創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理原則和急救技術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理原則和急救技術(shù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)主要內(nèi)容創(chuàng)傷院前急救的重要性創(chuàng)傷發(fā)生后如何處置

院前急救程序檢傷分類(lèi)創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)

當(dāng)前第3頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)41Min3Min5Min6Min當(dāng)前第4頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵時(shí)刻

急救關(guān)鍵時(shí)刻：白金10分鐘、黃金1小時(shí)。國(guó)內(nèi)外急救專(zhuān)家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個(gè)死亡高峰在傷后1h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%,基本都死于現(xiàn)場(chǎng),有極少數(shù)可能被救活；第二個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，這類(lèi)傷員是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象。

在災(zāi)害頻發(fā)的今天，如果不能提高國(guó)民的自救意識(shí)和技術(shù)，就意味著放棄了本可以挽回的生命！當(dāng)前第5頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)存在的認(rèn)識(shí)急救距離、時(shí)間短、人手不夠，來(lái)不及查體、做處理，更談不上使用器械；危重的傷員院前處置沒(méi)有實(shí)質(zhì)性意義，不如快點(diǎn)送入醫(yī)院做手術(shù)；現(xiàn)場(chǎng)條件艱苦……√×當(dāng)前第6頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)河南新鄉(xiāng)120交通傷因搶救不力

輸?shù)艄偎?----一級(jí)醫(yī)療事故!

拖拉機(jī)被卡駕駛室,120現(xiàn)場(chǎng)等110\119解除障礙50分鐘.到院后死亡.尸檢:雙下肢開(kāi)放性粉碎性骨析,失血性休克,多處軟組織挫傷。死亡原因失血性休克。一級(jí)醫(yī)療事故當(dāng)前第7頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)教訓(xùn)注意義務(wù):對(duì)傷情快速判斷與識(shí)別積極救治義務(wù):1.現(xiàn)場(chǎng)搶救的意識(shí)2.搶救傷員的主動(dòng)性3.正確的救治措施當(dāng)前第8頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)國(guó)家基金項(xiàng)目浙大附屬二院當(dāng)前第9頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施在該項(xiàng)研究中，所得到的6個(gè)導(dǎo)致死亡的獨(dú)立相關(guān)因素中，有3個(gè)在創(chuàng)傷患者的救治過(guò)程中是可以盡量避免的。專(zhuān)業(yè)化現(xiàn)場(chǎng)急救可以在第一時(shí)間解除威脅患者生命的各種緊急情況，比如活動(dòng)性出血、氣道梗阻等，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。入院時(shí)血壓是患者生命體征的重要反映，院前階段維持血壓穩(wěn)定可以降低病死率，這也再次說(shuō)明了院前急救的重要性。當(dāng)前第11頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折

急診處理專(zhuān)家共識(shí)骨盆骨折的發(fā)生率，在軀干骨中僅次于脊柱損傷。Tile將其系統(tǒng)分類(lèi)為A型（穩(wěn)定型）B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型）C型（旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定）。鈍性傷導(dǎo)致骨盆骨折血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓＜90mmHg，伴有需要大量輸血（4-6單位濃縮紅細(xì)胞），顯著的堿缺失或兩者兼有，死亡率高達(dá)10%~40%，隨著損傷程度的增高，死亡率不斷升高，其處理充滿(mǎn)挑戰(zhàn)，也存在爭(zhēng)議。處理的關(guān)鍵在于要明確出血部位并控制出血。骨盆骨折的出血有動(dòng)脈、靜脈和松質(zhì)骨三種來(lái)源。院前急救和外固定架的應(yīng)用較好地解決了靜脈出血控制問(wèn)題，而70%以上的此類(lèi)病人有動(dòng)脈損傷出血且往往難以處理。當(dāng)前第12頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折

