骨關節(jié)解剖與基本病變第一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨關節(jié)的檢查方法檢查的方法有：平片、CT、MRI、血管造影、核醫(yī)學及超聲檢查，主要是前三種檢查方法。第二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二X線檢查

對多數(shù)傷、病能定位、定量和定性診斷對早期病變、骨髓內小病變和軟組織病變診斷較為困難常用的X線檢查方法平片DRCR透視血管造影第三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二CT檢查平掃層厚一般5mm或10mm，而且同一層面應有骨窗和軟組織窗脊柱需根據(jù)定位像標定的層面和方向進行掃描螺旋掃描：三維重建增強掃描：病灶及其周圍軟組織有無強化、強化程度、及有無壞死等。第四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二螺旋CT三維重建第八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨關節(jié)的檢查方法CT清楚顯示解剖關系，密度分別率高，對骨化和鈣化敏感，較準確的確定病變的范圍、部位和病灶的內部情況X-線平片是骨關節(jié)診斷的基礎第九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二MRI檢查

平掃：根據(jù)部位選擇體線圈或表面線圈自旋回波(SE)快速自旋回波(FSE)脂肪抑制T1WI和T2WI層面方向：橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜切面等。增強掃描：增強掃描目的和意義與CT同。動態(tài)增強掃描可了解病變血液灌注，幫助定性。MR灌注、波譜等新技術。第十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨關節(jié)的檢查方法MRI能清楚的顯示軟組織、韌帶、軟骨和骨髓；很好的顯示腫塊、出血、壞死、水腫和出血等征象。TIWIT2WIX-線平片是骨關節(jié)診斷的基礎第十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨關節(jié)的檢查方法CT對骨化和鈣化敏感，較準確的確定病變的范圍、部位和病灶的內部情況MRI很好的顯示腫塊、出血、壞死、水腫和出血等征象。但對鈣化和骨化不如CT敏感。第十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二檢查方法（總結）比較影像學重要性在于優(yōu)化檢查方法，節(jié)約衛(wèi)生資源X-線平片是骨關節(jié)診斷的基礎CT檢查：清楚顯示解剖關系，密度分別率高，對骨化和鈣化敏感，較準確的確定病變的范圍、部位和病灶的內部情況MRI：能清楚的顯示軟組織、韌帶、軟骨和骨髓；很好的顯示腫塊、出血、壞死、水腫和出血等征象。但對鈣化和骨化不如CT敏感。病變信號多缺乏特異性

MRI和CT是骨、關節(jié)疾病診斷重要的診斷手段核醫(yī)學骨關節(jié)診斷應很好的結合平片，CT和MRI。第十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二正常骨結構組織學結構骨膜：骨內膜----骨髓腔內骨外膜---皮質表面骨質：骨松質---骨干皮質

骨密質----骨骺端骨髓：骨干髓腔骨松質小梁間隙

大體解剖結構骨干骨端第十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二正常結構1）骨骺：位于骨端或某些突出部位,隨著年齡的增長逐漸骨化初期為一個或多個小點狀,然后逐漸增大形成骨松質邊緣由不規(guī)則漸變?yōu)楣庹?最后與骨干愈合連成一體2）干骺端：為骨骼生長最活躍的部位,骺側為一不規(guī)則的致密線3） 骨骺板和骨骺線干骺端和繼發(fā)骨化中心間的軟骨影兒童期為一較寬的透亮帶(骨骺板)骨骺板漸變窄顯示透亮線(骨骺線)4）關節(jié)間隙：5）骨齡的估計：骨骺出現(xiàn)和骺線消失有一定的時間規(guī)律健康兒童的骨發(fā)育速度有個體差異同體兩肢體骨化中心出現(xiàn)也有差異骨骺閉合時間絕大多數(shù)是兩側對稱男性骨化中心出現(xiàn)時間要晚于女性第十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨的發(fā)育膜內化骨：顱蓋骨、面骨、鎖骨和下頜骨的一部分軟骨化骨：顱底骨、軀干、四肢骨骼和下頜骨骼的一部分第十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二基本病變：骨膜及骨膜增生

periostealproliferation正常情況下骨皮質表面光滑，影像學上見不到骨膜；病理：在病理情況下，骨膜下的成骨細胞因受刺激而活躍，從而產生新增生骨病因：常見與炎癥、腫瘤、外傷及骨膜下出血、全身性疾病等，如肺性骨病、新生兒梅毒等第十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨膜及骨膜增生線狀、層狀骨膜增生Codman三角放射狀花邊狀T1WI呈中等稍低信號T2WI呈稍低信號影像學征象骨皮質外高密度影X-線，CT均為高密度MRI：T1WI呈中等偏低信號,T2WI呈高信號線狀、層狀骨膜增生第十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨膜及骨膜增生良惡性骨膜增生的鑒別良性惡性形態(tài)線狀放射狀，層狀花邊狀花邊狀，Codman三角范圍廣泛較局限增生骨膜是否進一不破壞可進一步破壞步破壞第二十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質基本病變骨質破壞骨質軟化骨質疏松骨質增生硬化骨質壞死第二十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質破壞）destructionofbone病理：局部骨組織被病理組織所取代而造成骨組織缺失（無機成分與有機成分均缺失），可分為膨脹性骨質破壞，一般為良性；溶骨性骨質破壞，一般為惡性。病因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣變骨質破壞是骨關節(jié)最重要的征象第二十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質破壞）骨皮質正常X-線、CT均為高密度MRI：T1WI、T2WI均為低信號骨皮質破壞：X-線、CT為低密度或者骨質缺損MRI：T2WI為中等信號，T2WI為高信號第二十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質破壞）骨松質溶骨性破壞，膨脹性破壞局部骨質為病理組織所取代的骨組織缺失可由病理組織本身直接使骨組織溶解消失或病理組織引起破骨細胞生成和活動亢進

