有機磷農(nóng)藥中毒查房2015護理措施陽性資料基本資料?？浦R01020506Contents目錄病情簡介0304護理問題醫(yī)學課件有機磷酸酯類農(nóng)藥簡稱有機磷農(nóng)藥易揮發(fā)、有蒜臭味酸性環(huán)境中穩(wěn)定，遇堿易分解可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收在脂肪組織中儲存醫(yī)學課件專科知識醫(yī)學課件常用洗胃溶劑醫(yī)學課件?？浦R有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)主要為以下三大點煙堿樣癥狀(N)毒蕈堿樣癥狀（M）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激副交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激平滑肌痙攣和腺體分泌增加醫(yī)學課件有機磷中毒作用機制簡化圖喪失對乙酰膽堿的分解醫(yī)學課件毒蕈堿樣癥狀(M)

——副交感神經(jīng)末梢興奮——平滑肌痙攣和腺體分泌增加。

惡心、嘔吐、腹痛多汗、流淚、流涎心跳減慢腹瀉、尿頻、大小便失禁咳嗽、氣急、肺水腫瞳孔縮小醫(yī)學課件煙堿樣癥狀

（N）——乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激肌纖維顫動血管收縮、心律失常全身肌肉強直痙攣肌力減退、癱瘓、呼吸肌麻痹醫(yī)學課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、疲乏抽搐和昏迷共濟失調(diào)煩躁不安、譫妄醫(yī)學課件?？浦R急性中毒的程度（1）輕度中毒

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。（2）中度中毒

除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態(tài)蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。（3）重度中毒

除上述癥狀外，出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以下。醫(yī)學課件專科知識中間綜合征中間綜合征（IMS）是指有機磷毒物排出延遲、在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因，使膽堿酯酶長時間受到抑制，蓄積于突觸間隙內(nèi)，高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏，導致沖動在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生的一系列癥狀。一般在急性中毒后1～4天急性中毒癥狀緩解后，患者突然出現(xiàn)以呼吸肌、腦神經(jīng)運動支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無力為特征的臨床表現(xiàn)?；颊甙l(fā)生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭，此時需要立即呼吸支持，如未及時干預則容易導致患者死亡。醫(yī)學課件專科知識有機磷遲發(fā)性神經(jīng)病有機磷農(nóng)藥急性中毒一般無后遺癥。個別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前認為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶，并使其老化所致。醫(yī)學課件?？浦R其他表現(xiàn)敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和脫皮，嚴重者可出現(xiàn)皮膚化學性燒傷，影響預后。有機磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。醫(yī)學課件解毒劑的應用有機磷中毒解毒劑的劑量和用法藥品輕度中毒中度中毒重度中毒阿托品（mg）1~2mg肌注，必要時1~2h后0.5~1mg.2~4mg肌注或靜滴，10-20分鐘后重復一次5—10mg肌注或靜注，以后每5—10分鐘3-5mg.PAM-I(g)0.5緩慢靜注，必要時2小時后重復1次。0.5-1mg緩慢靜注，1-2小時后重復，亦可予以靜滴維持1-2緩慢靜注，0.5小時后可重復1次，以后0.5/h靜注或靜滴。PAM-Cl(g)0.25-0.5肌注，必要時2h后重復一次0.5-0.75肌注或靜注，1-2h后重復1次，以后每2h重復一次0.75-1肌注或靜滴，0.5小時可重復一次，以后每2h重復一次醫(yī)學課件姓名性別年齡既往史過敏史家族史尹某女58無無無基本情況醫(yī)學課件口服敵敵畏3h余，呼吸困難1h余。急性有機磷中毒（重度）呼吸衰竭主訴診斷醫(yī)學課件病情簡介

