職業(yè)醫(yī)學與職業(yè)病概述第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/51講授主要內容

基本概念職業(yè)性危害因素職業(yè)病特點、診斷、治療、處理5.職業(yè)性健康監(jiān)護與健康促進6.《職業(yè)病法》第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/52職業(yè)衛(wèi)生：研究職業(yè)有害因素與人體的相互作用，識別、評價、預測和控制不良勞動條件對職業(yè)人群健康的影響。以人群和作業(yè)環(huán)境為對象，創(chuàng)造安全的工作環(huán)境、提高職業(yè)生命質量為目的。職業(yè)醫(yī)學：預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的分支學科，以個體為主要對象，診斷、治療為目的。基本概念第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/53

職業(yè)有（危）害因素(occupationalhazard)：在生產環(huán)境、勞動過程和生產過程中存在的可直接危害勞動者健康的因素。健康損害：職業(yè)病(occupationaldisease)

工作相關疾病(work-relateddisease)

工傷(occupationalinjuries)第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/54職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學的任務

職業(yè)性醫(yī)學篩檢與健康監(jiān)護職業(yè)流行病學調查和研究職業(yè)病的診斷、治療和康復勞動能力鑒定職業(yè)病法規(guī)管理職業(yè)病預防（三級預防）第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/55三級預防措施一級預防：病因預防（群體）預防、消除危害源頭二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制（群體）工作場所定期職業(yè)危害評價職業(yè)健康監(jiān)護制度三級預防：控制疾病惡化，挽救殘存功能（個體）職業(yè)病人的治療與康復保障職業(yè)病人的權益第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/56全球每年約發(fā)生1.6億職業(yè)性疾病病例包括呼吸性和心血管疾病、癌癥、聽力喪失、肌骨骼和生殖系統(tǒng)障礙、神經(jīng)和精神性疾病等。發(fā)達國家中越來越多的工人抱怨工作和心理壓力繁重,這些心理因素與睡眠障礙、抑郁和高血壓等心血管疾病發(fā)病率的升高等因素密切相關。全球職業(yè)衛(wèi)生狀況第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/57

目前我國有毒有害企業(yè)超過5000萬家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。

50年代我國建立職業(yè)病報告制度以來，已累計報告塵肺病人

近100萬例，其中死亡30萬多例，現(xiàn)有塵肺病人近70萬例，每年新增塵肺病例約1萬例，死亡約2千人。全國每年報告的職業(yè)中毒和生產性農藥中毒病人近3萬例，報告中毒死亡數(shù)約1500例。有的地方職業(yè)病危害已發(fā)展到相當嚴重的程度，出現(xiàn)“塵肺村”、“中毒村”。我國職業(yè)病危害現(xiàn)狀第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/58第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/59職業(yè)病種類和構成比第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/510我國排名前10位的職業(yè)病1.肺部疾病:

塵肺、職業(yè)性哮喘等2.金屬中毒:

鉛、砷、汞、錳、鉻、鎘等

3.農藥中毒:有機磷、擬除蟲菊脂等4.有機溶劑和芳香胺:

苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等5.刺激性和窒息性氣體：一氧化碳、氯氣、氨氣、硫化氫、氰化氫等6.職業(yè)性皮膚病7.

噪聲性聽力損傷8.振動病9.電焊性眼損傷10.職業(yè)性腫瘤：肺癌、皮膚癌、間皮瘤、職業(yè)性膀胱癌、白血病、肝癌等第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/511我國慢性中毒的主要原因2009年2010年急性中毒總數(shù)1,1661,300鉛及鉛化物(lead)592(50.8%)600(46.2%)苯(benzene)180(15.4%)285(21.9%)正己烷(n-Hexane)30(2.6%)111(8.5%)第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/512廣東省職業(yè)病發(fā)病狀況職業(yè)病Year2007200820092010塵肺173185190320急性中毒561058685慢性中毒105108120112其它15113041總計349409426558第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/513我國職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)

有害有毒作業(yè)被轉移到小型涉外企業(yè)；無良企業(yè)主無視法律法規(guī)或千方百計規(guī)避承擔責任；大量農村勞動力轉移到城鎮(zhèn)，職業(yè)病危害防護意識淡漠；職業(yè)健康監(jiān)護工作不健全或基本沒有落實；職業(yè)衛(wèi)生的執(zhí)法力度不夠；職業(yè)病漏報、不報、誤報現(xiàn)象嚴重。第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/514第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/515

