超聲心動(dòng)圖

（ultrasoundcardiography）1編輯版ppt超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)介超聲心動(dòng)圖是一種無創(chuàng)性檢查方法，是由M型、二維、多普勒超聲顯示方式構(gòu)成的。由于超聲心動(dòng)圖能獲得重要的診斷價(jià)值,已經(jīng)成為公認(rèn)的常規(guī)心臟檢查工具,在臨床上得到了極其廣泛的使用。2編輯版ppt

正常心臟超聲心動(dòng)圖

3編輯版ppt正常心臟超聲表現(xiàn)

正常心臟超聲切面圖正常M型超聲心動(dòng)圖

心臟正常血流頻譜特點(diǎn)心臟功能測(cè)定4編輯版ppt正常心臟超聲切面圖胸骨左緣聲窗心尖聲窗劍突下區(qū)聲窗胸骨上窩聲窗5編輯版ppt6編輯版ppt經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖體位左側(cè)臥位：胸骨左緣切面，心尖聲窗切面仰臥位：劍下，胸骨上窩切面7編輯版ppt正常心臟超聲切面圖胸骨左緣聲窗左心長(zhǎng)軸切面*左室短軸切面(乳頭肌水平、二尖瓣腱索水平、左室二尖瓣口水平)。心底短軸切面*、肺動(dòng)脈分叉短軸切面胸骨旁四腔心切面8編輯版ppt9編輯版ppt左心長(zhǎng)軸10編輯版ppt11編輯版ppt心室短軸12編輯版ppt心底短軸13編輯版ppt正常心臟超聲切面圖心尖區(qū)聲窗心尖四心腔切面*、心尖五心腔切面*、心尖區(qū)兩腔心切面等。14編輯版ppt15編輯版ppt心尖四腔16編輯版ppt心尖五腔17編輯版ppt心尖左心兩腔18編輯版ppt正常心臟超聲切面圖劍突下區(qū)聲窗劍下四心腔切面、劍下心房?jī)汕恍那忻妗ο孪虑混o脈長(zhǎng)軸切面。19編輯版ppt劍下四心腔20編輯版ppt正常心臟超聲切面圖胸骨上窩聲窗胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面胸骨上主動(dòng)脈弓短軸切面

21編輯版ppt22編輯版ppt正常M型超聲心動(dòng)圖

主動(dòng)脈根部波群用胸骨旁左室長(zhǎng)軸圖為標(biāo)準(zhǔn)切面，使M型取樣線通過主動(dòng)脈根部。可顯示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動(dòng)脈前壁、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈后壁、左房腔、左房后壁等M型曲線。23編輯版ppt24編輯版ppt正常M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣水平波群把M型取樣線移動(dòng)至二尖瓣前瓣瓣尖處，可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲線。如M型取樣線移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖處，則可同時(shí)顯示二尖瓣前后瓣的M型曲線，其后方為左室后壁。25編輯版ppt26編輯版ppt正常M型超聲心動(dòng)圖心室波群把M型取樣線移至二尖瓣腱索水平。可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲線。27編輯版ppt28編輯版ppt心臟正常血流頻譜特點(diǎn)

二尖瓣二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張?jiān)缙?快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰〉A(chǔ)峰。29編輯版ppt30編輯版ppt心臟正常血流頻譜特點(diǎn)三尖瓣與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。31編輯版ppt心臟正常血流頻譜特點(diǎn)主動(dòng)脈瓣從心尖五心腔圖檢查：主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動(dòng)脈瓣口血流速度。32編輯版ppt33編輯版ppt心臟正常血流頻譜特點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣從胸骨旁主動(dòng)脈短軸圖檢查，肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣口的相似，呈窄帶狀拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動(dòng)脈瓣口。34編輯版ppt35編輯版ppt心臟功能測(cè)定

收縮功能射血分?jǐn)?shù)：EF(ejectionfraction)

正常LVEF＞50%方法：M型超聲測(cè)量：簡(jiǎn)化的Simpson公式法測(cè)量：

36編輯版ppt37編輯版pptM型法不適用于有明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的情況38編輯版ppt數(shù)學(xué)基礎(chǔ)：一物體不管形狀如何，該物體的容積等于該物體切成多等分切面的容積總和，每一切面可根據(jù)橢球體計(jì)算容積。單一橢球體容積公式：39編輯版ppt40編輯版pptsimpon法：切面標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確分辨心內(nèi)膜41編輯版ppt

