zo08Esc急性肺栓塞診治指南浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科張芙榮Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺栓塞美國(guó)公認(rèn)三大致死性心血管疾病之發(fā)病率靜脈血栓栓塞癥(ⅥTE):肺栓塞(PTE)和深靜脈血栓形成(DVT)的組合住院患者PTE美國(guó)1979-2019年—0.4%PTE急性病死率為7-11%最新研究表明,全球每年確診的肺栓塞和深靜脈血栓形成患者約數(shù)百萬(wàn)人。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺栓塞●美國(guó)致死性和非致死癥狀性VT發(fā)生例數(shù)每年超過(guò)90萬(wàn);●其中約29.64萬(wàn)例死亡,其余非致死性VTE包括37.64萬(wàn)例DVT和23.71萬(wàn)例PTE;在致死性病例中,約60%的患者被漏診,只有7%的患者得到及時(shí)與正確的診斷和治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺栓塞●癥狀體征無(wú)特異性●醫(yī)師的對(duì)此病的意識(shí)性不強(qiáng)●缺乏規(guī)范化的診療流程●缺乏必要的診療設(shè)施臨床實(shí)踐中仍存在誤診、漏診或者診斷不及時(shí),以及治療,特別是溶栓和抗凝治療不規(guī)范等問(wèn)題Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL◆基本概念◆易患因素◆診斷策略2019ESC指南一◆溶栓指征◆如何抗凝EuropeanHeartJ,2019.◆抗凝多長(zhǎng)時(shí)間29:2276-2315◆腔靜脈濾器植入指征Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLESC2019急性肺栓寥指南與2000指南區(qū)別◆新版指南更實(shí)用,臨床可操作性強(qiáng)◆取消2o00版臨床分型,強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層,根據(jù)不同危險(xiǎn)患者采取相應(yīng)治療策略?！粼\斷策略更加清晰。EurHeartJ,2000,21:1301-1336EurHeartJ,2019,29,2276-2315Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL一基本概態(tài)◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等?！舴窝ㄋㄈY(pulmonarythromboembolism,PTE):是指來(lái)源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征?！舴蝿?dòng)脈血栓形成(pulmonarythrombosis)指肺動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成,多見(jiàn)于肺小動(dòng)脈,并非外周靜脈血栓脫落所致,臨床不易與肺栓塞相鑒別。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL基本概念◆深靜脈血栓形成(deepvenoushrombosis,DVT):纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)?！綮o脈血栓栓塞癥(venousthrombolism,TE)PTE和DVT是同一疾病過(guò)程中兩個(gè)不同階段,統(tǒng)稱為VTEValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL靜脈栓塞疾病:3種臨床類型P。stphlebitisdValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL基本概念◆肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死?！舴嗡ㄈ蟀l(fā)生肺梗死者不到1o%◆肺栓塞后肺組織不易發(fā)生壞死,其原因是肺組織有四重血液供應(yīng):肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肺循環(huán)和支氣管血管之間交通、肺泡氧彌散◆肺梗死常發(fā)生于外周小肺動(dòng)脈阻塞時(shí),中心肺動(dòng)脈阻塞一般不引起肺梗死◆既往有心肺疾病者易發(fā)生肺梗死Valadononry.