呼吸機(jī)的常見故障及其處理(chǔlǐ)

黃岡市中心醫(yī)院設(shè)備(shèbèi)科陳自然(zìrán)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt呼吸機(jī)的基本原理人工呼吸機(jī)的基本原理就是(jiùshì)用機(jī)械的辦法建立肺泡和外界氣體的壓力差，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制的人工呼吸過程。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt圖片(túpiàn)第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt根據(jù)應(yīng)用場(chǎng)合(chǎnghé)分類急救(jíjiù)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)治療第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt一.呼吸機(jī)的一般(yībān)結(jié)構(gòu)

呼吸機(jī)主要由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分組成

1.1供氣裝置

由空氣壓縮機(jī)(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度為21%-100%的含氧氣體。

1.2控制裝置

由計(jì)算機(jī)對(duì)設(shè)置參數(shù)及實(shí)測(cè)值進(jìn)行智能化處理，通過(tōngguò)控制器發(fā)出不同指令來(lái)控制各傳感器、吸氣閥、呼氣閥來(lái)滿足病人的呼吸要求。

1.3病人氣路

由氣體管道、集水杯、細(xì)菌過濾器、濕化器、霧化器、流量傳感器等組成。

第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt二.呼吸機(jī)基本參數(shù)選擇(xuǎnzé)

2.1基本呼吸(hūxī)模式

1.控制通氣(controlledmechanicalventilation，CMV)完全替代自主呼吸(hūxī)的通氣方式。包括容積控制通氣和壓力控制通氣(1)容積控制通氣(volumecontrolledventilation，VCV)(2)壓力控制通氣(pressurecontrolledventilation，PCV)

第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt

2．輔助(fǔzhù)控制通氣(AssistedCMV，ACMV)

概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)(VT、RR、I／E)送氣；患者無(wú)力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣(tōngqì)。與CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際RR(呼吸阻力）大于或等于設(shè)置

第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt3.SIMV（同步間歇指令通氣(tōngqì)）模式是一種能把輔助控制呼吸與自主呼吸相間的一種混合性通氣模式，近十年來(lái)已經(jīng)(yǐjing)成為臨床上使用頻率最多的模式之一，部分解決了人機(jī)對(duì)抗問題。能夠把A/C（輔助與控制呼吸）與PSV（壓力支持通氣模式）的混合，分別對(duì)輔助控制呼吸與自主呼吸起作用，并可加入PEEP（呼吸末正壓）。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt4.指令(zhǐlìng)(最小)分鐘通氣(mandatory／minimumminutevolumeventilation，

MMV)呼吸機(jī)按預(yù)置的分鐘通氣量(MY)通氣。自主呼吸的MV若低于預(yù)置MV，不足部分由呼吸機(jī)提供；若等于或大于預(yù)置MV，呼吸機(jī)停止送氣。臨床上應(yīng)用MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，避免通氣不足發(fā)生。這種模式對(duì)于呼吸淺快者易發(fā)生C02潴留和低氧，故不宜(bùyí)采用。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt5.呼氣(hūqì)末正壓(positiveend—expiratorypressure，PEEP)呼氣末借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道壓高于大氣壓水平即獲得PEEP。臨床應(yīng)用PEEP的主要目的(mùdì)在于改善氧合和通氣，但應(yīng)注意其并發(fā)癥。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt

6.持續(xù)(chíxù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持相同水平的正壓即為CPAP。當(dāng)患者吸氣使氣道壓低于CPAP水平時(shí)，呼吸(hūxī)機(jī)通過持續(xù)氣流或按需氣流供氣，使氣道壓維持在CPAP水平；當(dāng)呼氣使氣道壓高于CPAP時(shí)，呼氣閥打開以釋放氣體，仍使氣道壓維持在CPAP水平。因此，CPAP實(shí)際上是一種自主呼吸(hūxī)模式。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt呼吸機(jī)機(jī)械通氣(tōngqì)問題的焦點(diǎn)容量壓力(yālì)時(shí)間流速第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt2(2)報(bào)警(bàojǐng)參數(shù)選擇

呼吸機(jī)的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報(bào)警參數(shù)。成人應(yīng)用呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。

在呼吸機(jī)使用中，報(bào)警上下限的設(shè)置也非常重要。如果(rúguǒ)報(bào)警設(shè)置與病人實(shí)際值太接近，就會(huì)造成呼吸機(jī)經(jīng)常性的報(bào)警；而如果(rúguǒ)報(bào)警設(shè)置范圍太大，就會(huì)失去報(bào)警意義。因機(jī)型的不同報(bào)警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：

(1)管道壓力上下限報(bào)警。

(2)潮氣量上下限報(bào)警。

(3)呼吸暫停間隔時(shí)間報(bào)警。

(4)分鐘通氣量上下限報(bào)警。

(5)呼吸頻率上下限報(bào)警。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt三.使用過程中的常見故障(gùzhàng)分析

呼吸機(jī)出現(xiàn)故障分兩種情況:一種是由設(shè)備本身軟硬件引起的:另一種則是由于人為操作不當(dāng)導(dǎo)致。所以我們?cè)谔幚砉收蠒r(shí)，首先必須排除人為操作不當(dāng)所導(dǎo)致的運(yùn)轉(zhuǎn)失敗，然后才考慮設(shè)備本身發(fā)生(fāshēng)的故障。下面是一些常見故障及處理方法分析。

第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt3.1呼吸機(jī)無(wú)電源(diànyuán)接通電源，開機(jī)后不動(dòng)作(dòngzuò)，同時(shí)有報(bào)警聲。

檢查電源插座(chāzuò)是否有電，呼吸機(jī)保險(xiǎn)是否斷路和機(jī)器電源線是否斷路。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt3.2氣源壓力(yālì)故障

