心血管系統(tǒng)疾病

動脈粥樣硬化

（Atherosclerosis,AS）

P120當(dāng)前第1頁\共有61頁\編于星期五\23點CaseReport

朱某，男，57歲。半年前，提水時突感胸骨后疼痛，同時伴左肩、左上臂疼痛，并有氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經(jīng)休息后緩解。以后，每當(dāng)勞累后，上述癥狀時有發(fā)生并有加重。在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)，血總膽固醇、脂蛋白↑。數(shù)周前上樓后，胸骨后劇痛，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅泡沫痰，今晨解大便時，突然昏倒，經(jīng)搶救無效死亡。當(dāng)前第2頁\共有61頁\編于星期五\23點尸檢(autopsy)左冠狀A(yù)前降支動脈粥樣硬化,血栓形成，管腔閉塞。前壁心肌梗死當(dāng)前第3頁\共有61頁\編于星期五\23點Coronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarction當(dāng)前第4頁\共有61頁\編于星期五\23點定義動脈粥樣硬化（AS）：發(fā)生于大、中動脈血管壁內(nèi)膜的病變，由血漿中脂類物質(zhì)在血管壁內(nèi)膜中過量沉積引起。當(dāng)前第5頁\共有61頁\編于星期五\23點病因和發(fā)病機制

血脂升高內(nèi)膜透性升高脂蛋白進入內(nèi)膜氧化修飾單核細(xì)胞吞噬泡沫細(xì)胞修飾脂質(zhì)的細(xì)胞毒用泡沫細(xì)胞壞死、崩解脂質(zhì)外逸、炎癥反應(yīng)斑塊當(dāng)前第6頁\共有61頁\編于星期五\23點高脂血癥化驗單（生化）

當(dāng)前第7頁\共有61頁\編于星期五\23點2.高血壓3.吸煙4.遺傳因素6.其他因素年齡、性別、體重、感染等。當(dāng)前第8頁\共有61頁\編于星期五\23點

(1)脂紋期（肉眼：黃色斑點或條紋鏡下：病變內(nèi)膜見大量圓形或橢圓形泡沫細(xì)胞1.基本病變(basicpathology)當(dāng)前第9頁\共有61頁\編于星期五\23點脂紋當(dāng)前第10頁\共有61頁\編于星期五\23點

(2)纖維斑塊期

肉眼：纖維增生,內(nèi)膜表面突出灰白色斑塊鏡下：纖維帽(大量膠原纖維，平滑肌細(xì)胞，少數(shù)彈力纖維，蛋白聚糖，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性，同時也見到泡沫細(xì)胞）當(dāng)前第11頁\共有61頁\編于星期五\23點fibrousplaque當(dāng)前第12頁\共有61頁\編于星期五\23點內(nèi)膜見灰黃色斑塊融起，深層見黃色粥樣物質(zhì)，壓向中膜

●斑塊內(nèi)壞死黃色粥糜樣物質(zhì)

(3)粥樣斑塊期當(dāng)前第13頁\共有61頁\編于星期五\23點黃色粥糜樣物質(zhì)當(dāng)前第14頁\共有61頁\編于星期五\23點

動脈粥樣硬化當(dāng)前第15頁\共有61頁\編于星期五\23點空泡樣的脂肪細(xì)胞當(dāng)前第16頁\共有61頁\編于星期五\23點表層—纖維帽,大量膠原玻變,基質(zhì),SMC

