慢性阻塞性肺病的康復(fù)護(hù)理

醫(yī)學(xué)課件1主要內(nèi)容一、慢性阻塞性肺病的概述二、主要功能障礙三、康復(fù)護(hù)理評估四、康復(fù)護(hù)理措施五、健康教育康復(fù)科醫(yī)學(xué)課件2一、慢性阻塞性肺病的概述

慢性阻塞性肺病(COPD)簡稱慢阻肺。是一種具有氣流受限特征的疾病常見病因有：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫康復(fù)科醫(yī)學(xué)課件3二、COPD的主要功能障礙康復(fù)科有效呼吸減低病理式呼吸模式呼吸肌無力能耗增加和活動能力減退心理障礙醫(yī)學(xué)課件4康復(fù)科三、COPD的康復(fù)護(hù)理評估健康狀態(tài)評估日常生活能力評估心理社會評估醫(yī)學(xué)課件5康復(fù)科

一般情況吸煙情況過去史健康狀態(tài)評估醫(yī)學(xué)課件60級：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響、無氣促1級：一般勞動時出現(xiàn)氣促2級：平地步行不氣促，速度較快或上樓、上坡時氣促3級：慢走不到百步即有氣促4級：講話或穿衣等輕微動作時亦有氣促5級：安靜時出現(xiàn)氣促，無法平臥康復(fù)科日常生活能力的分級日常生活能力評估醫(yī)學(xué)課件7患者、家屬對疾病的態(tài)度疾病對患者的影響,如：心情、性格、生活方式的改變（是否感到焦急、憂慮、恐懼、痛苦，是否悲觀失望、是否失去自信自尊，退出社會和躲避生活）心理社會評估醫(yī)學(xué)課件8四、康復(fù)護(hù)理措施

保持呼吸道通暢

*

擺放正確體位*進(jìn)行有效咳嗽*

胸部叩拍*

體位引流

呼吸訓(xùn)練

運動訓(xùn)練△肌肉放松訓(xùn)練△

膈肌呼吸△縮唇呼吸△

局部呼吸練習(xí)

上肢訓(xùn)練

下肢訓(xùn)練醫(yī)學(xué)課件9保持呼吸道通暢

擺放正確體位有利于肺擴(kuò)張坐位半坐臥位醫(yī)學(xué)課件10康復(fù)科方法：﹡緩慢深吸氣，吸氣后屏氣3s，然后張口連續(xù)咳嗽3聲，咳嗽時腹肌用力，腹壁內(nèi)縮﹡停止咳嗽，縮唇將氣盡量呼盡﹡再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作。連續(xù)做到2～3次，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始

保持呼吸道通暢

進(jìn)行有效咳嗽醫(yī)學(xué)課件11操作原則：從下至上、從外至內(nèi)，避開乳房和心臟，勿在脊柱、骨突部位進(jìn)行方法：將五指并攏成空杯狀，運用腕力快速有節(jié)奏叩擊背部（胸部），背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部保持呼吸道通暢

胸部叩拍

醫(yī)學(xué)課件12核對：醫(yī)囑、床號、姓名評估：病情、耐受能力、咳嗽反射雙肺呼吸音和痰嗚音，Ｘ光胸片心理狀態(tài)、溝通理解及合作能力告知：實施拍背排痰的目的、步驟操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險配合操作的方法實施：取側(cè)臥位或坐位叩擊有效咳嗽排痰后再次肺部聽診面部清潔觀察：觀察病情、生命體征、呼吸情況記錄：記錄效果，排出痰液性質(zhì)、顏色和量

：操作流程保持呼吸道通暢

胸部叩拍

醫(yī)學(xué)課件13保持呼吸道通暢

胸部叩拍

醫(yī)學(xué)課件14保持呼吸道通暢

體位引流康復(fù)科

通過擺放適當(dāng)?shù)捏w位，利用重力作用，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，促使肺葉特別是肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效咳嗽將分泌物排出

原則：是病變肺部處于高位，引流支氣管開口向下醫(yī)學(xué)課件15康復(fù)科適應(yīng)證:痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排出痰液者

禁忌證:

心肌梗死、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾病等

保持呼吸道通暢

體位引流醫(yī)學(xué)課件16康復(fù)科核對：醫(yī)囑、床號、姓名評估：病情、耐受能力、合作程度濕啰音集中的部位Ｘ光胸片提示的炎性灶所在的肺葉或肺段告知：體位引流的目的、步驟配合操作的方法操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險實施：擺放有效體位間歇深呼吸并用力咳痰面部清潔，體位舒適觀察：觀察病情、生命體征、呼吸情況記錄：記錄體位引流的效果，排出痰液性質(zhì)、顏色和量

操作流程

保持呼吸道通暢

體位引流醫(yī)學(xué)課件17康復(fù)科注意事項☆每天2~3次，每次15min，每種體位維持5~10min☆頭低位引流在飯后1~2h進(jìn)行☆操作中專人守護(hù)，注意安全，防墜床☆如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，應(yīng)立即停止

保持呼吸道通暢

體位引流醫(yī)學(xué)課件18傾斜俯臥位，頭低45°傾斜左右側(cè)臥位，頭低45°傾斜仰臥位，頭低45°傾斜左右半側(cè)臥位，頭低30°半側(cè)臥位，向后靠兩肺下葉和后底區(qū)左右肺下葉外底區(qū)兩肺下葉前底區(qū)右肺中葉兩肺上葉前區(qū)常用引流體位引流部位

