第三章消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)有消化管和消化腺兩部分組成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸。消化腺包括口腔大唾液腺、肝、胰及消化管壁內(nèi)的小腺體如胃腺、腸腺等，它們均借排出管道將分泌物排入消化管腔內(nèi)。（二）消化管1?？谇唬簽橄芷鹗疾?。前壁為唇，兩側(cè)壁為頰，下壁為軟組織和舌，上壁為腭（前2/3為硬腭，后1/3為軟腭）軟腭后緣正中有腭垂。腭舌弓和腭咽弓間為腭扁桃體。腭垂、兩側(cè)腭舌弓和舌根圍成咽峽，為口腔和咽相通處。牙teeth是人體內(nèi)最堅硬的器官，具有咀嚼食物和輔助發(fā)音等作用。牙位于口腔前庭與固有口腔之間，嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，分別排列成上牙弓和下牙弓。人的一生中，先后有兩組牙發(fā)生，乳牙：6個月開始長出，3歲出齊，共20個，6歲開始換牙；恒牙：共32個。

乳牙與恒牙的排列（上、下頜半側(cè)牙）切牙尖牙前磨牙磨牙

12345乳牙12345

12345678恒牙

12345678

每個牙均可分為牙冠、牙根和牙頸3部分。牙冠是暴露于口腔，露出于牙齦以外的部分。牙根是嵌入牙槽內(nèi)的部分。牙頸是牙冠與牙根之間的部分，被牙齦所包繞。牙冠內(nèi)部的腔隙，稱牙冠腔。牙根內(nèi)的細(xì)管稱牙根管，此管開口于牙根尖端的根尖孔。牙的血管和神經(jīng)通過根尖孔和牙根管進(jìn)入牙冠腔。牙根管與牙冠腔合稱牙腔或髓腔，其內(nèi)容納牙髓。牙由牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組成。牙質(zhì)構(gòu)成牙的大部分。在牙冠部的牙質(zhì)外面覆有釉質(zhì)，為人體內(nèi)最堅硬的組織。在牙根及前磨牙一般牙頸的牙質(zhì)外面包有牙骨質(zhì)，其結(jié)構(gòu)與骨組織類似。牙髓位于牙腔內(nèi)，由結(jié)締組織、神經(jīng)和血管共同組成。牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦三部分，對牙起保護(hù)、固定和支持作用。舌tongue鄰近口腔底，其基本結(jié)構(gòu)是骨骼肌和表面覆蓋的粘膜。舌具有協(xié)助咀嚼和吞咽食物、感受味覺和輔助發(fā)音等功能。舌背面及側(cè)緣有不同形狀的粘膜突起稱舌乳頭，舌乳頭上的粘膜上皮中有味蕾，為味覺感受器。2。咽：位于鼻腔、口腔后方的肌性管道。上頂接顱底，下與食道相連。咽與鼻腔、口腔和喉相通，因此可分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻咽側(cè)壁上左右各有一個咽鼓管咽口，與中耳鼓室相通。3。食管：是消化管最狹窄、前后扁窄的肌性長管。上端接咽，向下穿隔肌進(jìn)腹腔與胃的賁門連接，全長約25厘米。食管后貼脊柱，前與氣管、支氣管、心臟等器官相鄰。4.胃：消化管最膨大的部分。上緣為凹緣，稱胃小彎；下緣為凸緣，稱胃大彎。胃與食管連接處為賁門，胃的下端與十二指腸連接稱幽門。成人胃的容量約1500ml。胃除有受納食物和分泌胃液的作用外，還有內(nèi)分泌功能。5.小腸：小腸smallintestine是消化管中最長的一段，在成人長5~7m。上端起自幽門，下端接續(xù)盲腸，分十二指腸、空腸和回腸3部。小腸是進(jìn)行消化和吸收的重要器官，并具有某些內(nèi)分泌功能。十二指腸呈C型包繞胰頭。小腸是進(jìn)行消化和吸收的重要器官，并具有某些內(nèi)分泌功能。

十二指腸duodenum介于胃與空腸之間，全長約25cm，大部分位于腹腔上部深處，緊貼腹后壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的部分。十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸整體上呈"C"形，包繞胰頭，可分上部、降部、水平部和升部4部?？漳c回腸結(jié)構(gòu)比較

