急性藥物中毒的護(hù)理

病史一般情況

患者姓名：王銀英性別：女

年齡：85歲診斷：昏迷-藥物中毒，神經(jīng)痛主訴：被人發(fā)現(xiàn)昏迷3小時(shí)既往史

患者既往患有神經(jīng)痛5年，平日服用地巴唑、甲鈷銨片治療，具體用法不詳，近日癥狀控制不佳。

病史

患者3小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷于椅背上，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身旁有安定、阿普唑侖空藥盒與有機(jī)磷農(nóng)藥空藥瓶，具體總量均未知，患者當(dāng)時(shí)昏迷，呼之不應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，無大汗淋漓、無肢體抽搐，無大量流涎、無惡心嘔吐等癥狀，患者家屬發(fā)現(xiàn)后立即來我院急診診治，給予洗胃、阿托品、解磷定、泮托拉唑靜滴等治療，患者意識(shí)仍昏迷?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步治療收入我科。

病史

6.12入科時(shí)患者呼之不應(yīng)，刺激可見肢體活動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.2cm，對(duì)光反射存在，GCS評(píng)分5分。入科后予心電監(jiān)護(hù)，建立外周靜脈通路，留置導(dǎo)尿，治療上予阿托品和氯解磷定對(duì)抗有機(jī)磷、納洛酮促醒、蘭蘇化痰、凱福隆抗感染、潘美路保護(hù)胃粘膜治療，醫(yī)生穿刺右側(cè)腹股溝血濾管，行血液灌流3小時(shí)，予禁食，留置胃管，胃腸減壓。輔助檢查：膽堿酯酶6886u/L。

病史

6.13患者呼之能應(yīng)，對(duì)答不切題，繼續(xù)行血液灌流2小時(shí)，家屬拒絕行毒物鑒定。

6.14患者呼之能應(yīng)，仍對(duì)答不切題。

6.15患者呼之能應(yīng)，問答稍切題。神經(jīng)系統(tǒng)檢查患者上肢肌力減弱，右上肢肌力4級(jí)，左上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)，CT示：慢支，肺氣腫，兩肺散在炎癥，部分慢性，兩側(cè)胸腔少量積液。輔助檢查：膽堿酯酶5735u/L。

12入科時(shí)患者呼之不應(yīng)，刺激可見肢體活動(dòng)，雙側(cè)定義：當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱為中毒。翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，有嘔吐物或痰液時(shí)要及時(shí)吸出。使用性中毒--污染皮膚黏膜、吸入性短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命雙復(fù)磷對(duì)敵百蟲、敵敵畏較好。腹痛、嘔吐、腹瀉--有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。腹痛、嘔吐、腹瀉--有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等地西泮、阿普唑侖等患者3小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷于椅背上，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身旁有安定、阿普唑侖空藥盒與有機(jī)磷農(nóng)藥空藥瓶，具體總量均未知，患者當(dāng)時(shí)昏迷，呼之不應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，無大汗淋漓、無肢體抽搐，無大量流涎、無惡心嘔吐等癥狀，患者家屬發(fā)現(xiàn)后立即來我院急診診治，給予洗胃、阿托品、解磷定、泮托拉唑靜滴等治療，患者意識(shí)仍昏迷。鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)予以吸痰。大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲劑毒物的吸收、代謝與排泄泌物增多及肺部感染有關(guān)。對(duì)有意服毒者注意心理輔導(dǎo)、反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。評(píng)估和維護(hù)重要器官功能肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。雙復(fù)磷對(duì)敵百蟲、敵敵畏較好。

6.16患者神志轉(zhuǎn)清，對(duì)答切題，氣促，痰量增多，粘稠，予以吸痰后氣促好轉(zhuǎn)，流質(zhì)飲食，無嗆咳。

6.17患者病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑出院。

概述密切觀察是否出現(xiàn)胸悶憋氣、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶導(dǎo)瀉--硫酸鈉（有呼吸抑制時(shí)不用硫酸鎂）觀察生命體征、氧飽和度的變化，必要時(shí)予以氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等代謝--經(jīng)肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化（毒性增強(qiáng)）→由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。引起心動(dòng)過速、煩躁、尿潴留的副作用較小留置導(dǎo)尿，治療上予阿托品和氯解磷定對(duì)抗有機(jī)磷、燒灼傷--強(qiáng)酸堿直接接觸1）機(jī)械催吐：用溫開水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次飲下，引吐。及早、充分使用膽堿酯酶復(fù)能劑。現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療收入我科。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。急性肺水腫--刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)膽堿酯酶活性50%～70%反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。概述引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物定義：當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱為中毒。