深部—大量無定形壞死物,膽固醇結(jié)晶,鈣化底周—肉芽組織，少許FC、淋巴C

中膜—平滑肌萎縮變薄，彈性變差

AS的粥樣斑塊期的鏡下表現(xiàn)當(dāng)前第17頁\共有61頁\編于星期五\23點復(fù)合病變(Complicatedlesion)①斑塊內(nèi)出血②斑塊破潰③血栓形成；④鈣化；⑤動脈瘤形成當(dāng)前第18頁\共有61頁\編于星期五\23點動脈粥樣硬化—出血(Hemorrhage)當(dāng)前第19頁\共有61頁\編于星期五\23點動脈粥樣硬化—潰瘍(Ulceration)當(dāng)前第20頁\共有61頁\編于星期五\23點動脈粥樣硬化—血栓形成(Thrombosis)當(dāng)前第21頁\共有61頁\編于星期五\23點動脈粥樣硬化—鈣鹽沉積(Calcification)當(dāng)前第22頁\共有61頁\編于星期五\23點動脈粥樣硬化—動脈瘤(aneurysm)aneurysm當(dāng)前第23頁\共有61頁\編于星期五\23點夾層動脈瘤形成當(dāng)前第24頁\共有61頁\編于星期五\23點Summary:復(fù)合病變(complicatedlesion)①斑塊內(nèi)出血(Hemorrhage):斑塊突大,阻塞②斑塊破裂(Rupture):潰瘍形成(Ulceration)

③血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死④鈣化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(Aneurysm):

局限性擴張或壁內(nèi)大血腔當(dāng)前第25頁\共有61頁\編于星期五\23點2.主要動脈病變(1)主動脈粥樣硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支開口，病變

主動脈瘤形成→Rupture→大出血→致命當(dāng)前第26頁\共有61頁\編于星期五\23點(2)冠狀動脈粥樣硬化(CoronaryAS)發(fā)病概率：左冠狀A(yù)前降支>右冠狀A(yù)干>左冠狀A(yù)旋支

當(dāng)前第27頁\共有61頁\編于星期五\23點冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）簡稱冠心病有冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟病以粥樣硬化癥占絕大多數(shù)當(dāng)前第28頁\共有61頁\編于星期五\23點病人表現(xiàn)心肌急劇暫時缺血→心絞痛

嚴(yán)重持久缺血→心肌梗死

慢性供血不足→心肌纖維化

突然停搏,心室顫動→心源性猝死(<1h,6h)

當(dāng)前第29頁\共有61頁\編于星期五\23點其他器官動脈粥樣硬化當(dāng)前第30頁\共有61頁\編于星期五\23點CerebralInfarction(Stroke)當(dāng)前第31頁\共有61頁\編于星期五\23點

●下肢A,股淺A●間歇跛行●足趾干性壞疽

(5)四肢動脈粥樣硬化(LimbsvesselAS)當(dāng)前第32頁\共有61頁\編于星期五\23點●腸梗死:

劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克(6)腸系膜動脈粥樣硬化

(mesentericarteriesAS)當(dāng)前第33頁\共有61頁\編于星期五\23點

高血壓

P127當(dāng)前第34頁\共有61頁\編于星期五\23點CaseReport

張某，男，62歲，突然昏迷2小時入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近來常感心悸，以體力活動為甚，近半月覺頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時突然跌倒，不省人事，左側(cè)上下肢不能活動并有小便失禁。給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。

當(dāng)前第35頁\共有61頁\編于星期五\23點高血壓后果之一：心肌肥厚當(dāng)前第36頁\共有61頁\編于星期五\23點

高血壓后果之二：腦中風(fēng)HaemorrhagicNecrosis當(dāng)前第37頁\共有61頁\編于星期五\23點

什么是高血壓?在安靜休息狀態(tài)下體循環(huán)血壓持續(xù)增高,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg當(dāng)前第38頁\共有61頁\編于星期五\23點分類

原發(fā)性(primaryHT)90-95%

繼發(fā)性(secondaryHT)5-10%

當(dāng)前第39頁\共有61頁\編于星期五\23點發(fā)病和發(fā)病機制1、遺傳因素(有家族史)2、精神心理因素（興奮，高壓）3、神經(jīng)內(nèi)分泌因素（交感神經(jīng)興奮-----腎素血管緊張素系統(tǒng)興奮）4、高鈉飲食（食鹽，腌制品）當(dāng)前第40頁\共有61頁\編于星期五\23點

