肺結(jié)核與肺腫瘤讀片第一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二肺結(jié)核由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。X線檢查的意義在于發(fā)現(xiàn)病變、確定性質(zhì)、類型、范圍及觀察治療效果等。第二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二病理結(jié)核菌侵入肺組織后所引起的基本病變是滲出與增殖，前者是結(jié)核性肺泡炎；后者是以結(jié)核結(jié)節(jié)性肉芽腫為特征。當(dāng)機體抵抗力降低時，兩者可相互轉(zhuǎn)化或混合存在。第三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸抵抗力下降或治療不當(dāng)：

1.干酪樣壞死

2.液化及空洞

3.播散(支氣管、肺內(nèi)、全身)抵抗力增高或治療得當(dāng)：

1.吸收(完全或纖維索條)2.纖維化、結(jié)核球

3.鈣化

4.空洞癍痕性愈合第四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二結(jié)核病的分類原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)

原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)

浸潤性肺結(jié)核與慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)第五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)原發(fā)綜合征：原發(fā)灶+淋巴管炎+淋巴結(jié)炎，典型表現(xiàn)為啞鈴狀雙極現(xiàn)象，但少見。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：結(jié)節(jié)型：肺門區(qū)圓形或類圓形腫塊，分葉狀，界清。炎癥型：肺門影增大，邊緣模糊。第六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)急性粟粒型肺結(jié)核(1)早期呈毛玻璃樣密度增高，肺紋理顯示不清。(2)約10天左右出現(xiàn)粟粒樣病灶，1-2mm，呈圓形。其特征是“三均勻”。(3)上述粟粒病灶多在10個月左右吸收。第九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

(1)多發(fā)斑片狀滲出或增殖灶

(2)多發(fā)粟?；蚪Y(jié)節(jié)影

(3)可有斑片狀鈣化陰影第十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二亞急性粟粒性結(jié)核第十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)外源性再感染或原發(fā)灶重新活動所致，成人多見多樣性,鎖骨上下區(qū)多見，呈中心密度較高，而邊緣模糊的致密影，可伴有增殖、纖維化、鈣化及空洞等征象，即多種病期并存?？捎袃煞N特殊類型第十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二右肺上葉結(jié)核伴空洞a第十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二左肺上葉肺結(jié)核平片b第二十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二左肺上葉肺結(jié)核CT片b第二十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二右肺結(jié)核平片c第二十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二右肺上葉肺結(jié)核CT片c第二十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二同一患者治療后復(fù)查c第二十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二左肺上野伴小空洞平片d第二十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二左肺上葉肺結(jié)核伴空洞d第二十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二兩肺上野結(jié)核e第二十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二兩肺結(jié)核f第二十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二結(jié)核球為纖維組織包繞干酪樣病灶而形成呈圓或橢圓形致密影，單發(fā)多見。直徑2-3cm。密度多較均勻，其內(nèi)可有小空洞(呈半月形或裂隙狀)，亦可有環(huán)狀或點狀鈣化。常有衛(wèi)星灶。第二十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第三十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二干酪性肺炎機體抵抗力極差，對結(jié)核菌高度過敏者。大葉性干酪性肺炎：呈肺段或肺葉性實變，但密度較高，高千伏片顯示多發(fā)蟲蝕狀空洞。小葉性干酪性肺炎：呈兩肺散在的斑片狀陰影，亦可與大葉性病灶并存。第三十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第三十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二慢性纖維空洞性肺結(jié)核是各型肺結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展而來。病理特征：纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，可合并支擴，肺氣腫等。第三十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線表現(xiàn)：纖維厚壁空洞，少有液平廣泛或散在纖維索條狀陰影沿肺紋理分布的小結(jié)節(jié)病灶(支播)支擴肺氣腫廣泛胸膜增厚粘連等第三十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第三十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第四十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第四十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二結(jié)核性胸膜炎病灶直接侵及或結(jié)核菌經(jīng)淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：無明顯滲液或僅有少量纖維素滲出，X線可無異常或僅有肋隔角變鈍，活動受限滲出性胸膜炎：X線檢查為胸腔積液第四十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第四十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二關(guān)于肺結(jié)核并發(fā)肺癌動態(tài)觀察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出現(xiàn)新的腫塊，密度均勻，腫塊直徑3cm左右，輪廓不規(guī)則；患側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大等。第四十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第四十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二肺腫瘤良性：肺錯構(gòu)瘤、腺瘤常見惡性：原發(fā)：支氣管肺癌常見，肉瘤少見繼發(fā)：絨癌、肝癌、腎癌常見第四十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二肺錯構(gòu)瘤并非真性腫瘤，而是正常組織的異常組合而形成的瘤樣畸形組織學(xué)可分為軟骨型(91.7%)、纖維型(8.3%)X線可分為中央型及周圍型第四十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二肺錯構(gòu)瘤