急診處理專(zhuān)家共識(shí)院前與急診室液體復(fù)蘇策略骨盆骨折伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定屬有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克，建議損傷控制限制性液體復(fù)蘇，通過(guò)控制液體輸注的速度，使機(jī)體血壓水平維持在一個(gè)允許的低水平范圍，直至徹底止血，其目的是尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，既可適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注，又不至于過(guò)多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境。當(dāng)前第13頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)顱腦損傷的院前急救策略氣道管理與低氧血癥預(yù)防在顱腦損傷院前急救中處于優(yōu)先地位，所有患者血氧飽和度均應(yīng)大于90%。當(dāng)前第16頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)Airway?當(dāng)前第17頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)傷害發(fā)生后我們應(yīng)該怎么辦?當(dāng)前第18頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)急救基本程序表明身份初步檢傷、評(píng)估１．迅速對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素及傷 患情況進(jìn)行判斷２．審視自己有無(wú)能力救助電話求救再度評(píng)估，檢傷分類(lèi)，安慰傷病者，說(shuō)明將要進(jìn)行的救助程序現(xiàn)場(chǎng)急救：安全、預(yù)防傳染、避免再度傷害，爭(zhēng)取時(shí)間挽救生命當(dāng)前第19頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)隱性危險(xiǎn)火災(zāi)余火帶電電線有害物質(zhì)傷員血液及分泌物

自然災(zāi)害 受損汽車(chē) 殘余彈藥其他難以確定的因素當(dāng)前第20頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)檢傷分類(lèi)是現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)工作的最重要、首要的。當(dāng)前第21頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)檢傷分類(lèi)的目的

以有限的人力、資源，在最短的時(shí)間救治最多的病人.當(dāng)前第22頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)實(shí)際救援演練不能反映真實(shí)的狀況沒(méi)有檢傷分類(lèi)－拉了就跑沒(méi)有檢傷分類(lèi)－救援力量不足或浪費(fèi)沒(méi)有做現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)－

一味的快速后送沒(méi)有聯(lián)絡(luò)員－

傷病員都送到一個(gè)醫(yī)院沒(méi)有計(jì)劃，沒(méi)有統(tǒng)一的步驟每次事后均檢討，下次還是同樣的錯(cuò)誤當(dāng)前第23頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)理想的檢傷分類(lèi)(Triage)系統(tǒng)簡(jiǎn)單無(wú)需特殊的器材及技能快速(＜30秒/每人)無(wú)需特別的診斷可穩(wěn)定病人容易教和學(xué)當(dāng)前第24頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)STARTS-imple簡(jiǎn)單T-riage檢傷分類(lèi)A-nd和R-apid快速T-reatment治療當(dāng)前第25頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)評(píng)估病人第一步：延后暫緩-區(qū)分受傷最輕的人（能行走，藍(lán)牌）第二步：檢查通氣狀況第三步：檢查循環(huán)狀況第四步：檢查意識(shí)狀況當(dāng)前第26頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)通氣狀況檢查是否有呼吸，小心頸椎，如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎，壓額提頦法可能會(huì)移動(dòng)頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來(lái)暢通氣道。將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手手指托起下頜角。當(dāng)前第27頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)通氣狀況如有：保持呼吸道通暢姿勢(shì)-評(píng)估下一步

如無(wú)：檢查有無(wú)呼吸道堵塞如無(wú)-死亡（黑牌）-

評(píng)估下一位病

人如有-做哈姆立克急救法

>30/分

-

需立即處理(紅牌)<30/分

-

延遲處理-評(píng)估下一步當(dāng)前第28頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)循環(huán)狀況無(wú)法觸及橈動(dòng)脈且毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（甲床充盈）＞2秒

-

立即處理(控制出血、紅牌)可觸及橈動(dòng)脈或毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（甲床充盈）＜2秒-延遲處理-

評(píng)估下一步頸動(dòng)脈-

60mmHg股動(dòng)脈-

70mmHg橈動(dòng)脈-

80mmHg當(dāng)前第29頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)意識(shí)狀況不能聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令

