冠脈造影術(shù)護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)概述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┊?dāng)前第2頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)冠心病（coronaryheartdisease）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。當(dāng)前第3頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)部位

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來(lái)的活動(dòng)

性質(zhì)當(dāng)前第5頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3至5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。心梗：持續(xù)的時(shí)間將更長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或幾天。持續(xù)時(shí)間當(dāng)前第6頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。心梗：休息或含服硝酸甘油不可緩解。緩解方式當(dāng)前第7頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐寒冷吸煙心動(dòng)過速休克誘因當(dāng)前第8頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動(dòng)圖冠脈CTA動(dòng)態(tài)心電圖心電圖當(dāng)前第9頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）當(dāng)前第10頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管支架術(shù)－－放入支架當(dāng)前第11頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療當(dāng)前第12頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以。3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度小于15mm的無(wú)鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈介入治療？當(dāng)前第13頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)禁忌癥1.對(duì)碘過敏。2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。

3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變當(dāng)前第14頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)主要穿刺操作方法橈動(dòng)脈→肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口（主要）股動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→降動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口右冠開口

左冠開口

主動(dòng)脈瓣

當(dāng)前第15頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備？

清淡飲食良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備檢查當(dāng)前第16頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)術(shù)后護(hù)理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動(dòng)脈止血器加壓包扎，每隔1h放氣一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無(wú)出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測(cè)血壓，七天不要提重的東西。6.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)（與側(cè)肢體比較）12h后可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24h拆除加壓器可下床活動(dòng)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第18頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)術(shù)后護(hù)理——適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。當(dāng)前第19頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)術(shù)后護(hù)理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。當(dāng)前第20頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)冠心病的預(yù)防

急性心梗病人，如及時(shí)放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動(dòng)能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，。對(duì)于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級(jí)預(yù)防——防復(fù)發(fā)。當(dāng)前第21頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)改變生活方式定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒當(dāng)前第22頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物當(dāng)前第23頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)控制高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病

的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血壓、糖尿病。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)按時(shí)服藥一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。當(dāng)前第25頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)定期堅(jiān)持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查