人的差異在于業(yè)余時(shí)間肺膿腫病人的護(hù)理肺膿腫病人的護(hù)理人的差異在于業(yè)余時(shí)間肺膿腫病人的護(hù)理第七節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理目標(biāo):掌握肺膿腫的概念、病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及護(hù)理肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺化膿性感染,早期為肺組織的感染性炎癥,繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫特征:高熱、咳嗽咳大量膿臭痰。多發(fā)生于男性青壯年和體弱多病的老人?，F(xiàn)自抗菌素生素廣泛應(yīng)用以來(lái),此病發(fā)病率明顯降低。作文水平的高低，是衡量一個(gè)人語(yǔ)文水平的基本尺度。在中考試題中，作文占有40%的大比例分?jǐn)?shù)；按素質(zhì)教育的要求，作文素質(zhì)更是語(yǔ)文素質(zhì)的重要體現(xiàn)。要想大幅度提高語(yǔ)文成績(jī)，必先提高作文的水平，必須從根本上改變我們語(yǔ)文作文教學(xué)的方式。在教學(xué)中，我認(rèn)為教師在課堂上要做到以下方面：一、讀寫結(jié)合，學(xué)文激趣每一篇文章都是學(xué)生最好的范文，學(xué)生通過(guò)對(duì)課文的學(xué)習(xí)，從中掌握一些必要的文體知識(shí)、寫作方法和寫法技。教學(xué)中要了解學(xué)生心態(tài)，把握他們的心理特征，作文要讓出學(xué)生說(shuō)出心里話。七年級(jí)，命題要富有情趣，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期正是童年與少年的過(guò)渡時(shí)期；八年級(jí)，是初中生最活躍的時(shí)期，他們對(duì)一些事情敢于發(fā)表自己的見(jiàn)解和主張，很有點(diǎn)兒“小大人”的派頭；九年級(jí)，學(xué)生的思想日趨成績(jī)，也善于思考一些較深刻的問(wèn)題，這就要求命題要有一定的思想性、深刻性。經(jīng)過(guò)這樣一個(gè)由淺入深、由易到難的訓(xùn)練過(guò)程，學(xué)生作文水平逐漸提高，同時(shí)與學(xué)生心理的成績(jī)保持同步，有科學(xué)性。二、深入實(shí)地觀察，收集作文素材，進(jìn)行體驗(yàn)創(chuàng)新雖然，學(xué)生生活在社會(huì)中，卻沒(méi)有去留心，要寫出自身的切身體驗(yàn)，就顯得尤為吃力。社會(huì)生活、大自然是學(xué)生作文素材的源泉，我們應(yīng)有針對(duì)性地把學(xué)生帶入社會(huì)、大自然，讓學(xué)生身臨其境，進(jìn)行實(shí)地觀察體驗(yàn)，掌握作文的第一手資料，積累作文素材。比如，在寫“農(nóng)忙”作文前，安排學(xué)生利用周末在農(nóng)民伯伯家進(jìn)行一次采訪，做好采訪記錄，并讓他們?cè)谵r(nóng)田旁進(jìn)行一次實(shí)地觀察，做好觀察記錄。學(xué)生通過(guò)實(shí)地觀察體驗(yàn)，不僅看到了農(nóng)田中的“人、事、物”，而且從中體驗(yàn)到了農(nóng)忙的氣氛和其中“人、事、物”的關(guān)系，掌握了第一手的感性材料。學(xué)生在此基礎(chǔ)上進(jìn)行“農(nóng)忙”的作文，就不會(huì)感到下筆如千斤重，而會(huì)把自己的所見(jiàn)所聞和切身體驗(yàn)寫下來(lái)了。再比如讓學(xué)生寫“我的校園”這篇作文時(shí)，筆者讓學(xué)生在校內(nèi)進(jìn)行了一次實(shí)地考察，讓他們先根據(jù)方位繪制了學(xué)校平面圖，再進(jìn)行方位介紹，并對(duì)各地點(diǎn)加以自己的創(chuàng)新理解說(shuō)明，這樣，他們便掌握了這篇作文的第一手資料，有了素材，當(dāng)然就能順利地完成創(chuàng)作。三、讓學(xué)生從范文中學(xué)"仿"作文，鼓勵(lì)學(xué)生的自信心模仿是人類學(xué)習(xí)，掌握技能的重要方法之一，也是學(xué)生的心理特點(diǎn)之一。