-

需立即處理(紅牌)能聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令

-

延遲處理（黃牌）當(dāng)前第30頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)簡(jiǎn)便的檢查意識(shí)狀況和反應(yīng)的方法AVPUA：Alert警覺(jué)良好（清醒）V：Voice

對(duì)聲音有反應(yīng)P：Painful對(duì)痛有反應(yīng)U：Unresponse無(wú)反應(yīng)氣道處理當(dāng)前第31頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)能否行走紅色有無(wú)意識(shí)黃色橈動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)呼吸黑色藍(lán)色能不能無(wú)有＞30次有＜30次有有無(wú)無(wú)簡(jiǎn)單分類(lèi)方法紅色紅色當(dāng)前第32頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)nd救護(hù)區(qū)標(biāo)志

第一優(yōu)先

TOP PRIORITY第三優(yōu)先

3nd

PRIORITY死亡

DEAD第二優(yōu)先

２

PRIORITY當(dāng)前第34頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)國(guó)際救助優(yōu)先原則當(dāng)前第35頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)TOPPRIORITY(第一優(yōu)先)呼吸道灼傷、呼吸障礙、氣道阻塞急危重癥：心臟病、中風(fēng)、中暑、中毒、體溫過(guò)低或高熱、癲癇持續(xù)狀態(tài)、哮喘持續(xù)狀態(tài)、產(chǎn)科急癥昏迷頸椎骨折股骨骨折或無(wú)遠(yuǎn)端脈搏的骨折當(dāng)前第36頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)TOPPRIORITY(第一優(yōu)先)控制不住的嚴(yán)重出血頭部受傷腹部開(kāi)放性受傷，腸管脫出骨盆骨折眼部開(kāi)放性創(chuàng)傷當(dāng)前第37頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)2ndPRIORITY(第二優(yōu)先)嚴(yán)重?zé)齻i椎以下的脊柱受創(chuàng)中度失血或失血量少于1000ml頭部嚴(yán)重受創(chuàng)但仍然清醒多處骨折背部受傷服用藥物過(guò)量但情況還穩(wěn)定當(dāng)前第38頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)3ndPRIORITY(第三優(yōu)先)可以行走的傷員一般骨折輕微創(chuàng)傷當(dāng)前第39頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)DEAD(死亡)當(dāng)前第40頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)檢傷分類(lèi)實(shí)例練習(xí)例1右膝骨折及脫位，右小腿膚色青白，有橈動(dòng)脈搏動(dòng)例2男/50歲，胸痛，呼吸35次/分例3左眼挫傷，眼蒙，能行走例4哮喘病人發(fā)作，使用噴霧劑后，呼吸22次/分例5無(wú)呼吸例6面部嚴(yán)重挫傷，氣道、呼吸正常例7右大腿被金屬枝貫穿,甲床充盈時(shí)間1秒例8男/40歲,右胸開(kāi)放性傷口并見(jiàn)到肺部組織，呼吸40次/分例9右足踝扭傷，不能行走，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在例10創(chuàng)傷性鼻出血（已止血），能行走當(dāng)前第41頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)檢傷分類(lèi)實(shí)例練習(xí)例1右膝骨折及脫位，右小腿膚色青白，有橈動(dòng)脈搏動(dòng)例2男/50歲，胸痛，呼吸35次/分例3左眼挫傷，眼蒙，能行走例4哮喘病人發(fā)作，使用噴霧劑后，呼吸22次/分