空腸回腸位置腹腔左上部腹腔右下部長度占全長遠(yuǎn)端2/5占全長遠(yuǎn)端3/5口徑大小管壁厚薄血管豐富較少環(huán)狀皺襞密而高疏而低淋巴濾泡孤立孤立、復(fù)合

6.大腸(largeintestine)是消化管的下段，全長1.5m，全程圍繞于空、回腸的周圍，可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸）、直腸和肛管5部分。大腸的主要功能為吸收水分、維生素和無機(jī)鹽，并將食物殘渣形成糞便，排出體外。

除直腸、肛管和闌尾外，結(jié)腸和盲腸具有3種特征性結(jié)構(gòu)，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和脂肪垂。

闌尾vermiformappendix是附屬于盲腸的一段腸管，形似蚯蚓，又稱蚓突。其長度因人而異，一般長6~8cm，長者可達(dá)30cm。闌尾的位置，一般常與盲腸一起位于右髂窩內(nèi)，但變化甚大，因人而異。闌尾本身也可有多種位置變化，可在盲腸后、盲腸下，回腸前、回腸后以及向內(nèi)下伸至骨盆腔入口處等。闌尾根部的體表投影點(diǎn)，通常在右髂前上棘與臍連線的中、外1／3交點(diǎn)處，該點(diǎn)稱McBumey點(diǎn)。有時也以Lanz點(diǎn)表示，即左、右髂前上棘連線的右、中1／3交點(diǎn)處。

結(jié)腸colon是介于盲腸與直腸之間的一段大腸，整體呈"M"形，包繞于空、回腸周圍。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。

直腸rectum是消化管位于盆腔下部的一段，全長10~14cm。直腸在第3骶椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾骨前面下行，穿過盆膈移行于肛管。肛管analcanal長3~4cm，上端在盆膈平面接續(xù)直腸，下端終于肛門。肛管被肛門括約肌所包繞，平時處于收縮狀態(tài)，有控制排便的作用。

肛管內(nèi)面有6~10條縱行的粘膜皺襞稱肛柱analcolumns，內(nèi)有血管和縱行肌。各肛柱下端彼此借半月形粘膜皺襞相連，此襞稱肛瓣analvalves。每一肛瓣與其相鄰的兩個肛柱下端之間形成開口向上的隱窩稱肛竇analsinuses，竇深3~5mm，其底部有肛腺的開口。肛竇內(nèi)往往積存糞屑，也易感染而引起肛竇炎。

通常將各肛柱上端的連線稱肛直腸線，即直腸與肛管的分界線；將連接各肛柱下端與各肛瓣邊緣的鋸齒狀環(huán)行線稱齒狀線dentate1ine(或肛皮線)。齒狀線以上的肛管內(nèi)表面為粘膜，齒狀線以下的肛管內(nèi)表面為皮膚。在齒狀線下方有一寬約lcm的環(huán)狀區(qū)域稱肛梳(或稱痔環(huán))，外觀呈淺藍(lán)色，光滑。肛梳下緣有一不甚明顯的環(huán)行線稱白線(或稱Hilton線)，活體肛診時可觸知此白線處有一環(huán)行淺溝，是肛門內(nèi)、外括約肌的分處。肛梳部的皮下組織和肛柱部的粘膜下層內(nèi)含有豐富的靜脈叢，有時可因某種病理原因而形成靜脈曲張，向肛管腔內(nèi)突起，稱為痔。痔發(fā)生在齒狀線以上稱內(nèi)痔，發(fā)生在齒狀線以下稱外痔，也有跨越于齒狀線上、下的稱混合痔。

二、消化腺

消化腺是分泌消化液的器官，屬外分泌腺，主要有唾液腺、胃腺、腸腺、肝和胰等。胃腺和腸腺在消化管的管壁內(nèi)，屬管內(nèi)腺；唾液腺、肝和胰位于消化管之外，屬管外腺。1.大唾液腺：有3對，為腮腺、下頜下腺和舌下腺。2.肝liver是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺。約1500克，位于右季肋區(qū)和腹上部，大部為肋弓覆蓋。肝的血液供應(yīng)十分豐富，活體的肝呈棕紅色。肝的質(zhì)地柔軟而脆弱，易受外力沖擊而破裂，從而引起腹腔內(nèi)大出血。

肝的功能極為復(fù)雜，它是機(jī)體新陳代謝最活躍的器官，不僅參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，而且還參與激素，藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒。肝的主要功能是分泌膽汁，以促進(jìn)脂肪的消化和吸收。此外，肝還具有吞噬、防御以及在胚胎時期造血等重要功能。