模仿的特點(diǎn)在于針對(duì)性強(qiáng)，有法可循，既降低了學(xué)習(xí)的難度，又收到了明顯的效果。學(xué)生的模仿性很強(qiáng)，先仿寫范文對(duì)逐步提高他們的寫作水平是非常有益的。老師在指導(dǎo)學(xué)生作文時(shí)，便可訓(xùn)練學(xué)生從仿寫句子、仿寫片段到仿寫范文，讓學(xué)生從范文體會(huì)各種寫作方法的技巧和語(yǔ)言?！胺隆辈荒軝C(jī)械的模仿，不能照范文生搬硬套，例如，在練習(xí)對(duì)人物外貌進(jìn)行寫作時(shí)，很多同學(xué)寫出的人物面部特征都是“有一雙水汪汪的大眼睛、高高的鼻梁、櫻桃小嘴、彎彎的柳葉眉、紅紅的臉蛋”等。難道這世界上真有這么多容貌如此相仿的人物嗎？答案是否定的。這就不是“仿”，而是“抄”。這是我們老師在作文教學(xué)時(shí)不希望看到的現(xiàn)象，但它確實(shí)存在。像這樣的例子數(shù)不勝數(shù)。因此，老師在教學(xué)生寫作的過(guò)程中不能使學(xué)生的思維受到約束，而要讓他們有自己的思維特點(diǎn)。例如，學(xué)習(xí)了《從百草園到三味書(shū)屋》一課后，可讓學(xué)生學(xué)習(xí)文中在寫作中巧妙運(yùn)用過(guò)渡句的特點(diǎn)，仿寫了《從教室到西邊》。學(xué)習(xí)了《春》一課后，讓學(xué)生學(xué)習(xí)了文章是怎樣通過(guò)細(xì)心觀察來(lái)描寫大自然優(yōu)美景色的，讓他們仿寫了《夏》。實(shí)際上學(xué)生進(jìn)行模范性寫作訓(xùn)練時(shí)，創(chuàng)造思維之光就在其中閃耀。他們的習(xí)作，正是張開(kāi)的創(chuàng)造性思維的的雙翅，慢慢地他們就能搏擊長(zhǎng)空。四、加強(qiáng)方法指導(dǎo)，讓學(xué)生的文章文采飛揚(yáng)要寫好文章，多寫固然重要，但漫無(wú)目的的寫作雖然也可以提高學(xué)生的寫作能力，卻會(huì)耗費(fèi)學(xué)生寶貴的青春時(shí)光。雖說(shuō)“文無(wú)定法”，但畢竟寫作還是有規(guī)律和技巧的。讓學(xué)生掌握寫作的基本規(guī)律和基本技巧，有助于學(xué)生有意識(shí)地進(jìn)行運(yùn)用，從而較快地提高自己的寫作能力。1、強(qiáng)化課內(nèi)課外作文訓(xùn)練針對(duì)當(dāng)前中學(xué)生作業(yè)多，時(shí)間緊的具體情況，我采用了靈活多變的訓(xùn)練方法。即每學(xué)期除了寫若干篇大作文外，把主要精力集中在小作文、周記、甚至雜感、語(yǔ)絲上。課內(nèi)作文自不必說(shuō)了，我還非常重視鼓勵(lì)學(xué)生到我們農(nóng)村的鄉(xiāng)間田頭捕捉瞬間的靈感寫成文章，不求篇幅，只求富有內(nèi)涵和生活情趣。只要寫得生動(dòng)活潑，哪怕不成文不成章，只有三言兩語(yǔ)也給予鼓勵(lì)。這樣做學(xué)生擺脫了“寫作文”這個(gè)框框的束縛，能夠輕裝上陣、暢所欲言。2、重視寫作指導(dǎo)和講評(píng)無(wú)論是命題作文還是自由作文，教師都要進(jìn)行指導(dǎo)和講評(píng)，在指導(dǎo)和講評(píng)中，學(xué)生能領(lǐng)悟到審題、命題、立意、選材、布局、遣詞造句的方法。尤其是在優(yōu)秀作文與較差作文的對(duì)比分析中學(xué)生的啟發(fā)更大。3、要關(guān)注學(xué)生自己修改作文在目前的初中教學(xué)環(huán)境中，學(xué)生疲于完成各科作業(yè)，寫作文很少進(jìn)行修改的。這實(shí)際上是學(xué)生寫作水平不高的一個(gè)重要原因。我一直認(rèn)為文章既需要學(xué)生的靈感，更需要反復(fù)的修改。老師的批改固然重要，但在老師指導(dǎo)下的學(xué)生自我修改顯得尤其重要。教學(xué)中我對(duì)學(xué)生的作文多數(shù)是略批的，打個(gè)分?jǐn)?shù)，寫個(gè)評(píng)語(yǔ)就好了，但每學(xué)期中我對(duì)每個(gè)學(xué)生的兩至三篇文章是要進(jìn)行詳改加面批的。