例5無(wú)呼吸例6面部嚴(yán)重挫傷，氣道、呼吸正常例7

右大腿被金屬枝貫穿,甲床充盈時(shí)間1秒例8男/40歲,右顱開(kāi)放性傷口并見(jiàn)到腦組織，呼吸8次/分例9右足踝扭傷，不能行走，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在例10創(chuàng)傷性鼻出血（已止血），能行走當(dāng)前第42頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)思考一到底應(yīng)先救誰(shuí)？傷員2和傷員8到底應(yīng)該先救誰(shuí)？男/50歲，胸痛，呼吸35次/分男/40歲,右顱開(kāi)放性傷口并見(jiàn)到腦組織，呼吸8次/分當(dāng)前第43頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)提示一盡管危重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕對(duì)的，當(dāng)重大的災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療急救資源又十分有限的情況下，就不得不放棄救治部分極重度傷員，即對(duì)沒(méi)有希望存活的重傷員采取觀望態(tài)度，轉(zhuǎn)而優(yōu)先搶救和運(yùn)送中度傷，把主要醫(yī)療力量放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以節(jié)省有限的醫(yī)療資源并取得實(shí)際救治效果。

當(dāng)前第44頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)生存率極微的病人開(kāi)放性頭骨破裂腦組織外露頭部嚴(yán)重畸形心因性休克心包填塞胸部吸入性傷口（開(kāi)放性氣胸）嚴(yán)重的內(nèi)臟外溢頭胸重傷當(dāng)前第45頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)生存率極微的病人氣管破裂呼吸道不通而不能以傳統(tǒng)的方法復(fù)原者大量皮下氣腫臉部重?zé)齻^椎破裂并四肢癱瘓40%以上二或三度燒傷當(dāng)前第46頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)思考二檢傷分類(lèi)是否一次即可？例4哮喘病人發(fā)作，使用噴霧劑后，呼吸

22次/分例6面部嚴(yán)重挫傷，氣道、呼吸正常例7

右大腿被金屬枝貫穿,甲床充盈時(shí)間

1秒當(dāng)前第47頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)提示二現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，病人的狀況也是在不斷變化的，所以每隔一段時(shí)間需要對(duì)病人的狀況進(jìn)行重新評(píng)估并做出適當(dāng)調(diào)整，如果許多醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，那么許多被分類(lèi)為延遲救治的病人就可以重新分類(lèi)為立即救治的病人，而得到相應(yīng)救治。

當(dāng)前第48頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)提示三如果災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)是不安全的，需要采用反向傷員分類(lèi)法，以挽救最多的傷員。1、搶救和轉(zhuǎn)送可以行走的傷員；2、輕傷員3、重傷員4、最后留下死者。如果我們花費(fèi)大量的時(shí)間去救治一名重傷員或是在進(jìn)行復(fù)雜援救的同時(shí)讓其他輕傷員繼續(xù)留在現(xiàn)場(chǎng)，那么當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)失控時(shí)就只能在挽救少數(shù)人的過(guò)程中失去了多數(shù)人的生命。當(dāng)前第49頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)止血包扎固定

搬運(yùn)開(kāi)放氣道當(dāng)前第50頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)氣道開(kāi)放很重要開(kāi)放氣道當(dāng)前第51頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)止血目的： 控制出血，保存有效 的血容量 防止休克，挽救生命當(dāng)前第52頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)出血血量估算：女士占體重7.8%

男士占體重7.5%出血類(lèi)型：外出血、內(nèi)出血出血特點(diǎn)：動(dòng)脈出血：鮮紅、噴射狀、危險(xiǎn)大

靜脈出血：暗紅、涌出、壓迫容易止血 毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小當(dāng)前第53頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)失血后果

小于

5%(200—400ml)可自動(dòng)代償

大于

20% (800—1000ml)面色蒼白肢體濕冷進(jìn)入休克 大于

40%(2000ml以上） 休克→死亡當(dāng)前第54頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)出血部位與失血量估計(jì)部位失血量（ml）骨盆骨折3000血胸2000肋骨骨折（根）150接近股動(dòng)脈1500~2000接近脛動(dòng)脈500手掌大傷口500拳頭大血凝塊500紗布？30當(dāng)前第55頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)