超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用

1、瓣膜?。猴L(fēng)濕性心臟病2、冠心病3、心肌病：擴(kuò)張型4、先心：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法四5、主動(dòng)脈夾層6、肺栓塞7、心包42編輯版ppt風(fēng)濕性心臟病43編輯版ppt二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病44編輯版ppt二尖瓣狹窄二維超聲表現(xiàn)45編輯版ppt瓣葉增厚回聲增粗增強(qiáng)交界粘連開放受限前葉舒張期呈圓隆樣改變

46編輯版ppt切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀47編輯版ppt切面超聲心動(dòng)圖四腔觀48編輯版ppt二尖瓣水平短軸觀49編輯版ppt二尖瓣口面積50編輯版ppt左房血栓51編輯版ppt左房血栓52編輯版ppt二尖瓣狹窄M型超聲表現(xiàn)53編輯版pptM型超聲心動(dòng)圖二尖瓣波群

正常二尖瓣前葉活動(dòng)曲線EF斜率正常雙峰存在前后瓣葉反向運(yùn)動(dòng)54編輯版pptＭ型二尖瓣前葉活動(dòng)曲線因EF斜率減慢雙峰消失呈城垛前后瓣同向運(yùn)動(dòng)前葉增厚開放受限樣二尖瓣狹窄波群前葉后葉55編輯版ppt二尖瓣狹窄多普勒超聲表現(xiàn)56編輯版pptCDFI：二尖瓣口左室側(cè)可見舒張期五彩鑲嵌血流信號(hào)。彩色多普勒血流顯像57編輯版ppt彩色多普勒血流顯像58編輯版pptMVA=220/PHTPHT法（壓差降半法）測(cè)MVA59編輯版ppt二尖瓣狹窄程度判斷MVO（cm2）輕中重1.5-2.51.0-1.5<1.060編輯版ppt二尖瓣關(guān)閉不全61編輯版ppt超聲診斷

2-DE：導(dǎo)致MI的解剖學(xué)改變LV、LA增大62編輯版ppt

CDFI：二尖瓣口左房側(cè)收縮期返流束CDFI半定量診斷：IV級(jí)法長(zhǎng)度法面積法：＜4cm24-8cm2＞8cm2二尖瓣返流束面積/左房面積<20%20%-40%＞40%PW/CW：收縮期二尖瓣左房側(cè)測(cè)及湍流頻譜63編輯版ppt64編輯版ppt65編輯版ppt66編輯版ppt67編輯版ppt主動(dòng)脈瓣狹窄68編輯版ppt69編輯版ppt70編輯版ppt主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)71編輯版ppt主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（AorticInsufficiency,AI）

定義:舒張期血流通過主動(dòng)脈瓣回流72編輯版ppt超聲診斷

M型：主動(dòng)脈瓣口舒張期關(guān)閉線分離二尖瓣前葉、后葉、腱索、乳頭肌和/或室間隔舒張期震顫左室增大伴室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)73編輯版ppt2-DE：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的解剖學(xué)改變二尖瓣前葉舒張期震顫二尖瓣前葉呈倒置的“圓房頂”樣改變左室擴(kuò)大74編輯版pptCDFI：主動(dòng)脈瓣下舒張期返流束

PW/CW：主動(dòng)脈瓣下測(cè)及舒張期湍流頻譜75編輯版ppt76編輯版ppt77編輯版ppt判斷AI程度：

主要CDFI根據(jù)返流信號(hào)分級(jí)寬度測(cè)量法面積測(cè)量法輕度≤30%，中度＞30%≤60%重度≥60%78編輯版ppt79編輯版ppt80編輯版ppt報(bào)告1、左心室長(zhǎng)軸及左室短軸二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后葉增厚，交界粘連，開口明顯減小，瓣口面積約0.8cm2，瓣體彈性尚好。主動(dòng)脈瓣右冠瓣、無冠瓣稍增厚、交界粘連，開放輕度受限。四腔心切面可見左、右房擴(kuò)大，左房?jī)?nèi)未見明確血栓。2、M型超聲示二尖瓣增厚，前、后葉呈同向運(yùn)動(dòng)，二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線呈“城墻"樣改變。3、CDFI:舒張期二尖瓣血流速度加快，收縮期主動(dòng)脈瓣口可見血流速度輕度加快，舒張期見少量反流信號(hào)，收縮期三尖瓣口右房側(cè)可見明顯反流信號(hào)，CW測(cè)最大反流速度為3.6m/s，跨瓣壓差為51mmHg，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓月66mmHg。超聲提示：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（重度）主動(dòng)脈瓣狹窄（輕度）并關(guān)閉不全（輕度）雙房擴(kuò)大三尖瓣關(guān)閉不全（中度）肺動(dòng)脈高壓（中度）