患者口服敵敵畏50ml，當時神志清，全身大汗，催吐出白色泡沫樣液體，伴濃烈農(nóng)藥味，無意識喪失無抽搐，送至醫(yī)院急診科予以洗胃、吸附、導瀉等治療，洗胃25000ml?；颊哂?2:05突發(fā)呼吸困難，面色青紫，意識喪失，心率下降至37次/分，予緊急氣管插管接呼吸機輔助呼吸后患者心率恢復至130次/分以上，意識無恢復，為進一步治療，以“有機磷農(nóng)藥中毒”收住ICU。醫(yī)學課件病情簡介入科檢查：患者入科時神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，光感鈍，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，模式SIMV+PS，VT500ml，PEEP4cmH2O，PS10cmH2O，f12次/分，F(xiàn)iO230%，插管深度22cm。生命體征：R18次/分,氧飽98%，血壓107/91mmHg，T36℃。醫(yī)學課件1治療經(jīng)過醫(yī)學課件8月10日1.BP76/49mmHg，多巴胺10ug/kg.min，BP維持在101/55mmHg。2.給予患者q2h阿托品1mg靜推。3.蒙脫石散、甘露醇吸附導瀉。4.今日灌流兩次。5.K+3.2mmol/L，遵醫(yī)囑補鉀。6.T38.5℃，物理降溫后37.8℃。醫(yī)學課件8月11日1.神志由嗜睡轉(zhuǎn)至清醒。2.BP89/53mmHg，多巴胺20ug/kg.min，18：50，停止多巴胺，去甲腎上腺素0.4ug/kg.min，血壓維持在100/59mmHg.3.給予患者q3h阿托品1mg靜推。4.T38.5℃，物理降溫后37.8℃。5.灌流一次。6.血氣PH7.48、PO2184mmHg、PCO220mmHg，K+3.4,遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉補鉀，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù).醫(yī)學課件8月12日1.BP142/85mmHg，去甲腎上腺素0.2ug/kg.min，血壓維持在102/63mmHg.2.血氣K+3.0mmol/L，遵醫(yī)囑口服補鉀。醫(yī)學課件8月13日1.遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機模式為SPONT.2.維持BP112/79mmHg，停止去甲腎上腺素。3.血氣K+2.9mmol/L，遵醫(yī)囑口服補鉀。醫(yī)學課件8月14-15日1.患者氧合好轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)呼吸機模式及參數(shù)，并行SBT試驗。2.于14日上午9:00拔管，SpO298%。3.血氣K+3.2mmol/L，遵醫(yī)囑口服補鉀。醫(yī)學課件陽性資料膽堿酯酶測定動態(tài)變化（U/L）時間8月10日8月12日8月13日膽堿酯酶<200<200217.00目標值上限420042004200目標值下限120001200012000醫(yī)學課件陽性資料白細胞測定動態(tài)變化（10^9/L）時間8月11日8月12日8月15日白細胞18.0813.997.71正常值上限9.59.59.5正常值下限3.53.53.5醫(yī)學課件陽性資料時間8月10日8月11日8月12日8月13日8月14日K+3.23.132.93.2正常值上限3.53.53.53.53.5正常值下限5.55.55.55.55.5醫(yī)學課件護理問題01氣道的護理02維持有效組織灌注03電解質(zhì)紊亂04管路的護理070506心理的護理?？谱o理08腸內(nèi)營養(yǎng)體溫過高的護理09潛在并發(fā)癥醫(yī)學課件氣道的護理1.每班交接，尖端距門齒22cm,保持固定帶松緊適宜，可容一指。2.口每4h檢測氣囊壓，氣囊壓維持在25-30cmH2O。3.保持人工氣道通暢，每2h翻身拍背，遵醫(yī)囑給予布地奈德q8h霧化，按需吸痰，觀察痰液的顏色、性狀和量及氣味。4.觀察呼吸頻率和深度，是否有紫紺，注意意識、瞳孔變化。6.監(jiān)測呼吸機各參數(shù)變化，及時處理報警，匯報醫(yī)生。7.抬高床頭30-45°，預防VAP。8.每天洗必泰口護一日四次。9.14日予脫機拔管，氧氣吸入4L/min，鼓勵自主咳痰。醫(yī)學課件維持有效組織灌注1.患者8月10日遵醫(yī)囑予多巴胺10-20ug/kg.min靜脈泵入，11日-13日予去甲腎上腺素0.2-0.4ug/kg.min，維持血壓在100/60mmHg.2.觀察患者皮膚溫度、色澤、末梢血運情況。3.監(jiān)測24H出入量。24h出入量時間8月10日8月11日8月12日8月13日8月14日8月15日入量42734100427231553390552出量16901690168017506800510平衡2583241025921405—341042醫(yī)學課件電解質(zhì)紊亂1.患者低鉀，入科血鉀3.2mmol/L，遵醫(yī)囑補鉀。2.觀察低鉀的臨床表現(xiàn)：心電圖的變化、有無腹脹，有無肌肉無力、腱反射減弱或消失等表現(xiàn)。3、嚴格執(zhí)行補鉀原則，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)等化驗值，及時糾正低鉀。4、保持補鉀輸液通路暢通，嚴密觀察皮膚情況，防止藥液外滲。靜脈補鉀的原則?高鉀、低鉀臨床表現(xiàn)？醫(yī)學課件1.每2h觀察患者的神志、瞳孔，觀察有無抽搐，阿托品中毒的表現(xiàn)2.遵醫(yī)囑應用抗膽堿能藥，觀察藥物療效和不良反應，是否有呼吸抑制等。阿托品化（1）瞳孔擴大且不再縮小（2）口干、皮膚粘膜干燥（3）顏面潮紅（4）心率增快但<120次/分（5）肺部啰音減少或消失專科護理specificnursing醫(yī)學課件體溫過高1.遵醫(yī)囑予抗生素左氧氟沙星應用，每4小時檢測患者體溫變化。2.10日T38.5°，遵醫(yī)囑予冰袋物理降溫，降溫后T37.8°11日T38.5°，遵醫(yī)囑予冰袋物理降溫，降溫后T37.5°3.更換潮濕衣物床單，保持患者舒適。4.予協(xié)助患者飲水，補充丟失水分。5.監(jiān)測患者白細胞、痰培養(yǎng)、PCT變化，了解患者感染情況。醫(yī)學課件心理護理1.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥地佐辛應用，并行鎮(zhèn)痛評分0分,。2.積極主動與患者溝通，詢問患者，了解患者需求。3.溝通態(tài)度和技巧良好，建立信任關系，向患者解釋各項操作的目的，消除其緊張、恐懼心里，以取得患者配合。4.鼓勵患者在病情允許范圍內(nèi)進行進行功能鍛煉，促進肢體功能恢復。醫(yī)學課件防止管路扭曲、折疊受壓，告知病人翻身避免積壓。

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