止血方法指壓法止血帶法填塞法屈肢加墊法（加壓）包扎法當(dāng)前第56頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)止血方法一：壓迫止血直接按壓：用干凈紗布直接按壓在傷口上間接按壓（指壓止血法）：將出血部位近心端的動(dòng)脈壓到臨近的骨頭上,適用于頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血。本方法特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、不持久請(qǐng)先穿戴好保護(hù)性手套等個(gè)人必須防護(hù)措施當(dāng)前第57頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)頭皮前部出血—指壓顳淺動(dòng)脈(耳前方顴弓根部)頭皮后部出血—指壓耳后動(dòng)脈當(dāng)前第58頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)顏面部出血——指壓面動(dòng)脈頭頸部出血——指壓頸動(dòng)脈。嚴(yán)禁同時(shí)壓迫雙側(cè)頸動(dòng)脈，防止窒息當(dāng)前第59頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)肩腋部出血——指壓鎖骨下動(dòng)脈手部出血——指壓尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈足部出血——指壓足背和脛后動(dòng)脈手指出血——指壓手指兩側(cè)當(dāng)前第60頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)

上肢及前臂出血出血一側(cè)上臂上三分之一處肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)急救者站在傷側(cè)大拇指或四指壓住肱動(dòng)脈同時(shí)將前臂抬高當(dāng)前第61頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)

用雙手大拇指將股動(dòng)脈壓向股骨將下肢抬高。下肢大出血股動(dòng)雙大拇指法當(dāng)前第62頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)指壓止血常首先用于救護(hù)止血。雖為短時(shí)止血，但可控制出血，爭(zhēng)取時(shí)間。準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)力度適中，以傷口不出血為止壓迫不超過(guò)15分鐘保持傷處肢體抬高指壓止血要點(diǎn)：當(dāng)前第63頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)止血方法二：加壓包扎止血其它部位的動(dòng)、靜脈的出血或是毛細(xì)血管滲血適用于頭部四肢當(dāng)前第64頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)包扎不要的太緊，防止組織因缺血壞死

加壓包扎止血時(shí)注意材料:最好是棉布傷口首先蓋敷料打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上當(dāng)前第65頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)止血方法三：加墊屈肢止血法腋窩肘窩膕窩腹股溝適用于出血當(dāng)前第66頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)

用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。用于較大較深的傷口混合性出血的傷口止血方法四：填塞止血法適用于方法當(dāng)前第67頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)止血方法五：布帶絞緊止血法（止血帶）

材料2厘米寬60厘米長(zhǎng)的布帶一條10厘米寬30厘米長(zhǎng)保護(hù)布?jí)|一條（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）15厘米長(zhǎng)棍棒一根。部位上肢-----肱動(dòng)脈下肢-----股動(dòng)脈當(dāng)前第68頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)局部加墊保護(hù)皮膚防止損傷打活結(jié)穿絞棒穿絞棒拎棒絞固定結(jié)固定結(jié)實(shí)上紅色標(biāo)志記錄時(shí)間操作步驟當(dāng)前第69頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)五固定標(biāo)明止血時(shí)間一墊二結(jié)三拎四絞當(dāng)前第70頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)注意事項(xiàng)止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部做好明顯的時(shí)間標(biāo)記每隔30-40分鐘放松一次，每次放松1-2分鐘不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶當(dāng)前第71頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)包扎目的：止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定夾板和敷料要求：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋敷料后包扎材料：繃帶、三角巾或就地取材當(dāng)前第72頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)敷料敷料應(yīng)該是:

清潔、柔軟、透氣、吸水敷料用途:

減少傷口受到感染 吸收排出的血液 幫助止血、保護(hù)傷口當(dāng)前第73頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)繃帶環(huán)形包扎當(dāng)前第74頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)繃帶螺旋包扎當(dāng)前第75頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)繃帶螺旋反折包扎當(dāng)前第76頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)繃帶8字形包扎當(dāng)前第77頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)繃帶回返式包扎當(dāng)前第78頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)三角巾頭頂帽式包扎當(dāng)前第79頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)三角巾足（手）部包扎當(dāng)前第80頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)三角巾單眼包扎當(dāng)前第81頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)三角巾雙眼包扎當(dāng)前第82頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)一字結(jié)（平結(jié)）當(dāng)前第83頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)包扎注意事項(xiàng)1.打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器2.包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況3.敷料要夠大夠厚，先蓋后包4.乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分加墊當(dāng)前第84頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)固