中央型：局限于氣管，支氣管腔內(nèi)的球形或半球形軟組織腫塊繼發(fā)肺部病變，阻塞性肺氣腫，肺炎及肺不張等第四十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二肺錯構(gòu)瘤周圍型：呈圓形或橢圓形軟組織腫塊，直徑以2-4cm多見，密度均勻(纖維型)或有爆米花樣鈣化(軟骨型)，邊緣光滑，可有淺分葉，長期隨訪可無變化第四十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第五十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第五十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第五十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷肺錯構(gòu)瘤支氣管肺癌結(jié)核球第五十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二支氣管腺瘤

病理為良性腫瘤，但有惡性傾向，有人認(rèn)為是低度惡性，常分為三型：類癌型腺瘤(類癌）；腺樣囊性腺瘤(腺樣囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌)X線上可分為中央型和周圍型，前者多見，好發(fā)于葉以上較大支氣管第五十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二支氣管腺瘤

臨床表現(xiàn)男性多于女性，確診年齡多為30-50歲咳嗽，咳血，發(fā)熱及胸痛等(中央型多見)少數(shù)病人有類癌綜合征表現(xiàn)如面部潮紅，腹部疼痛(痙攣性)和腹瀉第五十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二支氣管腺瘤

X線表現(xiàn)中央型：小時胸片正常瘤體表現(xiàn)：管內(nèi)型：呈息肉狀或半球形腫塊影管壁型：管壁增厚，管腔狹窄堵塞管外型：圍繞支氣管的軟組織腫塊混合型：兼有以上兩種表現(xiàn)者繼發(fā)改變：肺氣腫、肺炎、肺不張及支氣管擴張第五十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第五十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第五十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二支氣管腺瘤X線表現(xiàn)2周圍型：呈圓或橢圓形或不規(guī)則腫塊，界限清楚，密度中等，直徑以2-5cm多見第五十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第六十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第六十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第六十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二支氣管腺瘤

鑒別診斷支氣管肺癌：好發(fā)于葉以下支氣管，管壁增厚，狹窄多見，病程短肺結(jié)核：以大葉陰影出現(xiàn)時，注意灶內(nèi)蟲蝕狀空洞是其特點第六十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性支氣管肺癌病因病理鱗癌，腺癌，小細(xì)胞癌及大細(xì)胞癌等大體類型中央型、周圍型及彌漫型第六十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二腫瘤生長方式第六十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性支氣管肺癌

臨床表現(xiàn)與原發(fā)灶位置，大小及轉(zhuǎn)移部位有關(guān)，早期可無癥狀早期：咳嗽、血痰、胸痛及發(fā)熱等進(jìn)展期：胸部癥狀+轉(zhuǎn)移癥狀+內(nèi)分泌癥狀小細(xì)胞癌可出現(xiàn)類癌綜合征表現(xiàn)：如哮鳴性支氣管痙攣，陣發(fā)性心動過速等)低鈉血癥，高血鈣，低血糖等第六十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性支氣管肺癌

X線表現(xiàn)1中央型:(直接征象)瘤體征象，肺門腫塊支氣管腔改變：增厚、狹窄及阻塞第六十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第六十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第六十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二肺癌兩個月后對比第七十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二左肺門低分化腺癌第七十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二腫瘤對支氣管形態(tài)的改變第七十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第七十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第七十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第七十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性支氣管肺癌

X線表現(xiàn)2中央型:(間接征象)支氣管阻塞的繼發(fā)改變肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎(橫S征,高腳杯征等)

支擴等第七十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第七十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第七十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第七十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第八十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第八十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性支氣管肺癌X線表現(xiàn)3中央型:轉(zhuǎn)移征象肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象肺內(nèi)胸膜骨、心包等第八十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性支氣管肺癌

X線表現(xiàn)4周圍型:(直接征象)

瘤體征象呈圓或橢圓形腫塊，直徑3-4cm多見，可大于10cm可出現(xiàn)下列征象：分葉征，毛刺征，少數(shù)邊緣光滑整齊，小泡征，空洞(壁結(jié)節(jié))及鈣化等第八十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第八十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性支氣管肺癌X線表現(xiàn)5周圍型:腫瘤周圍征象(間接征象)胸膜凹陷征毛刺征腫瘤向心蔓延可阻塞支氣管，繼發(fā)肺炎、肺不張等肺門方向改變，肺門與腫瘤間肺紋理增粗，模糊，為癌性淋巴管炎所致第八十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第八十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第八十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第八十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第八十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二右肺周圍型肺癌第九十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性支氣管肺癌X線表現(xiàn)6周圍型:轉(zhuǎn)移征象胸腔積液胸膜增厚肺內(nèi)結(jié)節(jié)肺門淋巴結(jié)腫大等

第九十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二右肺下野肺癌兩肺轉(zhuǎn)移第九十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二中央型肺癌與肺結(jié)核和慢性炎癥的鑒別

中央型肺癌肺結(jié)核或慢性炎癥支氣管改變狹窄或阻塞狹窄等肺段或肺葉均勻多不均勻,有結(jié)節(jié)影,空陰影洞、蜂窩、空洞(炎癥)肺門腫塊