若空氣或氧氣氣源輸入壓力低于一定值時(shí)，須檢查呼吸機(jī)的氣源的輸入壓力，檢查氣源的連接是否可靠，確認(rèn)呼吸機(jī)面板壓力監(jiān)護(hù)正常，再檢查空氣氣源入口(rùkǒu)過濾器是否阻塞。如阻塞須更換。檢查空氣/氧氣氣源壓力傳感器是否起作用。若不起作用須維修或更換。

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第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt3故障現(xiàn)象(xiànxiàng)：呼吸機(jī)開機(jī)后，無(wú)氣體輸出；原因分析：1.氣源壓力較低；

2.流量傳感器壞；

3.流量傳感器探頭壞或未卡裝好；

4.比例閥或比例閥控制器故障(gùzhàng)；

5.比例閥+24V電源故障。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt4.有氣體輸出但病人吸氣(xīqì)不足

原因分析：1.螺紋管破損漏氣；

2.濕化器上單向閥插反；

3.呼氣膜片破損或未裝好；

4.濕化器水罐未裝好或密封圈老化(lǎohuà)；

5.呼吸機(jī)內(nèi)安全閥壓力太低

6.壓力采樣管未接好；第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt5.氧濃度輸出(shūchū)值比設(shè)置值誤差較大

原因分析：1.氧濃度(nóngdù)調(diào)節(jié)鈕松動(dòng)；

2.配比閥（空氧混合器或控制電路）損壞；

3.與配比閥聯(lián)接的氧氣、空氣輸氣管回流較大；解決方法：1.緊固氧濃度調(diào)節(jié)鈕松動(dòng)；

2.更換配比閥，控制電路

3.重新調(diào)整。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt6（1）高分鐘通氣(tōngqì)量報(bào)警

a.患者情況變化，自主呼吸容量或頻率增加。此時(shí)需重新(chóngxīn)評(píng)價(jià)患者

b.患者由容量增強(qiáng)補(bǔ)充潮氣量。此時(shí)需再確認(rèn)潮氣量和峰流速設(shè)置。

c.任何原因造成的自動(dòng)循環(huán)。需重新(chóngxīn)評(píng)價(jià)輔助靈敏度。

第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt6（2）低分鐘通氣(tōngqì)量報(bào)警

a.患者管道或濕化系統(tǒng)漏氣。此時(shí)應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道和濕化器。

b.呼吸回路脫落。需重新連接好。

c.呼氣閥活瓣(huóbàn)或冷凝水瓶漏氣。此時(shí)需檢查呼氣閥/水瓶，若瓣膜冰瓶漏氣破裂，須更換。

d.呼出流量傳感器連接不合適。需重新連接好。

e.患者情況變化自主呼吸容量或頗率減少，此時(shí)需重新評(píng)價(jià)設(shè)置值第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt6（3）高氣道壓力(yālì)報(bào)警

a.近端測(cè)壓管或患者呼氣支路彎折、阻塞。需檢查管道彎折、阻塞，檢查管道，排掉過多的水分。

b.患者咳嗽，氣管阻塞。觀察患者，需要時(shí)進(jìn)行吸痰。

C.患者順應(yīng)性和阻力變化〕評(píng)價(jià)患者狀態(tài)，重新設(shè)置(shèzhì)潮氣量、波形、峰流速和PEEP（呼氣末正壓）。

d.報(bào)警設(shè)置(shèzhì)不合適或太低。重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置(shèzhì)和PEEP壓力支持水平。

第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt6（4）高呼吸頻率(pínlǜ)報(bào)警

a.患者情況變化，呼吸頻率增加(zēngjiā)。重新評(píng)價(jià)患者的狀態(tài)和報(bào)警設(shè)置，注意壓力斜坡的設(shè)置

b.報(bào)警設(shè)置不合適。重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置。

C.輔助靈敏度調(diào)節(jié)不合適，由于漏氣所致自動(dòng)循環(huán)。檢查管道漏氣，重新評(píng)價(jià)靈敏度設(shè)置第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt6（5）低呼吸(hūxī)頻率報(bào)警

a.患者情況變化，呼吸頻率減少。重新評(píng)價(jià)患者狀態(tài)和報(bào)警設(shè)置，保護(hù)患者安全。

b.患者管道漏氣。檢查呼吸管道。輔助靈敏度設(shè)置不當(dāng)。靈敏度調(diào)節(jié)合適，以便患者能觸發(fā)

c.報(bào)警設(shè)置不合適。重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置

d.流量或壓力傳感器出錯(cuò)。清潔傳感器，重新校正(jiàozhèng)，必要時(shí)更換傳感器。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt四.呼吸機(jī)的維護(hù)(wéihù)和管理

呼吸機(jī)的保養(yǎng)工作很重要。良好的保養(yǎng)可以保證呼吸機(jī)工作的安全性和穩(wěn)定性。每次使用后，拆呼氣閥組件、分支接頭、集水瓶和活瓣將其擦凈消毒，然后按順序重新安裝。如測(cè)試膜片漏氣應(yīng)及時(shí)更換。檢查漏氣應(yīng)包括所有呼吸管道、接頭、呼氣閥和傳感器。檢查空氣/氧氣入口(rùkǒu)、集水瓶，防止水進(jìn)入呼吸機(jī)。測(cè)試聲、光報(bào)警是否正常。另外，每隔一個(gè)月，維護(hù)人員必須對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行一次細(xì)菌過濾器的測(cè)試，以保證細(xì)菌過濾的有效性。專人保管定期檢查呼吸機(jī)功能完好

漏氣檢驗(yàn)報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè)輸出功能檢測(cè)第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt謝謝(xièxie)大家!第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt內(nèi)