81編輯版ppt82編輯版ppt先天性心臟病83編輯版ppt房間隔缺損

（AtrialSeptalDefect）ASD

胚胎期原始心房間隔的發(fā)生，吸收及融合異常，導(dǎo)致左右心房之間殘留未閉的房間孔，分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔型。84編輯版ppt

房間隔缺損模式圖85編輯版ppt

㈠

二維及M型超聲心動(dòng)圖

1.右心擴(kuò)大，各切面顯示右房，右室內(nèi)徑增大，右室流出道增寬，但無室壁增厚。2.室間隔及右室前壁運(yùn)動(dòng)的異常：由于右心容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減低，平坦甚至與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)。86編輯版ppt

㈠二維及M型超聲心動(dòng)圖

3.房間隔回聲失落(中斷)：缺損的位置不同，房間隔回聲失落的部位亦不同，有時(shí)可見斷端回聲增強(qiáng)。4.肺動(dòng)脈增寬87編輯版ppt

㈡多普勒超聲心動(dòng)圖

1.CDFI：房水平左向右分流時(shí)，可見紅色血流信號(hào)穿過房缺處自左房流入右房，直達(dá)三尖瓣口。2.PW：心房水平分流，取樣容積置于房缺處，可記錄到以舒張期為主的分流頻譜，分流跡度可達(dá)1～1.5m/s。三尖瓣流量增加，肺動(dòng)脈前向流速增快。88編輯版ppt

房間隔缺損二維圖像89編輯版ppt

房間隔缺損彩色圖像90編輯版ppt

房間隔缺損多普勒頻譜圖像91編輯版ppt原發(fā)孔型92編輯版ppt繼發(fā)孔型房間隔缺損93編輯版ppt原發(fā)孔型房間隔缺損94編輯版ppt上腔型房間隔缺損95編輯版ppt混合型房間隔缺損96編輯版ppt原發(fā)孔房間隔缺損、右心系統(tǒng)增大97編輯版ppt繼發(fā)孔中央型房間隔缺損、右心增大98編輯版ppt

房間隔分流示意圖99編輯版ppt房間隔分流的彩色血流圖100編輯版ppt原發(fā)孔房間隔缺損彩色血流圖101編輯版ppt多發(fā)房間隔缺損的彩色血流圖102編輯版ppt103編輯版ppt104編輯版ppt105編輯版ppt

室間隔缺損

（Ventricularseptaldefect）由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成異常通道，產(chǎn)生室水平的血流分流，發(fā)病率占先心病的20～30％。106編輯版ppt

病理及分型

根據(jù)胚胎發(fā)育來源分為兩大類：1、漏斗部缺損①干下型（肺動(dòng)脈瓣下型）：缺損上緣無肌組織。②嵴內(nèi)型：缺損位于室上嵴上方，缺損上緣與肺動(dòng)脈之間有肌組織分隔。107編輯版ppt

病理及分型

2、膜周部缺損：①單純膜部缺損：僅限于膜部本身的小缺損，缺損周圍為致密的纖維組織。②嵴下型缺損：位于室上嵴下方，缺損常較大。③隔瓣下缺損：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，由三尖瓣隔瓣瓣環(huán)構(gòu)成缺損的上緣。108編輯版ppt109編輯版ppt

分流量多少取決于缺損的大小兩心室的壓力階差缺損<0.5cm、心室腔大小無明顯改變病理生理110編輯版ppt左向右分流量大→左、右心室容量負(fù)荷增加→左房、左室、右室及肺動(dòng)脈徑均增大，以左室擴(kuò)大為主→肺動(dòng)脈壓升高→嚴(yán)重者室水平發(fā)生雙向分流（Eisenmenger綜合征）

缺損較大時(shí)111編輯版ppt

直接征象：室間隔回聲失落斷端回聲增強(qiáng)