中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇中毒途徑毒物的吸收、代謝與排泄毒物呼吸道消化道皮膚黏膜人體作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn)肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。腎臟腸道汗腺唾液乳汁氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出皮膚黏膜燒灼傷--強(qiáng)酸堿直接接觸發(fā)紺--亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染--毒蕈、魚膽、四氯化碳等潮紅--一氧化碳、酒精、阿托品類干燥無汗--阿托品類多汗潮濕--有機(jī)磷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)眼部瞳孔縮小--有機(jī)磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴(kuò)大--阿托品類、乙醇、麻黃堿等視力障礙--甲醇、苯丙胺等呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：

苦杏仁味：氰化物大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲劑酒味：乙醇、甲醇呼吸困難--亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢--鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫--刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)流涎--有機(jī)磷殺蟲劑腹痛、嘔吐、腹瀉--有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等肝損害--毒蕈、四氯化碳等臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞減少出血發(fā)生白血病臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治龆ㄐ远繜苽?-強(qiáng)酸堿直接接觸視力障礙--甲醇、苯丙胺等導(dǎo)瀉劑：25%硫酸鈉30～60ml；囑家屬多注意患者情緒及睡眠變化，保管好藥物。現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療收入我科。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)全血膽堿酯酶(ChE)活力測(cè)定高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解毒蕈堿樣癥狀為主；急性肺水腫--刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑5g肌注，中度中毒0.應(yīng)在抗膽堿能藥基礎(chǔ)上使用。禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）15患者呼之能應(yīng)，問答稍切題。大量洗胃時(shí)洗胃液應(yīng)控制在35℃～17患者病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑出院。神志不清者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。每2小時(shí)翻身拍背，按摩受壓部位皮膚。（1）吸入性中毒—幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)50%硫酸鎂40～80ml急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明急性中毒診斷中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無啰音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣中毒時(shí)期評(píng)估中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期急性中毒治療停止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化血液透析、血液灌流、血漿置換特殊解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥治療1、立即終止接觸毒物（1）吸入性中毒—幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)*參與現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估環(huán)境，在充分保障自身安全的前提下進(jìn)行。（2）皮膚黏膜接觸性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜選用有助于降低毒性的溶液沖洗救治原則2、清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者應(yīng)用1）機(jī)械催吐：用溫開水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次飲下，引吐。反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。2）藥物催吐：吐根糖漿禁忌癥：不合作，意識(shí)障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。（2）洗胃：盡早徹底，少量多次絕對(duì)適應(yīng)證：服毒≤6小時(shí)相對(duì)適應(yīng)證：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史腺體分泌增加：腹瀉、流涎、多汗、呼吸道分泌物常規(guī)實(shí)施搶救后了解病史；呼吸困難--亞硝酸鹽、一氧化碳等膽堿酯酶活性50%～70%12入科時(shí)患者呼之不應(yīng)，刺激可見肢體活動(dòng)，雙側(cè)禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物腹痛、嘔吐、腹瀉--有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等苦杏仁味：氰化物首次8~10mg后改2~4mg有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物嚴(yán)密觀察病情變化如神志，頭痛，腹痛等情況。對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療輔助檢查：膽堿酯酶6886u/L。中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、能對(duì)抗毒蕈堿樣中毒癥狀，部分緩解呼吸中樞抑制。納洛酮促醒、蘭蘇化痰、凱福隆抗感染、潘美路保第二節(jié)常見急性中毒救護(hù)

