級別：2A類）。妊娠合并子宮頸癌分娩方式及終止妊娠的時機(jī)推薦意見：（1）妊娠合并子宮頸癌分娩方式推薦剖宮產(chǎn)（推薦級別：2A類）。（2）腹部切口推薦采用腹直肌縱切口，子宮切口推薦子宮下段橫切口，對于瘤體較大、鄰近子宮下段切口者可以選擇子宮體部縱切口（推薦級別：2A類）。（3）推薦孕34周前終止妊娠（推薦級別：2A類）。（4）采用新輔助化療者可適當(dāng)推遲終止妊娠時間（推薦級別：2A類）。妊娠合并子宮頸癌治療后的再生育建議推薦意見：（1）不保留本次妊娠胎兒但有再生育意愿的早期妊娠合并子宮頸癌患者，符合子宮頸局部切除指征者，可考慮終止妊娠后接受子宮頸錐切或子宮頸切除或根治性子宮頸切除，保留生育功能（推薦級別：2A類）。（2）不推薦已延長妊娠獲得正常新生兒的患者繼續(xù)保留子宮（推薦級別：2A類）結(jié)語妊娠合并子宮頸癌的臨床診治需要多學(xué)科合作，結(jié)合腫瘤分