區(qū)暈診斷和藥物治療眩暈、頭暈、前庭疾病新定義ICⅤD定義的前庭系統(tǒng)疾患主要范圍累積迷路的內(nèi)耳疾病迷路至腦(腦干、小腦、皮層下結(jié)構(gòu)前庭皮層)傳導(dǎo)通路引發(fā)的疾病。傳統(tǒng)癥狀分類前庭:眩暈心血管:暈厥感精神代謝:頭昏頭暈神經(jīng)性:失衡過分依靠主觀感受來確定病源,不確定性較大。診斷誤差較大,誤診幾率較大不能規(guī)范定義和界定臨床癥狀應(yīng)結(jié)合病史及床邊檢查Neuman-Toker2003:2007:2011ICVD癥狀分類眩暈(Ⅴertigo):(1)自發(fā)性眩暈(內(nèi)在-外在眩暈)(2)誘發(fā)性眩暈(位置/頭動/視覺/聲音)頭暈(Dizziness):(1)自發(fā)性頭暈(2)誘發(fā)性頭暈(位置/頭動/視覺/聲音)體位(postural):不穩(wěn)、方向性沖動、平衡性幾乎跌倒、平衡性跌倒前庭視覺(Vestibulo-visual):外在眩暈、視振蕩視滯后/視傾斜、運動性視模糊Bisdorffetal.2009:Staab2013各種癥狀定義眩暈:運動錯覺。頭暈:空間定向受損。兩者均可在前庭或非前庭疾患出現(xiàn),無論急性或慢性頭動性眩暈/頭暈是指在頭動過程中產(chǎn)生的。位置性眩暈/頭暈是指頭位在空間相對于重力的改變之后誘發(fā)的。前庭視覺癥狀:前庭病理或視覺-前庭系統(tǒng)相互作用產(chǎn)生的視覺癥狀,但不指視覺幻覺體位癥狀:維持體位穩(wěn)定相關(guān)的平衡癥狀,僅在直立體位時發(fā)生。但不指體位相對于重力改變而引發(fā)的癥狀。眩暈(Vertigo)運動錯覺:1)旋轉(zhuǎn)性運動錯覺;2)線性運動錯覺;3)相對于重力的靜止性偏斜(tilt)旋轉(zhuǎn)性和非旋轉(zhuǎn)性:體位性癥狀:僅站立或行走時感到搖擺的感覺應(yīng)稱為不穩(wěn),為體位性癥狀。前庭-視覺癥狀:內(nèi)在眩暈感同時伴有外在視覺運動的錯覺(Externalvertigooroscillopsia),應(yīng)稱為前庭-視覺癥狀,屬于另一癥狀類別。頭暈(Dizziness)沒有運動錯覺的空間定向損害與眩暈界定清楚:頭暈不包括眩暈,但眩暈和頭暈可同時出現(xiàn);有眩暈并不排斥或排除頭暈,眩暈優(yōu)先于頭暈頭暈不應(yīng)用于有關(guān)涉及意識狀態(tài)的情況:暈厥前(presyncope),意識模糊(mentalconfusion),脫離現(xiàn)實感(derealization)等情況,除非同時伴有頭暈頭暈不應(yīng)用于涉及全身或局部無力,或非特異性乏力,疲勞健康欠佳等的主訴。頭暈不應(yīng)用來指頭昏等情況:不使用頭昏(lightheadness)或非特異性頭暈(non-specificdizziness等術(shù)語來指頭暈。眩暈與頭暈新命名新命名明確區(qū)分了眩暈與頭暈眩暈:運動錯覺(與實際運動相應(yīng)的運動感覺不是眩暈頭暈:空間定向損害(沒有運動錯覺的空間定向損害新命名與美國傳統(tǒng)臨床分類的重要不同:眩暈不再是頭暈的個亞型;原先的4個類型變成現(xiàn)在新的4種類型,并且重新規(guī)范定義了4種類型,以及各種類型的亞型。自發(fā)性眩暈進(jìn)一步分為內(nèi)在眩暈和外在眩暈,使用眩暈不加特殊定義時,一般指內(nèi)在眩暈。內(nèi)與外的區(qū)別在于:外在眩暈與外界視覺運動感覺有關(guān),又歸在視覺-前庭癥狀的類別之內(nèi)。眩暈與頭暈眩暈與頭暈的區(qū)別不與前庭病理機制相關(guān):兩者均可在前庭或非前庭疾患時出現(xiàn),無論急性或慢性,純粹屬于現(xiàn)象性描述誘發(fā)性眩暈/頭暈進(jìn)一步分為頭動性和位置性亞類。頭動性眩暈/頭暈:在頭動過程中產(chǎn)生的(頭動開始前無眩暈/頭暈)。位置性眩暈/頭暈:頭位相對于重力的空間位置改變后誘發(fā)的(達(dá)到新頭位之后發(fā)生的)。位置性眩暈/頭暈分為持續(xù)性(≥1分鐘)和短暫性/過性(<1分鐘)體位性眩暈/頭暈;直立身體姿勢由低位到高位時產(chǎn)生的(從坐到站位)。前庭視覺(Vestibulo-visual)癥狀前庭病理機制或視覺-前庭相互作用產(chǎn)生的視覺癥狀。是τ庭障礙的常見表現(xiàn)。不包括視覺幻覺等。有以下幾種外在眩暈:一種視覺環(huán)境旋轉(zhuǎn)或滾動的錯覺?？砂l(fā)生在任何空間平面,持續(xù)性或發(fā)作性。視覺振蕩:視覺環(huán)境振蕩的錯覺,來回往返的視環(huán)境運動錯覺可發(fā)生于任何方向。視滯后:視覺環(huán)境落后于頭動的錯覺,或在頭部運動后產(chǎn)生一個短暫漂移的感覺視傾斜:視覺環(huán)境偏離垂直線的錯誤知覺,身體直立