保持呼吸道通暢

體位引流醫(yī)學(xué)課件19康復(fù)科呼吸訓(xùn)練

△肌肉放松訓(xùn)練

△

膈肌呼吸

△縮唇呼吸

△

局部呼吸練習(xí)醫(yī)學(xué)課件20康復(fù)科目的

緩解緊張情緒，減少不必要的氧氣消耗；使肌肉放松，減少不協(xié)調(diào)的呼吸，建立有效的呼吸模式呼吸訓(xùn)練肌肉放松訓(xùn)練醫(yī)學(xué)課件21康復(fù)科體位☆坐位：身體前傾，頭向前靠，置于前面的被子上，雙手置于被子內(nèi)☆站立位：雙手置于身后下拉，身體稍前傾呼吸訓(xùn)練

肌肉放松訓(xùn)練醫(yī)學(xué)課件22康復(fù)科方法☆先緊張收縮，體會一下什么是緊張，然后再放松,

逐步將各緊張的肌肉松弛☆做肌緊張部位節(jié)律性擺動或轉(zhuǎn)動以利于該部位肌群的放松呼吸訓(xùn)練

肌肉放松訓(xùn)練醫(yī)學(xué)課件23康復(fù)科目的膈肌呼吸是通過增大橫膈的活動范圍以提高肺的伸縮性來增加通氣呼吸訓(xùn)練

膈肌呼吸醫(yī)學(xué)課件24康復(fù)科1.控制性深呼吸法：先閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時使膈肌盡量下移，吸氣至不能再吸時稍屏息

2～3s，逐漸延長至5～10s，然后用口緩慢呼氣訓(xùn)練頻率：8～

10次/min,持續(xù)3～

5min,每天數(shù)次呼吸訓(xùn)練

膈肌呼吸醫(yī)學(xué)課件25康復(fù)科2.輔助呼吸訓(xùn)練：在呼吸時用雙手放置于胸部和腹部，放置于胸部的手在呼吸過程中保持原位不動，放置于腹部的手在吸氣時隨腹壁上抬，呼氣時向上后方用力按壓加強(qiáng)腹部回縮呼吸訓(xùn)練之

膈肌呼吸醫(yī)學(xué)課件26康復(fù)科3.負(fù)荷膈肌呼吸訓(xùn)練：

在腹部放置一重物進(jìn)行抗阻訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練之

膈肌呼吸醫(yī)學(xué)課件27康復(fù)科

提高氣道內(nèi)壓力，使支氣管在呼氣時仍處于開放狀態(tài)，防止呼氣時氣道過早塌陷，有利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能

呼吸訓(xùn)練

縮唇呼吸醫(yī)學(xué)課件28康復(fù)科方法：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時口形縮小，呈縮唇吹口哨樣緩慢呼氣

時間比是吸氣﹕呼氣=1﹕2或1﹕3

呼吸訓(xùn)練

縮唇呼吸吹蠟燭練習(xí)醫(yī)學(xué)課件29康復(fù)科

主要用于活動某側(cè)肺或胸部某一部位的專門呼吸訓(xùn)練，目的是提高單側(cè)呼吸肌的肌力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量呼吸訓(xùn)練

局部呼吸練習(xí)醫(yī)學(xué)課件30康復(fù)科方法：采用暗示法，患者自己或由醫(yī)務(wù)人員按住胸部某處，或用沙袋等重物加壓，吸氣時對抗壓力，擴(kuò)張局部呼吸訓(xùn)練

局部呼吸練習(xí)醫(yī)學(xué)課件31康復(fù)科運動訓(xùn)練

上肢訓(xùn)練

下肢訓(xùn)練醫(yī)學(xué)課件32康復(fù)科運動訓(xùn)練

上肢訓(xùn)練

目的提高機(jī)體對上臂運動的適應(yīng)能力而降低耗氧量，改善做功效能，減輕呼吸短促由于肩胛帶肌群肌力的改善，可增強(qiáng)在上臂不動時助吸氣的效能醫(yī)學(xué)課件33康復(fù)科1、用上臂測力器進(jìn)行上臂訓(xùn)練：最初在沒有阻力負(fù)荷的情況下，上臂旋轉(zhuǎn)近50圈，然后在5周的間隔時間內(nèi)耐受20～30min的鍛煉運動訓(xùn)練

上肢訓(xùn)練醫(yī)學(xué)課件34康復(fù)科2、通過重復(fù)提舉重物平肩訓(xùn)練：上臂反復(fù)負(fù)重上舉超過肩關(guān)節(jié)水平，重量逐步增加，直至能耐受一次運動20～

30min為止監(jiān)測指標(biāo)：上臂疲勞和出現(xiàn)呼吸困難運動訓(xùn)練

上肢訓(xùn)練醫(yī)學(xué)課件35目的：改善行走的能力和耐力方法：踏車、爬山、上下樓梯初始階段，運動５～１０min，每天4～

5次，逐步適應(yīng)后延長至20～

30min，每天3～

4次運動訓(xùn)練

下肢訓(xùn)練醫(yī)學(xué)課件36五、健康教育★康復(fù)治療的意義（從解剖、病理生理，COPD的相關(guān)知識、訓(xùn)練方法及注意事項）★戒煙★正確、安全使用氧氣★預(yù)防感冒醫(yī)學(xué)課件37小結(jié)康復(fù)科主要功能障礙＊有效呼吸減低

＊病理式呼吸模式

＊呼吸肌無力

＊能耗增加和活動能力減退

＊心理障礙醫(yī)學(xué)課件38小結(jié)康復(fù)科康復(fù)護(hù)理評估＊健康狀態(tài)評估＊日常生活能力評估＊心理社會評估醫(yī)學(xué)課件39小結(jié)