一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒*參與現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估環(huán)境，在充分保障自身安全的前提下進(jìn)行。洗胃：常用洗胃液及其適用對(duì)象洗胃液適用對(duì)象注意點(diǎn)清水/生理鹽水砷、硝酸銀、不明原因兒童宜用生理鹽水1∶5000高錳酸鉀安眠藥、氰化物、無機(jī)磷1605禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷、苯類敵百蟲/強(qiáng)酸禁用雞蛋清、牛奶腐蝕性毒物10%活性炭生物堿、藥物1%～3%鞣酸藥物、生物堿、金屬鹽鎂乳、氫氧化鋁強(qiáng)酸食醋強(qiáng)堿1）機(jī)械催吐：用溫開水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次飲下，引吐。樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)導(dǎo)瀉--硫酸鈉（有呼吸抑制時(shí)不用硫酸鎂）禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等輔助檢查：膽堿酯酶6886u/L。眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。在較大劑量時(shí)，對(duì)煙堿樣癥狀有一定作用注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊、瞳孔氯磷定用法：輕度中毒，0.甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，有嘔吐物或痰液時(shí)要及時(shí)吸出。用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜黃染--毒蕈、魚膽、四氯化碳等（1）催吐：神清合作者應(yīng)用高錳酸鉀(對(duì)硫磷忌用）。（3）導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉劑：25%硫酸鈉30～60ml；50%硫酸鎂40～80ml一般不用油類瀉劑。禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用鎂制劑。（4）清潔灌腸適應(yīng)癥：服毒超過6小時(shí)導(dǎo)瀉無效；抑制腸蠕動(dòng)的毒物（巴比妥類、阿片類）灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水3、促進(jìn)已吸收毒物的排出（1）利尿；在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行（2）吸氧；高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解（3）血液凈化1）血液透析（魚膽中毒、甲醇、硝基苯等）2）血液灌流（巴比妥類、有機(jī)磷）3）血液置換（氣體中毒、重癥中毒）4、對(duì)癥處理對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。（1）循環(huán)衰竭：補(bǔ)液、血管活性藥（2）心衰：洋地黃制劑（3）驚厥：苯巴比妥鈉（4）腦水腫：甘露醇（5）安眠藥中毒中樞抑制：納洛酮救治過程護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)記錄病情變化；對(duì)意識(shí)障礙的病人先按常規(guī)實(shí)施搶救后了解病史；對(duì)有意服毒者注意心理輔導(dǎo)、防范意外發(fā)生。對(duì)意識(shí)清醒者實(shí)施催吐、洗胃等措施前，應(yīng)予以解釋。洗胃宜取左側(cè)臥位；大量洗胃時(shí)洗胃液應(yīng)控制在35℃～37℃，避免使用低滲液；先抽吸胃內(nèi)容物后注入洗胃液，每次以300ml左右為宜；保留胃管，維持負(fù)壓吸引,反復(fù)多次進(jìn)行。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)，避免窒息、壓瘡、感染等并發(fā)癥。觀察阿托品化的情況，阿托品減量不宜過快、停藥不宜太早，減量與延時(shí)不宜同時(shí)進(jìn)行。呼吸困難--亞硝酸鹽、一氧化碳等選用有助于降低毒性的溶液沖洗密切觀察是否出現(xiàn)胸悶憋氣、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶評(píng)分5分。發(fā)紺--亞硝酸鹽、麻醉劑等灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水囑家屬多注意患者情緒及睡眠變化，保管好藥物。糾正水和電解質(zhì)的紊亂。輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時(shí)應(yīng)合并應(yīng)用膽堿酯使用性中毒--污染皮膚黏膜、吸入性正確使用約束帶，定時(shí)放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤、溫度。炎癥，部分慢性，兩側(cè)胸腔少量積液。患者3小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷于椅背上，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身旁有安定、阿普唑侖空藥盒與有機(jī)磷農(nóng)藥空藥瓶，具體總量均未知，患者當(dāng)時(shí)昏迷，呼之不應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，無大汗淋漓、無肢體抽搐，無大量流涎、無惡心嘔吐等癥狀，患者家屬發(fā)現(xiàn)后立即來我院急診診治，給予洗胃、阿托品、解磷定、泮托拉唑靜滴等治療，患者意識(shí)仍昏迷。地西泮、阿普唑侖等常規(guī)實(shí)施搶救后了解病史；（1）吸入性中毒—幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)*參與現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估環(huán)境，在充分保障自身安全的前提下進(jìn)行?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步治療收入我科。*參與現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估環(huán)境，在充分保障自身安全的前提下進(jìn)行。急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對(duì)癥治療，幫助危重病人度過險(xiǎn)關(guān)脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時(shí)透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療