肝呈不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右4緣。肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱膈面。肝膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶附著，借此將肝分為左、右兩葉。肝下面凹凸不平為臟面，臟面中部有略呈"H"形的3條溝。其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱肝門porta

hepatis。出入肝門的這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肝蒂。

右側(cè)的縱溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩；后部為腔靜脈溝，容納下腔靜脈。肝外膽道系統(tǒng)是指走出肝門之外的膽道系統(tǒng)而言，包括膽囊和輸膽管道(肝左管、肝右管、肝總管和膽總管)。這些管道與肝內(nèi)膽道一起，將肝分泌的膽汁輸送到十二指腸。膽汁的流向：肝細(xì)胞生成膽汁毛細(xì)膽管小葉間膽管左、右肝管肝總管膽總管膽囊管膽囊十二指腸

3.胰pancreas是人體第二大的消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。胰的外分泌部(腺細(xì)胞)能分泌胰液，內(nèi)含多種消化酶(如蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶等)，有分解消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等作用；其內(nèi)分泌部即胰島，散在于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，胰尾部較多，主要分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖濃度。位于胃的后方，呈長條型，分頭、體、尾三部。胰管橫貫全腺體從胰頭穿出，與膽總管匯合共同開口于十二指腸，胰液由此流入腸腔。第四章呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。肺是氣體交換的場所，稱呼吸器官；呼吸道有鼻、咽、喉（上呼吸道）和氣管、支氣管及其在肺內(nèi)分支（下呼吸道）組成。一、呼吸道

1.鼻：包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇。上鼻甲和鼻中隔上方粘膜內(nèi)有嗅細(xì)胞。鼻腔以骨和軟骨為基礎(chǔ)，襯以粘膜和皮膚構(gòu)成。鼻腔由鼻中隔分為左、右二腔。每側(cè)鼻腔又可分為前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔兩部分。固有鼻腔的外側(cè)壁上有三個向內(nèi)突出的上、中、下三個鼻甲，各鼻甲下方有被隱蔽的裂隙為上、中、下鼻道，上鼻甲后上方的凹陷處稱蝶篩隱窩。下鼻道的前部有鼻淚管的開口。鼻旁竇由骨性鼻旁竇襯以粘膜而成，共有4對，鼻旁竇都開口于鼻腔，其中上頜竇、額竇和篩竇的前、中群開口于中鼻道；篩竇后群開口于上鼻道；蝶竇開口于蝶篩隱窩。鼻旁竇可調(diào)節(jié)吸入空氣的溫、濕度，并對發(fā)音起共鳴作用2。喉：既是呼吸道，也是發(fā)音器官，向上開口于喉咽部，向下與氣管相通。喉以軟骨作支架，各軟骨以關(guān)節(jié)、韌帶和肌連接，內(nèi)面襯以粘膜而成。喉軟骨包括不成對的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的杓狀軟骨。甲狀軟骨：是最大的喉軟骨，由左、右兩個方形軟骨板構(gòu)成。兩板前方相互愈著形成前角，前角的上端向前凸出稱為喉結(jié)。環(huán)狀軟骨：它形似指環(huán)，前部較低，稱環(huán)狀軟骨弓；后部高而寬闊，稱環(huán)狀軟骨板。杓狀軟骨：位于環(huán)狀軟骨后部的上方，左右各一，呈三棱錐體形，尖向上，底朝下，軟骨基底向前方的突起稱聲帶突；向外側(cè)的突起稱肌突。在杓狀軟骨與甲狀軟骨間連有聲韌帶，聲韌帶位于聲帶內(nèi)，是發(fā)音的重要結(jié)構(gòu)。會厭軟骨：形似樹葉，上端寬闊而游離，下端細(xì)尖附于甲狀軟骨前角的后面。表面覆以粘膜構(gòu)成會厭。喉的軟骨中甲狀軟骨最大為喉節(jié)；會厭軟骨位于甲狀軟骨的后上方，吞咽時會咽軟骨蓋住喉入口處。喉腔是指喉的內(nèi)腔，上通咽腔的喉部，下通氣管。喉腔的粘膜與咽和氣管的粘膜相延續(xù)。在喉腔的側(cè)壁上，有上、下兩對呈矢狀位的粘膜皺襞，上方一對稱前庭襞，下方一對稱聲襞。聲襞內(nèi)含有韌帶和肌纖維，共同構(gòu)成聲帶。左、右前庭襞之間的裂隙稱前庭裂，左、右聲襞之間的裂隙稱聲門裂。聲門裂是喉腔最狹窄的部位。