要縱觀全篇，整體評(píng)判，包括體裁、中心、選材、結(jié)構(gòu)、抄寫等。其次著眼局部，重在推敲詞句，表達(dá)方式和修辭方法的?\用及標(biāo)點(diǎn)的選擇等。這樣的具體指導(dǎo)，然后叫學(xué)生有步驟地、有目標(biāo)地進(jìn)行修改，減少了修改時(shí)無(wú)從下手的被動(dòng)局面，從而也讓學(xué)生體會(huì)到文章的寫作技巧和修改文章的方法。中學(xué)階段的作文教學(xué)屬中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，教師只要在這個(gè)環(huán)節(jié)上指導(dǎo)得法，抓緊抓細(xì)，就會(huì)像毫末之苗終成合抱之木一樣，學(xué)生的寫作能力亦會(huì)明顯提高。作文本是“我手寫我口”，是作者心靈、思想、情感、世界觀等各方面的集中體現(xiàn)。而作文教學(xué)也應(yīng)是“教師與學(xué)生心靈交流，思想碰撞，產(chǎn)生學(xué)生作品”的美好過(guò)程。然而，在現(xiàn)實(shí)的農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)中，卻展現(xiàn)著另一番讓人嘆息的景象：教師不愛(ài)教、不敢教、不會(huì)教；學(xué)生不愛(ài)寫更不會(huì)寫！教師與學(xué)生各持自己的思想，無(wú)從交流，更談不上碰撞！作文教學(xué)成了農(nóng)村師生共同的夢(mèng)魘！如何找到一種切實(shí)可行之法，解決農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)矛盾，該是當(dāng)今教育者們認(rèn)真思考的問(wèn)題。一、問(wèn)題作文教學(xué)法的含義及實(shí)施方法問(wèn)題作文教學(xué)法，顧名思義，就是以“問(wèn)題”作為課堂教學(xué)的核心，以教師組織、引導(dǎo)學(xué)生圍繞作文題目或主題自主提問(wèn)為課堂主要教學(xué)內(nèi)容，以學(xué)生自己提出問(wèn)題、進(jìn)行作答、組織成文為最終目標(biāo)的教學(xué)方法，把課堂真正變成“教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體”的學(xué)習(xí)課堂，把作文真正變成“提自己喜歡的、感興趣的問(wèn)題，說(shuō)自己喜歡的、會(huì)說(shuō)的話語(yǔ)”的過(guò)程，真正實(shí)現(xiàn)“我手寫我口”的作文初衷。在具體的教學(xué)實(shí)踐中，教師備課的目標(biāo)更明確具體，根據(jù)作文評(píng)價(jià)的要求，教師圍繞作文題目或主題，設(shè)計(jì)幾個(gè)重要的必不可少的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題可以設(shè)計(jì)幾種提問(wèn)方式方便學(xué)生領(lǐng)悟接受，爭(zhēng)取做到啟發(fā)學(xué)生把重要問(wèn)題變成學(xué)生按照自己的思路提出來(lái)的問(wèn)題。還有，在學(xué)生沒(méi)問(wèn)題可說(shuō)，或問(wèn)題不能再連續(xù)、細(xì)化時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生能夠連續(xù)追問(wèn)，并且對(duì)細(xì)節(jié)、感情等方面也能自然提問(wèn)，千萬(wàn)不可把一些自己思考、認(rèn)為“應(yīng)該”的問(wèn)題強(qiáng)制性地拋給學(xué)生，否則又會(huì)回到過(guò)去的老套路。這樣，學(xué)生在下一步組織答語(yǔ)成文的過(guò)程中，就會(huì)輕松、自然，而且不可抑止地完成作文，寫作思路就會(huì)有如“滔滔江水，綿綿不絕”，而不會(huì)再像之前那樣，斷斷續(xù)續(xù)或完全沒(méi)有。這樣一來(lái)，教師的備課壓力會(huì)減輕很多，不用再擔(dān)心自己的作文教學(xué)理論不充足，也不用再為自己不會(huì)什么“審題立意、謀篇布局”等專有名詞而苦惱，只需要做到如何啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生“問(wèn)由心生”，憑借教師自己的人生閱歷和知識(shí)儲(chǔ)備，可以很扎實(shí)地做到。