呼吸階梯化管理

汕頭市中心醫(yī)院ICU張淇釧1整理ppt背景鏈式流程復蘇是現(xiàn)代急救中對極危重患者急診搶救的過程和流程，有六個主要環(huán)鏈組成呼吸支持的階梯化管理在整體危重病人的搶救中處于非常重要的地位。2整理ppt呼吸的階梯化管理

一、初步判斷

二、初步判斷的內(nèi)容

三、四階梯13類方法四、跨越階梯的組合應用

3整理ppt一、初步判斷1、根據(jù)患者的一般信息、年齡、主訴判斷患者是否有原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。2、通過患者病情的演化，初步判斷患者的整體情況。3、通過胸片、胸部CT、胸部B超、心電圖判斷患者的肺功能，以及可能存在的其他風險等。4、血氧飽和度監(jiān)測、血氣監(jiān)測等判斷患者的病情。4整理ppt二、初步判斷的內(nèi)容

1、判斷患者的呼吸功能由原發(fā)還是繼發(fā)疾病或創(chuàng)傷引起，決定治療主方向。2、判斷呼吸功能的發(fā)展趨勢。決定應該采用哪一種呼吸階梯化的管理方法。3、判斷目前的呼吸功能采用什么等級？，即采用上呼吸道或下呼吸道，有創(chuàng)或無創(chuàng)，臨時或長期。4、一個等級內(nèi)哪種方法對病人最適合。

5整理ppt三、四階梯13類方法（一）、無創(chuàng)傷類（二）、有創(chuàng)傷類

第一階梯：徒手方法階梯第二階梯：氧療支持階梯

第三階梯：有創(chuàng)傷氣道類第四階梯：人／機械通氣階梯6整理ppt第一階梯：徒手方法階梯1、復蘇體位2、開放氣道，保持呼吸道通暢3、胸背按壓7整理ppt第二階梯：氧療支持階梯1、上呼吸道支持方法a、鼻塞、鼻導管吸氧b、面罩類給氧2、下呼吸道支持方法c、氣管插管/氧療8整理ppt第三階梯：有創(chuàng)傷氣道類1、環(huán)甲膜/氣管穿刺2、氣管切開3、氣管穿刺導入氣管套管術(shù)9整理ppt第四階梯：人／機械通氣階梯1、人工通氣2、簡易呼吸器3、簡易呼吸機4、常規(guī)呼吸機類10整理ppt四階梯13類方法SSBM分類表無創(chuàng)方法有創(chuàng)方法上呼吸道方法下呼吸道方法1、復蘇體位2、開放氣道，保持呼吸道通暢3、胸背按壓4、鼻塞、鼻導管吸氧5、面罩類給氧6、氣管插管/氧療

7、環(huán)甲膜/氣管穿刺8、氣管切開9、氣管穿刺導入氣管套管術(shù)

10、人工通氣11、簡易呼吸器12、簡易呼吸機13、常規(guī)呼吸機類第一階梯呼吸支持徒手方法階梯

第二階梯呼吸支持氧療支持階梯

第三階梯呼吸支持有創(chuàng)傷氣道類第四階梯呼吸支持人／機械通氣階梯

11整理ppt四、跨越階梯的組合應用

呼吸的階梯是由簡單到復雜、由易到難、由徒手到器械和機械的過程；適用于病情由緩到急、由輕到重的急危重癥患者特殊情況應該靈活選擇跨階梯處理12整理ppt哪些情況下我們應該跨階梯處理舉例：①對于呼吸心跳停止的患者第二階梯方法5是首選②呼吸道燒傷的患者早期就要由第一、二階梯盡早或直接進入第三階梯方法8，以防止呼吸道焦痂脫落導到窒息死亡。③神經(jīng)系統(tǒng)嚴重創(chuàng)傷或嚴重卒中的患者，也應該由第一階梯方法1、2或第二階梯方法4、5而進入第三階梯方法8，盡可能避免方法6；13整理ppt哪些情況下我們應該跨階梯處理④衰弱的內(nèi)科疾病患者也應該多采用第一階梯方法1、2或第二階梯方法4、5可以循環(huán)穩(wěn)定后進行第二階梯方法6或第三階梯；⑤，哮喘患者在呼吸機支持時多采用方法6，并可延長插管時間；避免氣管切開。其它階梯視情況作為下一步準備。14整理ppt總結(jié)

呼吸階梯化管理是指急診各類緊急搶救患者在呼吸通道的建立上是由獨立的階梯所組成，是按一定的順序進行，各階梯相互關(guān)聯(lián)，迅速展開和完成。在具體臨床應用中不能機械照搬原則，而應緊隨著階梯化的思路，