針對生產工藝流程的?勞動組織?生產設備布局?勞動者操作體位和方式根據(jù)生產技術機器設備使用材料工藝流程而設定的作業(yè)場所的環(huán)境因素:?自然條件?廠房建筑或布局職業(yè)病危害因素的主要產生來源職業(yè)危害因素勞動條件勞動過程生產環(huán)境生產工藝過程第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/5161.化學性因素生產性毒物---鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農藥、一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等生產性粉塵---矽塵、石棉塵、煤塵、有機塵等2.物理性因素 異常氣象條件---高溫、高濕、低溫、強輻射異常氣壓---低氣壓（高山?。?、高氣壓（減壓病）噪聲、振動非電離輻射---高頻電磁場、微波

電離輻射有害因素分類第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/5173.生物因素屠宰、皮毛作業(yè)——炭疽桿菌畜牧業(yè)——布氏桿菌森林作業(yè)——森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎

醫(yī)務工作者——生物傳染性病源物(非典、乙肝）第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/518職業(yè)有害因素的致病模式個體特征職業(yè)性有害因素

作用條件(方式、時間、強度)（遺傳、年齡、性別、營養(yǎng)、疾病、文化、生活）與工作有關的疾病（理化性質、作用部位）工傷職業(yè)病第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/519(1)病因明確，停止接觸后可以控制或消除發(fā)病

(2)劑量—反應關系

(3)一定的發(fā)病率

(4)早期發(fā)現(xiàn),及時合理處理,一般預后良好

(5)大多數(shù)職業(yè)病,缺乏特效治療職業(yè)病特點第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/520

職業(yè)病概念:

職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，造成的損害超出了機體的代償能力，從而導致一系列的功能性和（或）器質性的病理變化，出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征，影響勞動能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)?。ǚ褐嘎殬I(yè)病）。第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/521泛指職業(yè)病--職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病。法定職業(yè)病--以立法形式對職業(yè)病的范圍進行的劃定，具有法律效應。法定職業(yè)病的規(guī)定

根據(jù)經(jīng)濟、文化的差距，不同國家、不同地區(qū)、不同階段，職業(yè)病的范圍可有很大的差異。職業(yè)病范圍第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/522法定職業(yè)病定義：勞動者在職業(yè)活動中，接觸粉塵、放射性物質和其他有毒有害物質等因素而引起的疾病。特點：在職業(yè)活動中產生接觸職業(yè)危害列入國家職業(yè)病范圍與勞動用工行為相聯(lián)系第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/523職業(yè)病目錄

我國1957年—14種1987年—9大類105多種

2001年10月《中華人民共和國職業(yè)病防治法》建立并獲通過修改職業(yè)病目錄為10大類115種，2002年5月1日正式實施一.塵肺1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)診斷標準可以診斷的其他塵肺二.職業(yè)性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內照射放射病5.放射性皮膚病6.放射性腫瘤7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復合傷11.根據(jù)診斷標準可以診斷的其他放射性損傷第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/524三.職業(yè)中毒

(不包括四乙基鉛)20.二硫化碳中毒1.鉛及其化合物中毒19.一氧化碳中毒2.汞及其化合物中毒21.硫化氫中毒3.錳及其化合物中毒22.磷化氫磷化鋅4.鎘及其化合物中毒磷化鋁中毒5.鈹病23.工業(yè)性氟病6.鉈及其化合物中毒24.氰及睛類化合物7.鋇及其化合物中毒25.四乙基鉛中毒8.釩及其化合物中毒26.有機錫中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基鎳中毒10.砷及其化合物中毒29.苯中毒11.鈾中毒30.甲苯中毒12.砷化氫中毒31.正己烷中毒13.氯氣中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光氣中毒34.有機氟聚合物單16.氨中毒體及其熱裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒52.殺蟲瞇中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.擬除蟲菊酯40.氯丁二烯中毒類農藥中毒41.苯的氨基及硝基55.根據(jù)相關標準化合物中毒可以診斷的職(不包括三硝基甲苯)業(yè)性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.根據(jù)相關標準44.酚中毒可以診斷的其45.五氯酚(鈉)中毒它職業(yè)性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機磷農藥中毒51.氨基甲酸酯類農藥中毒第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/525四.物理因素所致職業(yè)病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病(局部振動病)五.生物因素所致職業(yè)病1.炭疽2.森林腦炎3.布氏桿菌病六.職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光敏性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.化學性皮膚灼傷7.根據(jù)診斷標準可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病

七.職業(yè)性眼病1.化學性眼部灼傷2.電光性眼炎3.職業(yè)性白內障(含放射性白內障,三硝基甲苯白內障)八.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病九.職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌,間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦爐工人肺癌8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/526十.其他職業(yè)病1.金屬煙熱2.職業(yè)性哮喘3.職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎4.棉塵病5.煤礦井下工人滑囊炎第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/527概念:

職業(yè)性有害因素能使機體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重。高溫---消化道疾病↑接塵作業(yè)---呼吸道疾病↑歌唱家---聲帶結節(jié)↑高溫作業(yè)噪聲作業(yè)---高血壓↑教師---靜脈曲張↑工作相關的疾病(working-relateddisease)第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/528特點:

工作接觸的有害因素不是直接的唯一的因素；不是導致疾病而使疾病加重或增多；切斷有害因素的接觸，疾病可緩解但不可消除。第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/529

依據(jù)：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

《職業(yè)病診斷標準》

1.職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機構集體

診斷(由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門

批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔);

2.政策性和科學性很強,與國家和患者的切

身利益有關。

職業(yè)病的診斷和處理第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/530

科學、公正、公平、公開、及時、便民

必須是三人以上職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師集體診斷

診斷的原則第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/5311.推定診斷--沒有證據(jù)否定職業(yè)危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然因果關系的,在排除其他致病因素并進行綜合分析后,應當診斷為職業(yè)??；

2.診斷舉證--用人單位和有關機構應當按照診斷機構的要求,如實提供必要的資料；

3.診斷復查--確診為職業(yè)病的患者,用人單位應當按照職業(yè)病診斷書上注明的復查時間安排復查；

4.診斷證明書--由參加診斷的醫(yī)師共同簽署,并經(jīng)職業(yè)病診斷機構審查蓋章。診斷的程序第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/532（1）職業(yè)史：重要前提主要內容---工種、工齡、接觸有害因素的種類、時間、數(shù)量、接觸方式、防護措施使用情況、同工種其他人患病情況、排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸；（2）生產環(huán)境的勞動衛(wèi)生調查：主要內容---工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護措施及使用效果等、車間中有害因素的水平；（3）臨床表現(xiàn)：癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特征特別要注意早期典型癥狀和體征診斷應綜合四方面的資料第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/533（4）實驗室檢查或特殊檢查： 接觸指標：生物材料---毒物、代謝產物的含量和生化指標的測定

效應指標：

X線胸片---粉塵作業(yè)工人 聽力測定---噪聲作業(yè)工人白指實驗---接觸局部振動工人

第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/534職業(yè)病的治療原則防止職業(yè)危害因素繼續(xù)侵入人體促使已吸收的有害物質排除體外消滅病因(生物因素)特效拮抗治療個體化治療重視對癥、支持治療第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/535職業(yè)病的處理和待遇依據(jù)：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（第四章）

《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標準依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇治療、康復、定期檢查調離崗位享受適當?shù)膷徫唤蛸N傷殘或喪失勞動力，除了社會保險外，當事人可依照民事法律，向用人單位提出賠償要求第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/536

職業(yè)健康監(jiān)護（healthsurveillance）以預防為目的對接觸職業(yè)性有害因素人 員的健康狀況進行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。

依據(jù)：《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》職業(yè)健康監(jiān)護與健康促進第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/537

促進所有從事職業(yè)活動的工人在身體上、精神上以及社會福利三方面都保持良好的狀態(tài);預防由于工作條件不良而導致的健康損害;在工作中保護工人免受職業(yè)有害因素的損害;安排并維持工人在其生理和精神心理上都能適應的工作環(huán)境。國際勞工組織(ILO)提出的目標第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/5381.上崗前職業(yè)健康檢查：①掌握就業(yè)前健康基礎資料；②發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。2.在崗中職業(yè)健康檢查：①及時發(fā)現(xiàn)早期損害或可疑征象；②為生產環(huán)境防護措施效果評價提供資料。3.離崗時職業(yè)健康檢查：了解勞動者離崗時健康狀況。4.事故健康檢查：了解事故人群健康狀況。職業(yè)健康監(jiān)護的內容第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/539

企業(yè)管理政策控制健康危險因素改善環(huán)境降低病傷及缺勤率健康教育改善作業(yè)條件衛(wèi)生服務達到促進職工健康職工參與提高職業(yè)人群生命質量

推動社會經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展

1996年通過世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”的全球策略

(WHOGlobalStrategyforOccupationalHealthforAll)綜合性干預措施職業(yè)健康促進

(Healthpromotion)第四十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/540職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展趨勢確定低暴露與健康變化的關系和接觸生物標志物的閾限值；職業(yè)健康檢查篩查項目與檢查周期的合理性及可行性；評價職業(yè)病預防干預和臨床治療效果；界定職業(yè)禁忌證。第四十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2023/6/541總結:

生產性毒物化學因素生產性粉塵