二、問(wèn)題作文教學(xué)法在實(shí)踐過(guò)程中的四個(gè)階段第一階段，也就是在實(shí)踐初期，我們要重視“問(wèn)題”的功能性，把問(wèn)題擺在“桌面上”。教師在教學(xué)過(guò)程中要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成“給自己提問(wèn)題，愛(ài)提問(wèn)題”的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生連續(xù)提問(wèn)題、提細(xì)節(jié)問(wèn)題、情感問(wèn)題的能力，要引導(dǎo)學(xué)生不厭其煩地把自己的問(wèn)題寫在草稿本上，重點(diǎn)的、精彩的問(wèn)題要演示在黑板上，目的是要讓學(xué)生保證思路明確。第二階段，強(qiáng)化學(xué)生串聯(lián)答語(yǔ)組織成文的能力。指導(dǎo)學(xué)生回答問(wèn)題的語(yǔ)言，把幾個(gè)問(wèn)題組織成一段連貫文字的方法，段與段之間文字的銜接技巧等，根據(jù)不同的年齡段，還應(yīng)該考慮一些表達(dá)的小問(wèn)題，比如，人稱代詞的重復(fù)，為表達(dá)準(zhǔn)確而調(diào)換問(wèn)題的前后順序，長(zhǎng)短句的搭配等等。第三階段，培養(yǎng)學(xué)生提煉重要問(wèn)題的能力。包括關(guān)乎文章主旨、結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，人物描寫細(xì)節(jié)問(wèn)題，修辭問(wèn)題，情感問(wèn)題等等，提高學(xué)生寫作的素養(yǎng)。第四階段，培養(yǎng)學(xué)生簡(jiǎn)單交流，速列提綱，快速行文的能力。經(jīng)過(guò)前期的練習(xí)，大多學(xué)生都已不再需要寫“問(wèn)題”，此時(shí)，問(wèn)題已不需要“登堂入室”，已經(jīng)了然于胸，只許根據(jù)主要問(wèn)題，簡(jiǎn)單思考，列出提綱，即可快速行文。三、問(wèn)題作文教學(xué)法的價(jià)值意義及理論依據(jù)1.問(wèn)題作文教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生提問(wèn)能力、思考能力。提問(wèn)即是表達(dá)，提高學(xué)生表達(dá)能力的同時(shí)，也符合作文教學(xué)“先說(shuō)后寫”的原則。2.符合時(shí)代發(fā)展的需要?！澳芴岢鰡?wèn)題，并能夠分析問(wèn)題、解決問(wèn)題”是當(dāng)今時(shí)代發(fā)展對(duì)人才的基本要求，而問(wèn)題作文教學(xué)法正是逐步培養(yǎng)學(xué)生這一能力的最好方式。3.符合“建設(shè)開(kāi)放而有活力的語(yǔ)文課程”的新課改教學(xué)理念的要求。問(wèn)題作文教學(xué)法讓學(xué)生自由提問(wèn)，適合不同學(xué)生，保證開(kāi)放性；提自己喜歡的問(wèn)題，又能夠增強(qiáng)興趣性，從而保證課堂的活力。4.符合“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”、“自主、合作、探究”的新時(shí)代學(xué)習(xí)方式。問(wèn)題作文教學(xué)法只是改良農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)模式的一次嘗試。當(dāng)然，適不適合農(nóng)村大的教學(xué)環(huán)境、實(shí)施效果如何，還有待農(nóng)村教師在具體教學(xué)實(shí)踐中去檢驗(yàn)。在農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)模式改良的道路上必然困難重重，也許志同道合的教育者們良苦用心。