急性有機(jī)磷中毒有機(jī)磷殺蟲藥分類劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)高毒類甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷生產(chǎn)、運(yùn)輸過程中毒使用性中毒--污染皮膚黏膜、吸入性生活性中毒--食物污染、自服、誤服中毒途徑吸收--消化道、呼吸道、皮膚粘膜代謝--經(jīng)肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化（毒性增強(qiáng)）→水解→腎臟排泄毒物的吸收與代謝（二）臨床表現(xiàn)1.病史資料是否有接觸史誤服史是否有意服毒中毒途徑85%11%4%65%19%16%中毒原因2.癥狀體征經(jīng)口服中毒多在5min～2h發(fā)病。經(jīng)呼吸道吸入30min左右發(fā)病皮膚吸收多在2～6小時(shí)發(fā)病。（1）毒蕈堿（M）樣癥狀出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等腺體分泌增加：腹瀉、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水腫等2）煙堿（N）樣癥狀表現(xiàn)為骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。3）中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。毒物的吸收、代謝與排泄高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。毒蕈堿樣癥狀為主；1）機(jī)械催吐：用溫開水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次飲下，引吐。膽堿酯酶活性50%～70%5g肌注，中度中毒0.（1）抗膽堿能藥---阿托品的應(yīng)用原則正確使用約束帶，定時(shí)放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤、溫度。增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。雙復(fù)磷對(duì)敵百蟲、敵敵畏較好。中毒有急性和慢性兩大類37℃，避免使用低滲液；毒物的吸收、代謝與排泄輔助檢查：膽堿酯酶6886u/L。護(hù)胃粘膜治療，醫(yī)生穿刺右側(cè)腹股溝血濾管，行血評(píng)分5分。（1）抗膽堿能藥---東莨菪堿的應(yīng)用定義：當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱為中毒。血液透析、血液灌流、血漿置換3.中毒程度分級(jí)輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；膽堿酯酶活性50%～70%

中度中毒：出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀，輕度呼吸困難；膽堿酯酶活性30%～50%重度中毒：瞳孔針尖大、血壓降改變、肺水腫、明顯肌震顫、意識(shí)障礙；膽堿酯酶活性＜30%分級(jí)依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶(ChE)活力測(cè)定膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷中毒及判斷中毒程度的特異性指標(biāo)。尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定有機(jī)磷殺蟲藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度救治與護(hù)理1、迅速清除毒物脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。洗胃洗胃液—生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）、1:5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷忌用）。因洗胃液用量大，不使用低滲溶液，注意溫度。洗胃強(qiáng)調(diào)盡早盡快、充分徹底、反復(fù)多次。導(dǎo)瀉--硫酸鈉（有呼吸抑制時(shí)不用硫酸鎂）2、使用解毒劑（1）抗膽堿能藥---阿托品的應(yīng)用原則能對(duì)抗毒蕈堿樣中毒癥狀，部分緩解呼吸中樞抑制。用藥原則：早期、適量、快速、反復(fù)給藥，逐漸減量停藥。注意觀察阿托品化的表現(xiàn)，預(yù)防藥物中毒。輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時(shí)應(yīng)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。（1）抗膽堿能藥---阿托品的給藥方法中毒程度輕中重用量首次1~2mg首次4mg后改2mg首次8~10mg后改2~4mg給藥途徑im/iviviv間隔時(shí)間30min~1hr（必要時(shí)重復(fù)）15~30min重復(fù)（用至阿托品化）10~15min重復(fù)（用至阿托品化）阿托品化后維持量0.5~1mgq4~6hrim/H2mgq4~6hrim/iv2mgq2~4hriv維持時(shí)間12~24hr24~48hr48~72hr第二節(jié)常見急性中毒救護(hù)