分類良性(benign)緩進型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進型(Accelerated)

2-5%，進展迅速,病變嚴(yán)重,1-2y死亡當(dāng)前第41頁\共有61頁\編于星期五\23點病理變化及病理臨床聯(lián)系良性高血壓：緩進型95-98%，中老年，病程長分三期當(dāng)前第42頁\共有61頁\編于星期五\23點1.良性高血壓

benign(Chronic)hypertension(1)功能紊亂期：全身細(xì)小A痙攣(spasm)→血壓波動偶有頭痛、頭暈，休息可緩解無器質(zhì)性變化(心、腦、腎無器質(zhì)性變化)當(dāng)前第43頁\共有61頁\編于星期五\23點

StagesofChronichypertension(2)動脈系統(tǒng)病變期（血管病變期）

細(xì)A(腎入球小動脈、脾中央動脈和視網(wǎng)膜動脈)玻璃變→細(xì)A硬化

小動脈硬化：腎小葉間動脈等中膜平滑肌增生肥大-----管壁增厚，管腔狹窄大動脈硬化：主動脈當(dāng)前第44頁\共有61頁\編于星期五\23點Arteriolosclerosis當(dāng)前第45頁\共有61頁\編于星期五\23點StagesofChronichypertension(3)內(nèi)臟病變期

a.心臟外周阻力↑→左cm)代償期：向心性肥大(concentric):心腔不擴張失代償期：離心性肥大(eccentric):肌原性擴張心力衰竭：高血壓性心臟病(hypertensiveheartdisease)當(dāng)前第46頁\共有61頁\編于星期五\23點正常心臟與高血壓心臟(Hypertensiveheartdisease)當(dāng)前第47頁\共有61頁\編于星期五\23點LeftVentricularHypertrophyLeftVentricularHypertrophy當(dāng)前第48頁\共有61頁\編于星期五\23點b.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essentialgranularatrophickidney)Grossmorphology彌漫性對稱性縮小，變硬,表面細(xì)顆粒狀,皮質(zhì)變薄LeatheryGranularityduetominutescarring當(dāng)前第49頁\共有61頁\編于星期五\23點顆粒性固縮腎和正常腎比較Essentialgranularatrophickidney當(dāng)前第50頁\共有61頁\編于星期五\23點腎小球纖維化玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大當(dāng)前第51頁\共有61頁\編于星期五\23點HyalineArteriolosclerosis當(dāng)前第52頁\共有61頁\編于星期五\23點（3）腦①高血壓腦病（hypertensiveencephalopathy）中樞N功能障礙征候群:顱內(nèi)高壓,頭痛,嘔吐,視力障礙及意識模糊病變腦水腫，點狀出血當(dāng)前第53頁\共有61頁\編于星期五\23點②腦軟化(CerebralInfarction)（softeningofthebrain）

微梗死灶(microinfarct）/梗死灶液化性壞死:淡染、疏松網(wǎng)狀周圍膠質(zhì)細(xì)胞↑→膠質(zhì)疤痕當(dāng)前第54頁\共有61頁\編于星期五\23點CerebralInfarction當(dāng)前第55頁\共有61頁\編于星期五\23點③腦出血(cerebralhemorrhage)部位基底節(jié),內(nèi)囊,大腦白質(zhì)，腦干原因●細(xì)小A痙攣,腦組織缺血性壞死

●形成微A瘤—破裂出血

●豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊當(dāng)前第56頁\共有61頁\編于星期五\23點腦出血(Cerebralhemorrhage)破入腦室→突然昏迷，肢體馳緩，反射消失，二便失禁,死亡內(nèi)囊→偏癱左腦出血→失語橋腦出血→面癱,對側(cè)上下肢癱血腫占位→顱內(nèi)高壓,腦疝當(dāng)前第57頁\共有61頁\編于星期五\23點SubarachnoidHaemorrhage:CerebralBloodvesselsSpecialfeatures:Thinwalled*Endarteries*Micr