間接征象：左室、左房增大

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)112編輯版ppt單純膜部室間隔缺損113編輯版ppt嵴下型室間隔缺損114編輯版ppt隔瓣后型室間隔缺損115編輯版ppt干下型室間隔缺損的彩色血流圖116編輯版ppt肌部室間隔缺損117編輯版ppt肌部室間隔缺損彩色血流圖118編輯版ppt室間隔膜部瘤119編輯版ppt室間隔膜部瘤120編輯版ppt三尖瓣隔瓣后室間隔缺損121編輯版ppt取樣容積置于缺損口的右室面為收縮期高速度、寬頻帶湍流室缺頻譜特異性強(qiáng)Vmax可達(dá)300-500cm/s頻普多譜勒122編輯版ppt室間隔缺損的多普勒頻譜123編輯版ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PatentDuctusArteriosus(PDA)124編輯版ppt分型按形態(tài)學(xué)可分為管型漏斗型啞鈴型125編輯版ppt超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)可直接檢出未閉的導(dǎo)管降主動(dòng)脈到主肺動(dòng)脈內(nèi)可檢出異常血流左房、左室增大主肺動(dòng)脈增寬126編輯版ppt127編輯版ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的彩色血流圖象128編輯版ppt129編輯版ppt130編輯版ppt頻譜多普勒

持續(xù)雙期連續(xù)性頻譜收縮期最大流速可達(dá)4m/s以上131編輯版ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的多普勒頻譜132編輯版ppt

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二維圖像133編輯版ppt

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉彩色圖像134編輯版ppt

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉彩色圖像135編輯版ppt

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉頻譜圖像136編輯版ppt

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨上窩切面137編輯版ppt法樂氏四聯(lián)癥138編輯版ppt超聲表現(xiàn)的四大特征主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損肺動(dòng)脈狹窄右室肥厚139編輯版ppt室間隔缺損140編輯版ppt右室肥厚141編輯版ppt主動(dòng)脈騎跨142編輯版ppt肺動(dòng)脈狹窄143編輯版ppt144編輯版ppt冠心病145編輯版ppt根據(jù)室壁節(jié)段與冠狀動(dòng)脈分布的關(guān)系劃分法：16節(jié)段劃分法室壁運(yùn)動(dòng)異常部位的判定146編輯版ppt左室壁16分法示意圖147編輯版ppt17段分法148編輯版ppt目測(cè)性分析運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)減弱（hypokinesis）不運(yùn)動(dòng)（akinesis）矛盾運(yùn)動(dòng)（dyskinesis）運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)（hyperkinesis）149編輯版ppt聲像圖特征收縮期運(yùn)動(dòng)異常（心內(nèi)膜收縮期運(yùn)動(dòng)異常）收縮期室壁增厚率減低心肌功能障礙和心室整體功能異常。150編輯版ppt聲像圖特征心絞痛：心肌缺血的相應(yīng)室壁節(jié)段的心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)及室壁增厚率減低。急性心肌梗死時(shí)：梗死區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng),正常心肌代償性增強(qiáng).左室壁舒張期厚度正常或變薄，心肌回聲可減低或變化不明顯；陳舊性心梗，心肌呈點(diǎn)片狀回聲增強(qiáng)。151編輯版ppt前間隔心肌梗死152編輯版ppt前間隔心肌梗死153編輯版ppt下壁心肌梗死154編輯版ppt心尖部心肌梗死155編輯版ppt前間隔陳舊性心肌梗死156編輯版ppt㈤心肌梗死并發(fā)癥1.心室游離壁破裂2.室間隔穿孔3.乳頭肌功能不全4.室壁瘤5.血栓157編輯版ppt室間隔穿孔158編輯版ppt室間隔穿孔159編輯版ppt左心室游離壁破裂160編輯版ppt左室心尖部血栓161編輯版ppt乳頭肌功能不全二尖瓣反流162編輯版ppt室壁瘤163編輯版ppt下后壁室壁瘤164編輯版ppt165編輯版ppt

擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌病的常見類型，病變的心腔擴(kuò)張為主，因心室擴(kuò)大，房室環(huán)也增大，可引起房室瓣關(guān)閉不全，心功能減低。166編輯版ppt

擴(kuò)張型心肌病

1、M型：

①心室內(nèi)徑擴(kuò)大，二尖瓣開放幅度減小，呈鉆石樣改變。②室壁活動(dòng)減低167編輯版ppt

擴(kuò)張型心肌病2、切面超聲心動(dòng)圖各房室腔徑增大，以左房室為主，瓣膜開放幅度減低，二尖瓣開口減小，與擴(kuò)大的左心室相比，呈大心腔，小瓣口的特征性改變，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減小，室壁增厚率減低。168編輯版ppt

擴(kuò)張型心肌病

3、多普勒超聲心動(dòng)圖：各