X線表現(xiàn)局部骨質密度減低、骨小梁稀疏或消失骨松質早期破壞可為斑片狀骨小梁缺損骨皮質破壞可早期可表現(xiàn)為哈氏管擴大骨質破壞到一定程度時，骨質大片缺失第二十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質破壞）膨脹性骨質破壞：一般骨骼變形，骨皮質變薄，但尚連續(xù)。第二十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質破壞）溶骨性骨質破壞：MRI：高信號的骨髓被異常信號取代，一般為T1WI為低信號，T2WI為高信號第二十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質軟化）

osteomalacia單位體積內骨有機成分正常而鈣化不足（無機成分比有機成分少）骨內鈣鹽含量降低，骨質結構變軟變形組織學檢查顯示未鈣化的骨樣組織增多骨質軟化的原因：

①維生素D缺乏，如營養(yǎng)不良

②腸道吸收功能減退，如腹瀉

③腎排泄鈣磷過多，如腎疾病

④體內的堿性磷酸酶活動減低

第二十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變

（骨質軟化）X線表現(xiàn)與骨質疏松表現(xiàn)有相類似之處骨密度低、皮質薄和骨小梁少骨皮質等大量未鈣化邊緣模糊骨質軟化致承重骨常發(fā)生變形見假骨折線(寬1~2mm透明線)第二十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變

（骨質軟化）成人骨質軟化：骨骼變形第二十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質疏松）

osteoporosis

單位體積內骨組織含量減少（有機和無機成份按同等比例減少）引起骨脆性增大，最終可導致骨折的一種疾病病理改變?yōu)槠べ|變薄，小梁稀少、變細、萎縮可有腰背痛、駝背、身高明顯縮短及病理骨折可分為：局限性(繼發(fā)性)彌漫性第三十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性性腺激素缺乏鈣攝入量過低鈣吸收有障礙活動的量不夠

繼發(fā)性

①內分泌疾患：甲旁亢、性腺功能低等

②胃腸道疾患：胃次全切術后、阻黃等

③骨髓疾患：如患有多發(fā)性骨髓瘤等

④結締組織疾患：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

⑤營養(yǎng)缺乏：如維生素C、D缺乏等

⑥先天或遺傳性疾?。喝鏣urner綜合征

⑦血液疾患：如血友病、白血病等

⑧其他：如酗酒、長期肝素治療等第三十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松第三十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松膝關節(jié)結核骨折內固定手術后骨小梁減少、變細、骨皮質變薄，骨密度減低第三十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松關節(jié)炎骨小梁減少、變細、骨皮質變薄，骨密度減低第三十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二椎體內結構消失、椎體變扁、其上下緣呈雙凹狀，并且常因輕微外傷而壓縮呈楔形。老年性骨質疏松第三十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松CT表現(xiàn)與X-線表現(xiàn)相似，但CT可定量測量老年性骨質疏松，CT顯示骨小梁稀疏，增粗，部分區(qū)域骨小梁消失正常椎體第三十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨關節(jié)基本病變：骨質疏松骨質疏松MRI表現(xiàn)：骨小梁減少、變細，骨髓腔和小梁間隙增寬，導致黃骨髓增多，MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI信號增高；皮質變薄，皮質內由于哈弗管擴大，也表現(xiàn)較高信號。第三十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質疏松）

影像學表現(xiàn)

X線：骨小梁減少、變細、骨皮質變薄，骨密度減低，椎體骨小梁柵欄狀，椎體雙凹變形或壓縮骨折CT與X-線大致相同

MRI：老年紅骨髓少、黃骨髓多，骨髓T1和T2縮短老年性骨質疏松者由于黃髓增多骨髓T1WI和T2WI上均為信號增高皮質疏松則皮質可見較高信號區(qū)炎癥、腫瘤及骨折后疏松，呈長T1長T2信號第三十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質疏松）

