手足口病

內容1、什么是手足口病2、手足口病的治療與護理3、怎樣做好預防控制措施手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，主要是柯薩奇病毒(CoxAsckievirus)A16和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV71）最常見。定義流行病學

傳染源人

是本病的傳染源患者、隱性感染者和無癥壯帶菌者飛沫傳播接觸傳播傳播途徑

人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，人群可反復感染發(fā)病，患者主要為學齡前兒童。易感人群

手足口病分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。流行方式

臨床表現

臨床表現

（一）普通病例表現病毒潛伏期一般在2-10天，常見為3-7天，最短在24小時內。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周痊愈，預后良好。臨床表現“三個四”

四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤。重癥病例表現具有以下特征，尤其3歲以下的患者，病程在4天內，注意交感神經亢進表現。有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）>39℃，常規(guī)退熱效果不佳；（二）神經系統(tǒng)表現：出現精神萎靡不振或煩躁不安，嘔吐、易驚、頻繁驚跳、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等；（三）呼吸異常：呼吸增快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30~40次/min（按年齡），需警惕神經源性肺水腫；（四）循環(huán)功能障礙：心率增快（>140-150次/min,按年齡，排除體溫升高或哭吵），出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高或降低、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）；（五）外周血白細胞計數升高：超過15×109/L，除其他感染因素外；（六）血糖升高：出現應激性高血糖，血糖>8.3mmol/L。臨床表現

實驗室檢查

實驗室檢查（一）血常規(guī)普通病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高。（二）血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。

實驗室檢查（三）腦脊液檢查神經系統(tǒng)受累時可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（四）病原學檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應及時、規(guī)范留取標本，并盡快送檢。

實驗室檢查（五）血清學檢查急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

物理學檢查（一）胸片可表現為雙肺紋理增多，網格狀、斑片狀陰影，重癥病例可出現肺水腫、肺出血征象，部分病例以單側為著。（二）磁共振神經系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害為主。（三）腦電圖部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。

物理學檢查（四）超聲心動圖左室射血分數下降，左室收縮運動減弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。（五）心電圖無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。

診斷標準

(一)臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。1.普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2.重癥病例：出現神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。

診斷標準

極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

診斷標準

（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2．分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。3．急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。治療（一）單純手足口病治療1、注意隔離，避免交叉感染2、適當休息，清淡飲食3、對癥治療4、病因治療：病毒唑喜炎平5、中醫(yī)中藥治療

（二）重癥病例1．神經系統(tǒng)受累治療

（1）控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿。

（2）靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。

治療

（二）重癥病例

（3）酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。

（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。

（5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。

治療

（二）重癥病例

（6）藥物應用：根據血壓、循環(huán)的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。

（7）保護重要臟器功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。

（8）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。

（9）抑制胃酸分泌：可應用西咪替丁、奧美拉唑等。

（10）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細菌感染。

治療

3．恢復期治療（1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。（2）促進各臟器功能恢復。（3）功能康復治療或中西醫(yī)結合治療。

治療

護理護理（一）一般患兒的護理1、消毒隔離：將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內，限制患兒及家屬出入。2、飲食護理：飲食要易消化，并以清淡、質軟、溫涼的流質或半流質飲食為宜。3、口腔護理：保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后用溫水或生理鹽水漱口，或清洗口腔。4、皮膚護理：患兒衣服、被褥要清潔，衣著寬大、柔軟，并經常更換。床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。護理（一）一般患兒的護理5、發(fā)熱護理：觀察熱型及伴隨癥狀，臥床休息，多飲水。6、病情觀察：由于引起手足口病的腸道病毒具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦炎、腦膜炎和心肌炎等并發(fā)癥，所以在護理過程中應密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥發(fā)生。7、心理護理9、健康宣教護理（二）重癥患兒的護理1、并發(fā)腦炎、腦膜炎患兒的護理（1）病情觀察（2）高熱的護理（3）保持呼吸道通暢（4）顱內高壓的護理（5）驚厥的護理①立即將患兒平臥，頭偏向一側，解開衣領，保持呼吸道通暢，必要時吸痰，防止吸人性肺炎和窒息。②給予氧氣吸入治療，保持吸氧管通暢。③用口咽管或壓舌板包裹紗布放于上下齒之間，以防舌咬傷。④控制驚厥，遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜劑。⑤眼臉不能閉合者用生理鹽水洗凈雙眼后涂金霉素眼膏，并用生理鹽水紗布遮蓋，以保護角膜。預防控制原則預防