3.氣管與支氣管：是連接喉與肺之間的管道部分，有“C”形軟骨、粘膜。二、肺氣體交換器官，左右各一。左肺有兩葉，右肺有三葉。肺成海綿狀，內(nèi)含空氣，上部為肺尖，下部為肺底。肺的縱隔面中間有一凹陷為肺門，是支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入肺之處。肺的主要結(jié)構(gòu)是由肺內(nèi)導(dǎo)管部（支氣管樹）和肺的呼吸部（無數(shù)肺泡）所組成。（1）肺的導(dǎo)管部：支氣管進(jìn)入肺后反復(fù)分枝，形成支氣管樹。如以氣管為0級，主支氣管為1級，以此類推，每經(jīng)過一級，就有一次分叉，一直分叉到23級。0到16級為肺的導(dǎo)管部，無氣體交換功能，包括小支氣管、細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。1到11級有軟骨支持，12到16級由平滑肌組成。（2）肺的呼吸部：支氣管要從17到23級為肺的呼吸部，其中17到19級是呼吸性細(xì)支氣管；20到22級為肺泡管，完全由肺泡組成，肺泡囊是最后一級，形成盲端，每個肺泡囊約有17個肺泡組成。肺泡是氣體交換的地方，成人約有3－4億個肺泡，總面積可達(dá)100平方米。第五章泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道四部分組成。是體代謝產(chǎn)物最主要的排泄途徑。一、腎腎(kidney)是人體新陳代謝過程中的主要排泄器官，它以形成尿液的方式排除機(jī)體各種水溶性的代謝產(chǎn)物，同時對維持機(jī)體水鹽代謝、滲透壓、酸堿平衡起重要作用。為實(shí)質(zhì)性氣官，位于腹后壁，脊柱兩旁，左右各一。腎門--內(nèi)側(cè)緣中部凹陷處，有腎動脈、腎靜脈、神經(jīng)、淋巴管以及腎盂末端出入。它們被結(jié)締組織包裹而形成腎蒂。在腎的冠狀剖面上可見腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷稱腎門，腎門向內(nèi)凹陷成一腔隙稱腎竇，由腎實(shí)質(zhì)圍成。竇內(nèi)有腎動脈、腎靜脈、腎小盞、腎大盞、腎盂以及淋巴管和神經(jīng)等。腎可分為腎髓質(zhì)和腎皮質(zhì)。腎髓質(zhì)由15－20個腎錐體組成，腎錐體尖端朝向腎竇，稱腎乳頭，其頂端有許多乳頭孔集合成開口，腎形成的尿液由此孔流入腎小盞內(nèi)。在腎竇內(nèi)約有7－8個腎小盞，2－3個腎小盞合成一個腎大盞，腎大盞約2－3個，再集合成一個腎盂。腎盂出腎門后移行為輸尿管。二、輸尿管長約20—30厘米的肌性管道，上接腎盂，沿脊柱兩側(cè)下行入膀胱。三、膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆的前部。成人膀胱容量為300—500毫升。四、尿道是從膀胱通向體外的管道。男性尿道細(xì)長約18厘米，有排尿和排精功能。女性尿道短而粗約5厘米，開口于陰道前庭。男性有尿道外括約肌，女性有尿道陰道括約肌，均受意識控制。

第六章生殖系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)由生殖器官組成，生殖器官按解剖位置可分為外生殖器和內(nèi)生殖器；按功能可分為主要性器官和附屬性器官，主要性器官又稱性腺，男性為睪丸，女性為卵巢。男性附屬性器官包括附睪、輸精管、精囊、射精管、前列腺、陰莖等；女性附屬性器官包括子宮、輸卵管、陰道、外陰部等。一、男性生殖器1.內(nèi)生殖器（1）睪丸：呈卵圓形，左右各一，位于陰囊內(nèi)。陰囊內(nèi)溫度低于腹腔內(nèi)溫度1.5-2.0度。

睪丸表面為纖維膜稱白膜，白膜背側(cè)增厚形成睪丸縱隔，從縱隔發(fā)出許多小隔，將睪丸實(shí)質(zhì)分為許多睪丸小葉，睪丸小葉由精曲小管盤曲而成