診斷與鑒別診斷

1．骨質軟化為單位體積內骨結構鈣化不足，而有機成份不骨小梁減少、變細，骨皮質變薄，邊緣模糊不清持重肢體彎曲，骨盆內收，先期鈣化帶模糊、消失

2．骨髓瘤腫瘤多位于中軸骨和四肢骨近端等紅骨髓集中區(qū)尿中可有B-J蛋白，骨髓涂片可找到骨髓瘤細胞有穿鑿狀、鼠咬狀或蜂窩狀骨破壞，伴病理骨折

3．轉移瘤椎體骨折多為一致性塌陷或變扁，能找到原發(fā)腫瘤有椎體邊緣或椎弓根骨質破壞，局部有軟組織腫第四十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質增生硬化）

hyperostosisosteosclerosis定義：單位體積內骨量的增多，但并不意味著骨的無機成分比例增高。病理：常由成骨活動增多或破骨活動減少所造成。可見骨皮質增厚，骨小梁增粗增多。第四十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二

骨質及骨質基本病變（骨質增生硬化）病因：局限性骨質增生慢性的炎癥外傷后修復成骨性腫瘤全身性骨質增生代謝性骨疾病中毒或遺傳性第四十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質增生硬化）表現(xiàn)為骨密度增高，皮質增厚，骨小梁增多第四十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質增生硬化）CT顯現(xiàn)與平片相似：骨密度增高，皮質增厚，小梁增粗增多MRI顯示TWI、T2WI均為低信號第四十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（骨質壞死）

osteonecrosis病理：骨質壞死是骨組織局部代謝停止形成死骨的主要原因是血供中斷病因：骨內血管氣栓、血栓、痙攣、狹窄等急性骨梗死

表現(xiàn)：死骨表現(xiàn)是骨質局限性密度增高第四十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二X-線及CT表現(xiàn)為局限性高密度，主要原因是死骨周圍有新生骨形成第四十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二MRI顯示病灶形態(tài)不規(guī)則，成地圖樣改變。T1WI呈低至中等信號，T2WI呈高信號。在病灶周圍見T1WI，T2WI均呈信號環(huán)行的硬化帶。晚期T1WI/T2WEI均呈低信號，主要原因是纖維化和硬化。第四十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二骨質及骨質基本病變（軟骨鈣化）

calcificationcartilaginea軟骨鈣化可為生理性或病理性而瘤軟骨鈣化是病理性的鈣化瘤軟骨鈣化表現(xiàn)為環(huán)或半環(huán)形鈣化可融合成片狀而呈蜂窩狀第四十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)及關節(jié)基本病變正常關節(jié)結構關節(jié)間隙：為軟骨關節(jié)軟骨關節(jié)盤、關節(jié)腔投影，MRI能較好的顯示軟骨結構。關節(jié)間隙變窄，提示有關節(jié)軟骨破壞關節(jié)囊：平片不能顯示骨性關節(jié)面：韌帶：MRI能叫好的顯示關節(jié)內外脂肪第四十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二髖關節(jié)大體橫斷解剖示意圖第五十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)軟骨為弧形中等或較高信號影骨性關節(jié)面為一薄層銳利的低信號骨髓腔在T1WI和T2WI均為高信號關節(jié)囊纖維層為光滑連續(xù)的低信號關節(jié)囊內外韌帶和關節(jié)盤為低信號腔內少量滑液T1WI呈薄層低信號但在T2WI上則表現(xiàn)為薄層高信號骨骼肌T1WI中等偏低、T2WI呈低信號脂肪則在T1WI和T2WI上均為高信號纖維組織間隔和肌腱、韌帶均為低信號血管流空效應，T1WI和T2WI無信號第五十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二MRI是關節(jié)檢查的最佳方法第五十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)基本病變關節(jié)腫脹arthrocele關節(jié)破壞destructionofjoint關節(jié)退行性變degenerationofjoint關節(jié)強直jointstiffness關節(jié)脫位dislocationofjoint第五十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)基本病變（關節(jié)腫脹）常由于關節(jié)積液、關節(jié)囊及周圍組織充血、水腫、出血和炎癥所致。常見于炎癥、外傷和出血等疾病平片顯示關節(jié)周圍軟組織腫脹，脂肪移位模糊。MRI、CT顯示更好第五十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)內積液關節(jié)周圍軟組織腫脹第五十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)基本病變（關節(jié)破壞）病理：關節(jié)軟骨極其下方的骨質被病理組織所侵犯、代替所致。常見的病因為各種關節(jié)炎、感染及腫瘤等X線表現(xiàn)：軟骨破壞時，盡表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，累及骨性關節(jié)面時可見骨質破壞第五十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)基本病變（關節(jié)破壞）顯示關節(jié)軟骨下的骨質破壞，關節(jié)間隙變窄，骨性關節(jié)面中斷，軟骨下骨質囊變。第五十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第五十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)基本病變（關節(jié)退行性變）病因：老年人生理退化性慢性創(chuàng)傷長期超負力運動病理：關節(jié)軟骨的變性壞死，被纖維組織取代，引起關節(jié)間隙狹窄，骨性關節(jié)面增生硬化第五十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)基本病變（關節(jié)退行性變）關節(jié)面模糊，中斷并部分消失；關節(jié)間隙狹窄，骨性關節(jié)面小