一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒（三）救治與護(hù)理2、使用解毒劑（1）阿托品的應(yīng)用---阿托品化的觀察阿托品化觀察指標(biāo)及記分表觀察指標(biāo)觀察結(jié)果口干程度*清醒者：口不渴昏迷者：口腔分泌物較多清醒者：口干渴昏迷者：口腔分泌物較少清醒者：極度干渴昏迷者：唇舌干裂皮膚*濕潤(rùn)或大汗淋漓紅潤(rùn)或干燥皮膚潮紅，發(fā)燙心率＜70/min70-100/min＞100/min神志嗜睡、模糊、昏迷清醒小躁動(dòng)、譫妄或再次昏迷瞳孔＜3mm3-5mm＞5mm體溫＜37℃37-38℃＞38℃肺部啰音有無（1）抗膽堿能藥---東莨菪堿的應(yīng)用東莨菪堿質(zhì)量劑量與致死量相距較大，相對(duì)安全對(duì)中樞興奮作用比阿托品強(qiáng)，能興奮呼吸中樞又有一定的鎮(zhèn)靜作用利于呼吸衰竭的救治引起心動(dòng)過速、煩躁、尿潴留的副作用較小較少引起藥物性的體溫升高對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療在較大劑量時(shí)，對(duì)煙堿樣癥狀有一定作用（2）膽堿酯酶復(fù)能劑常用藥：解磷定（PAM-I）、氯磷定（PAM-Cl）、雙復(fù)磷（DMO4）、雙解磷（TMB4)等。解磷定、氯磷定對(duì)1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效較好；雙復(fù)磷對(duì)敵百蟲、敵敵畏較好。氯磷定用法：輕度中毒，0.25～0.5g肌注，中度中毒0.75～1g肌注或靜注，重度中毒1.5～2.0g靜注。視病情重復(fù)給藥。緩慢注射（過快可引起呼吸抑制、抽搐）。酶活性＜50%應(yīng)及早使用。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑≤72小時(shí)，因膽堿酯酶老化，復(fù)能劑不起作用。應(yīng)在抗膽堿能藥基礎(chǔ)上使用。3.特殊表現(xiàn)的預(yù)防和處理中間綜合征（IMS）及早、充分使用膽堿酯酶復(fù)能劑。密切觀察是否出現(xiàn)胸悶憋氣、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、張口困難、咀嚼無力等早期癥狀。呼吸麻痹者，及時(shí)建立人工氣道，應(yīng)用機(jī)械通氣。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)記錄病情變化；輔助檢查：膽堿酯酶5735u/L。反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止?？s小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等主訴：被人發(fā)現(xiàn)昏迷3小時(shí)尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出全血膽堿酯酶(ChE)活力測(cè)定高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解及早、充分使用膽堿酯酶復(fù)能劑。如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)肝損害--毒蕈、四氯化碳等禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療收入我科。輔助檢查：膽堿酯酶6886u/L。增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。急性肺水腫--刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑有機(jī)磷殺蟲藥并發(fā)癥主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類：苯二氮卓類

地西泮、阿普唑侖等巴比妥類

苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類

水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）

氯丙嗪、奮乃靜等評(píng)估清除解毒對(duì)癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評(píng)估和維護(hù)重要器官功能血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑維持生命體征

護(hù)理診斷急性意識(shí)障礙：昏迷與藥物中毒有關(guān)。低效性呼吸形態(tài)：與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫，呼吸機(jī)麻痹，呼吸中樞受抑制有關(guān)。清理呼吸道低效：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物增多及肺部感染有關(guān)。感染：胸部CT示：肺部感染。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦水腫，肺水腫，心律失常，心跳呼吸驟停。大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲劑常規(guī)實(shí)施搶救后了解病史；觀察生命體征、氧飽和度的變化，必要時(shí)予以氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。先抽吸胃內(nèi)容物后注入洗胃中度中毒：出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無啰音，呼氣有無特殊氣味糾正水和電解質(zhì)的紊亂。甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏氯磷定用法：輕度中毒，0.低效性