（一）個人預防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；5.兒童出現相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。預防（二）托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6.每日進行晨檢，發(fā)現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據疫情控制需要當地教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。預防（三）醫(yī)療機構的預防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7.醫(yī)療機構發(fā)現手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當地衛(wèi)生行政部門和疾控機構報告。

診療過程中醫(yī)務人員手的消毒：

醫(yī)務人員在給病人進行檢查、注射、護理等操作前應用肥皂揉搓流水沖洗雙手；在給同病種每一病人操作后應洗手或用含氯消毒劑消毒擦手，然后再給另一病人操作。但在給不同病種病人操作間，應用肥皂揉搓流動水沖洗雙手，再用消毒劑浸泡2min。預防謝謝Thanks!兒童手足口病防治手冊

導讀：每年5月~7月為手足口病發(fā)病高峰期，專家建議：要注意培養(yǎng)兒童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不潔食物的習慣；在流行季節(jié)盡量少到擁擠的公共場所，避免和手足口病患兒接觸。該中心特別提示，托幼機構和學校應做好晨午檢。最近幾周，北京地區(qū)手足口病發(fā)病人數持續(xù)增加。北京市疾病預防控制中心日前發(fā)出提示，每年5月~7月為北京地區(qū)手足口病發(fā)病高峰期，兒童家長及托幼機構需要高度重視預防。北京市疫情網絡直報系統(tǒng)報告數據顯示，4月30日至5月6日，全市共報告手足口病病例1058例；5月7日至13日，報告手足口病病例1233例；5月14日至20日，報告手足口病病例1823例，并出現一例死亡病例。該中心專家建議，要注意培養(yǎng)兒童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不潔食物的習慣；在流行季節(jié)盡量少到擁擠的公共場所，避免和手足口病患兒接觸。該中心特別提示，托幼機構和學校應做好晨午檢。一、什么是手足口病?得病后有什么表現?手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。一般全年均有發(fā)生，5━7月為高發(fā)期。手足口病一般癥狀較輕，大多數患者發(fā)病時，往往先出現發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現斑丘疹和皰疹(疹子周圍可發(fā)紅)，口腔粘膜出現皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時治療可危及生命。二、手足口病是怎么傳播的?有疫苗嗎?手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現、早治療，是完全可防可治的。三、哪些人容易患手足口病?嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀。但感染后會傳播病毒，因此成人也需要做好防護，避免傳染給孩子。四、為什么手足口病容易侵襲兒童?手足足口病病人主要是5歲以下嬰幼兒，占全部發(fā)病人數的95%左右。原因主要在于人體在感染引起手足口病的病毒之后，無論是顯性感染還是隱性感染，所謂"顯性感染"是指在感染病毒之后出現了臨床癥狀，也就是我們所說的發(fā)病了;"隱性感染"則是指在感染病毒之后沒有任何的主觀癥狀和臨床體征，但是在咽部、呼吸道分泌物以及糞便中可以檢出病毒，也就是說他是帶(病)毒者，可以傳染給其他人。無論是顯性感染還是隱性感染，人體都可以獲得特異性的免疫力，在病毒再次侵襲人體時，可以起到一定的保護作用，因此，較大年齡兒童和成人在感染后絕大多數沒有癥狀，即使有癥狀，一般也比較輕。五、得過一次手足口病以后還會再感染嗎?無論是顯性感染還是隱性感染，都可以獲得特異性的免疫力，但是持續(xù)時間目前尚不明確，按照腸道病毒的一般特點來講，免疫持續(xù)時間都不太長，免疫的強度也不是太大。同時，引起手足口病的不同病毒的各型之間不存在交叉免疫。所以說，感染過手足口病的人還可能發(fā)生再次感染，也可以發(fā)生交叉感染，舉個例子：在感染EV71病毒之后，如果又接觸了CoxA16病毒，也可以再感染上CoxA16病毒。六、手足口病是不是新的傳染病?手足口病不是新傳染病，它是一種全球性傳染病，1957年首次認識并命名，世界各國每年均有病例發(fā)生。我國1981年發(fā)現手足口病，每年都有人患病。七、手足口病能治好嗎?如果得了手足口病，絕大多數情況下7━10天可以自行痊愈，不會留下后遺癥，皮膚上也不會留下疤痕。根據以往的發(fā)病與治愈情況看，只有個別重癥患者可能出現腦膜炎、肺炎等，只要積極配合醫(yī)生治療，多數可以痊愈。八、孩子出現可疑癥狀怎么辦?如果孩子出現發(fā)熱、皮疹等癥狀，要及時到醫(yī)療機構就診，同時要密切觀察。不要去幼兒園和人群聚集的公共場所，避免與其他孩子接