只要我們用心去思考，努力去實(shí)踐，定能幫助農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)走出困境，定能為農(nóng)村孩子在學(xué)習(xí)作文的道路上展現(xiàn)一片蔚藍(lán)的天空！第七節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理目標(biāo):掌握肺膿腫的概念、病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及護(hù)理肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺化膿性感染,早期為肺組織的感染性炎癥,繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫特征:高熱、咳嗽咳大量膿臭痰。多發(fā)生于男性青壯年和體弱多病的老人?，F(xiàn)自抗菌素生素廣泛應(yīng)用以來(lái),此病發(fā)病率明顯降低。[病因與發(fā)病機(jī)制」急性肺膿腫感染的細(xì)菌一般與口腔、上呼吸系統(tǒng)道的常存細(xì)菌相致,常為混合感染,包括厭氧、兼氧、和需氧菌,其中以厭氧菌多見(jiàn)。根據(jù)感染力的途徑分為:(一)吸入性肺腫病原體經(jīng)口、鼻、咽部吸入,為肺膿腫發(fā)病的主要原因病因與發(fā)病機(jī)制](二)繼發(fā)性肺膿腫原有肺部慢性病病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染;肺部鄰近器官化膿性病變;阿米巴肝膿腫可穿破膈肌至右下肺,形成阿米巴肺膿腫。(三)血源性肺膿腫因皮膚外傷感染癰癤、骨髓炎所致的敗血癥,膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成膿腫;致病菌以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)」多數(shù)起病急驟,畏寒、發(fā)熱,T達(dá)39-40C,多為馳張熱,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰,炎癥累及胸膜可有胸痛和呼吸困難。如當(dāng)感染不能及時(shí)控制,于發(fā)病的10-14天,突然咳出大量膿臭痰和壞死組織每日可達(dá)300-500ml,有1/3病人有不同程度的咯血,大量膿痰咳嗽出后體溫明顯下降全身癥狀隨之減輕。體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]血常規(guī):WBC增高,N>90%,核左移,常有中毒顆粒.痰:呈膿性、黃綠色、可帶血、留置分三層,培養(yǎng)有厭氧菌存在;Ⅹ線:早期可見(jiàn)大片濃密陰影,膿腫形成后可見(jiàn)空洞及液平面。血源性可見(jiàn)氣囊樣變,具有特征性。診斷要點(diǎn)]有誤吸或可能有誤吸的病史,伴畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿痰或膿臭痰等表現(xiàn),再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室資料來(lái)診斷治療要點(diǎn)]原則:抗菌和吸痰引流1.抗菌藥物治療;2.體位引流;■3.纖支鏡吸痰引流;4.外科手術(shù)治療;5.血源性應(yīng)結(jié)合血、痰培養(yǎng)藥敏選擇有效抗菌素治療;6.處理肺外病灶如癤、癰常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]體溫過(guò)高與肺組織炎癥發(fā)性壞死有關(guān);同肺炎)2.清理呼吸道無(wú)效與膿痰聚積有關(guān);1)高熱中毒癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息,痰有臭味者,室內(nèi)空氣通風(fēng);2)密切觀察病人的體溫、咳嗽、咳血、咳痰等癥狀。觀痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量和靜置后是否分層;3)鼓勵(lì)病人增加液體攝入量,使痰液稀釋易于咯出;4)講解排痰的意義,指導(dǎo)有效排痰有技巧;5)根據(jù)病變的部指導(dǎo)體位