肺栓塞

（pulmonaryembolism)

病例報(bào)告及討論

1肺栓塞病例討論ppt課件病例介紹（一）

患者女性，76歲主因“左髖外傷后臥床20天，咳嗽、喘憋4天”入院患者入院前20天摔傷致左股骨粗隆間骨折，臥床保守治療。4天前，患者用力排便后突然出現(xiàn)喘憋，并進(jìn)行性加重，為進(jìn)一步診治收入院。2肺栓塞病例討論ppt課件病例介紹（二）既往史：高血壓16年，血壓最高達(dá)160/90mmHg,?；颊咴虚g斷心悸，于平安醫(yī)院就診，考慮為冠心病。支氣管炎病史2年。T36.6度，P110次/分，R22次/分，BP134/69mmHg，SpO288%

雙肺聽診呼吸音粗，雙肺聞及散在哮鳴音和濕羅音，肺底明顯。心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部檢查無異常，雙下肢無水腫。3肺栓塞病例討論ppt課件輔助檢查

2006-3-3：CK-MB9.4ng/ml，MYO>500ng/ml，TNI0.54ng/ml;

2006-3-4：CK-MB8.8ng/ml，MYO313ng/ml，TNI0.3ng/ml；2006-3-4：血凝分析：PT14.1s，F(xiàn)IB245mg/dl，APTT29.7s，D-dimer2300ng/ml，F(xiàn)DP>20ug/ml；

4肺栓塞病例討論ppt課件輔助檢查血?dú)夥治觯簆H7.487，pCO231.5mmHg，pO258.9mmHg，HCO3-24.1mmol/L，BE1.9mmol/L。（吸氧3L/min）

I型呼吸衰竭呼吸性堿中毒5肺栓塞病例討論ppt課件ECG：2005-3-286肺栓塞病例討論ppt課件ECG：2006-3-37肺栓塞病例討論ppt課件ECG：2006-3-48肺栓塞病例討論ppt課件ECG比較

2005-03-282006-03-032005-03-049肺栓塞病例討論ppt課件胸部CT

10肺栓塞病例討論ppt課件胸部CT11肺栓塞病例討論ppt課件胸部CT

12肺栓塞病例討論ppt課件胸部CT13肺栓塞病例討論ppt課件診治經(jīng)過

2006-3-6行胸部增強(qiáng)CT明確肺動(dòng)脈栓塞診斷后，應(yīng)用rt-PA50mg2小時(shí)持續(xù)靜脈泵入溶栓。隨后普通肝素800-1000u/H靜脈泵入抗凝，4-6小時(shí)監(jiān)測APTT值調(diào)整肝素用量，共48小時(shí)。低分子肝素（克塞）0.6mliHQ12H12天。華法令3.75mg/day，監(jiān)測PTINR2左右14肺栓塞病例討論ppt課件轉(zhuǎn)歸

患者溶栓后癥狀明顯好轉(zhuǎn)復(fù)查血?dú)猓?006-3-7)：pH7.46，pCO241.8mmHg，pO277.3mmHg，HCO3-30.0mmol/L，BE6.3mmol/L，SO295.9%，血?dú)夥治觯?006-3-13)：pH7.464，pCO242.7mmHg，pO2100.6mmHg，HCO3-30.9mmol/L，BE7.1mmol/L，15肺栓塞病例討論ppt課件復(fù)查ECG16肺栓塞病例討論ppt課件輔助檢查

下肢靜脈超聲（2006-3-15）：雙下肢股靜脈、股深股淺靜脈、大隱靜脈匯入、雙側(cè)脛后靜脈血流通暢。超聲心動(dòng)（2006-3-13）：左房輕大，右室壁增厚，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常高值，左室舒張功能減低。17肺栓塞病例討論ppt課件肺通氣-灌注掃描

18肺栓塞病例討論ppt課件肺通氣-灌注掃描19肺栓塞病例討論ppt課件復(fù)查CT溶栓前

溶栓后20肺栓塞病例討論ppt課件討論概述臨床特點(diǎn)治療問題21肺栓塞病例討論ppt課件相關(guān)概念肺血栓栓塞癥PTE（pulmonarythromboembolism）肺栓塞PE（pulmonaryembolism)肺梗死PI（pulmonaryinfarction)深靜脈血栓形成DVT(deepvenousthrombosis)靜脈血栓栓塞癥VTE(venousthromboembolism)

22肺栓塞病例討論ppt課件定義

PE：各種栓子阻塞肺動(dòng)脈為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征，包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。PTE為肺栓塞的最常見類型。肺梗死指肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，其支配的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。DVT與PTE為同一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，二者合稱靜脈血栓栓塞癥（VTE）23肺栓塞病例討論ppt課件危險(xiǎn)因素

24肺栓塞病例討論ppt課件繼發(fā)危險(xiǎn)因素25肺栓塞病例討論ppt課件臨床分型

（急性）大面積PTE（massivePTE）：低血壓和休克非大面積PTE（non-massivePTE)：不符合大面積ＰＴＥ標(biāo)準(zhǔn)。次大面積PTE(sub-massivePTE)：臨床出現(xiàn)右心功能不全、或超聲心動(dòng)有右室運(yùn)動(dòng)減弱（右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度小于5mm）26肺栓塞病例討論ppt課件臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性最常見癥狀：呼吸困難、氣促80-90%

胸痛40-70%

肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血不足30%患者同時(shí)出現(xiàn)。

27肺栓塞病例討論ppt課件急診科資料

28肺栓塞病例討論ppt課件

如何診斷？

29肺栓塞病例討論ppt課件

30肺栓塞病例討論ppt課件31肺栓塞病例討論ppt課件治療

溶栓治療：適應(yīng)癥：14天以內(nèi)、大面積PTE

絕對(duì)禁忌證：活動(dòng)性內(nèi)出血近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血

32肺栓塞病例討論ppt課件相對(duì)禁忌癥：

大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺史（14天以內(nèi)）。

2月內(nèi)缺血性腦卒中。

10天內(nèi)胃腸道出血。

15天內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷。

1月內(nèi)神經(jīng)外科或眼科手術(shù)難于控制的重度高血壓（SBP>180mmHg，DBP>110mmHg）。近期心肺復(fù)蘇、血小板<100,000/mm3

、妊娠、感染性心內(nèi)膜炎、糖尿病出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、肝腎疾病33肺栓塞病例討論ppt課件抗凝治療：