胃炎潰瘍消化管癌第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

內(nèi)容胃腸疾病胃炎

消化性潰瘍消化管癌第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

重點(diǎn)

慢性萎縮性胃炎的病變特點(diǎn)消化性潰瘍的病變特點(diǎn)第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二一、慢性胃炎

ChronicGastritis

發(fā)病率

50歲以上者高達(dá)50％+

病因幽門螺桿菌臨床上腹部不適，腹脹等癥狀第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二1、慢性胃炎分類

慢性淺表性胃炎(自學(xué)）

慢性萎縮性胃炎*

慢性肥厚性胃炎

其它慢性胃炎第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2、慢性萎縮性胃炎病變特點(diǎn)*

肉眼（胃鏡）：①

粘膜橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色②

粘膜下小血管可見

慢性萎縮性胃炎粘膜變薄，皺襞變淺，血管清晰可見第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二鏡下（胃粘膜活檢）：病變區(qū)腺體萎縮變小，數(shù)目減少，可見囊性擴(kuò)張。常出現(xiàn)腸上皮化生和假幽門腺化生固有層有多量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二1.腺體變小，數(shù)目減少，可見囊性擴(kuò)張；

2.黏膜固有層炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二腺上皮化生---腸上皮化生化生杯狀細(xì)胞吸收上皮細(xì)胞潘氏細(xì)胞

杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞取代

幽門竇的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程主細(xì)胞壁細(xì)胞第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二腺上皮化生---假幽門腺化生假幽門腺粘液分泌細(xì)胞化生由類似幽門腺粘液分泌細(xì)胞取代胃底、體部的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程壁細(xì)胞主細(xì)胞第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二問題：關(guān)于慢性萎縮性胃炎的病理特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.胃粘膜萎縮變薄

B.腺體變小，并可有囊性擴(kuò)張

C.腸上皮化生

D.胃粘膜充血水腫，有點(diǎn)狀出血或糜爛

E.壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二二、慢性消化性潰瘍

ChronicPepticUlcer與胃液的自我消化有關(guān)胃或十二指腸粘膜多形成慢性潰瘍--消化性潰瘍病第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二概述發(fā)病率

約10％～12％的人一生患過此病

年齡

20-50歲部位十二指腸潰瘍70%

胃潰瘍25%

復(fù)合性潰瘍5%臨床

周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二1.病因與發(fā)病機(jī)理

吸煙藥物感染幽門螺桿菌性別與遺傳男性高于女性Ｏ型血精神神經(jīng)因素其它病因第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二粘膜防御屏障破壞:粘液-碳酸氫鹽屏障胃液消化作用:

無酸無潰瘍幽門螺旋菌(Hp):破壞粘膜防御屏障1.病因與發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2.病變*----大體

胃潰瘍十二指腸潰瘍部位

竇部，小彎側(cè)球部數(shù)目一個(gè)一個(gè)形態(tài)圓、橢圓圓、橢圓直徑

2－３cm<1cm邊緣整齊整齊深度

深表淺底部平坦平坦周圍粘膜向潰瘍集中向潰瘍集中第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2

病變*----鏡下⑴

潰瘍底由內(nèi)至外可分為四層滲出層白細(xì)胞纖維素壞死層紅染的無結(jié)構(gòu)壞死組織肉芽組織層新生毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞瘢痕組織層陳舊肉芽組織第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕組織層潰瘍底--由內(nèi)至外可分為四層第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

原因炎性刺激造成表現(xiàn)

A管壁增厚、管腔狹窄、血栓形成對(duì)機(jī)體影響利防止血管出血弊局循障礙---潰瘍不愈

增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎：見于瘢痕層內(nèi)第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎：管壁增厚、管腔狹窄第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

（2）其它

潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

神經(jīng)纖維變性和斷裂

小球狀增生第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二3、結(jié)局與合并癥

（1）愈合肉芽組織填充，周圍粘膜上皮增生覆蓋第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二(2)出血

最常見１0%-３5%原因破壞潰瘍底毛細(xì)血管/大血管表現(xiàn)

少量出血--大便潛血

大量出血--嘔咖啡色液體和解柏油樣便(3)穿孔

5%

十二指腸前壁常見第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（4）幽門狹窄及胃變形

3%患者幽門狹窄主要由瘢痕收縮引起;少由急性炎癥（5）癌變

≤1%■

十二指腸潰瘍一般不癌變■多發(fā)生于長期胃潰瘍者，由潰瘍邊緣上皮腺體發(fā)生第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二問題：胃潰瘍病的病理特點(diǎn)有A.好發(fā)于胃小彎近幽門處B.潰瘍底部由炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織及瘢痕組織等組成C.有增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎D.直徑多在1cm以內(nèi)第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二三、消化管癌

食管癌胃癌大腸癌發(fā)病率第6位第1位第3位好發(fā)部位

中段胃竇部直腸組織來源鱗狀上皮腺上皮腺上皮組織學(xué)類型

鱗癌腺癌腺癌第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二1肉眼類型⑴外生型⑵潰瘍型⑶浸潤型⑷膠樣型第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二⑴外生型：息肉型或蕈傘型食管癌大腸癌胃癌第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二⑵潰瘍型形成原因部分癌組織壞死脫落形成形態(tài)特點(diǎn)潰瘍呈皿狀邊緣隆起呈火山口狀第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二胃潰瘍病與潰瘍型胃癌的肉眼形態(tài)鑒別

胃潰瘍病潰瘍性胃癌外形圓或橢圓火山口狀大小直徑＜2cm直徑＞2cm邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹凸不平深度較深較淺周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷

第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二鑒別點(diǎn)形態(tài)大小邊緣底部周圍粘膜第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二⑶浸潤、縮窄型癌細(xì)胞向深層組織浸潤，可伴有周圍纖維組織增生收縮胃癌食管癌第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二⑷

膠樣型外觀半透明膠凍狀鏡下

粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二印

戒

細(xì)

胞

粘液腺癌中，若癌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將細(xì)胞核擠壓于一側(cè)，如戒指第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2組織學(xué)類型⑴腺癌癌細(xì)胞呈高柱狀，排列成腺腔⑵未分化癌癌巢不明顯，排列成條索狀⑶鱗癌食管癌多見⑷粘液癌印