定目的： 減少疼痛 減少出血 避免再次受損 易于搬運(yùn)當(dāng)前第85頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)骨折1、骨折：是指骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞2、骨折的分類(lèi)：（1）閉合性骨折――骨折斷端未刺破皮膚或沒(méi)有異物刺入肢體造成的骨折。（2）開(kāi)放性骨折――骨折處皮膚有創(chuàng)口，骨折斷端刺破局部肌肉和皮膚，使骨折端和外界相通，易感染。當(dāng)前第86頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)如何判斷骨折?

有外傷史癥

狀： 局部疼痛 局部腫脹、畸形 骨折處功能障礙 骨擦音有懷疑時(shí)，按骨折處理當(dāng)前第87頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)最容易發(fā)生骨折的部位：脊柱第一頸椎：環(huán)椎

椎管第二頸椎：樞椎椎體椎間盤(pán)椎間盤(pán)脫出當(dāng)前第88頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)

頸椎7快胸椎12塊

腰椎5塊

骶骨及尾骨各一塊脊柱骨折可造成脊髓損傷當(dāng)前第89頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)常見(jiàn)的肢體骨折部位

當(dāng)前第90頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)當(dāng)前第91頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)骨折現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難急救步驟是同樣的1.檢查傷員并評(píng)估受傷情況2.呼叫1203.處理傷口及出血4.監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇5.就地取材，固定傷部以防止進(jìn)一步活動(dòng)

若非必要，切勿移動(dòng)骨折部位及企圖為骨折復(fù)位當(dāng)前第92頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)對(duì)于巨大骨外露傷口應(yīng)該不沖洗：易使傷口感染，引發(fā)骨髓炎及再次出血不復(fù)位：盲目還納易造成二次損傷，或污染的骨折端回縮造成深部感染不上藥：以免增加處理難度當(dāng)前第93頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)就地取材固定健肢健側(cè)、硬紙板、樹(shù)枝小木板條、木棒、竹片、手杖當(dāng)前第94頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)凡有（疑有）骨折均應(yīng)妥善固定肢體與夾板之間要用棉墊墊好夾板長(zhǎng)度要超過(guò)骨折部位上、下關(guān)節(jié)指尖或趾尖要暴露在外，以便觀察未稍血液循環(huán)狀況開(kāi)放性骨折，骨折斷端外露，現(xiàn)場(chǎng)不允許復(fù)位、還納，若自行還納到傷口內(nèi)，應(yīng)做一記錄，放置到夾板外骨折固定要領(lǐng)當(dāng)前第95頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)下頜骨骨折現(xiàn)場(chǎng)處理當(dāng)前第96頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)頸椎骨折現(xiàn)場(chǎng)處理

要有專(zhuān)人牽拉頭部固定頭部固定器用頸托固定，或用厚衣物疊成卷圍繞頸部固定當(dāng)前第97頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)用衣物毛巾、皮帶做成臨時(shí)固定頸托當(dāng)前第98頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)前臂、上臂、手腕骨折現(xiàn)場(chǎng)處理當(dāng)前第99頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)手掌、手指骨折現(xiàn)場(chǎng)處理當(dāng)前第100頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)大腿骨折現(xiàn)場(chǎng)處理當(dāng)前第101頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)小腿骨折現(xiàn)場(chǎng)處理當(dāng)前第102頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)骨盆骨折現(xiàn)場(chǎng)處理骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷,多因受到強(qiáng)大的外力碰撞、擠壓而發(fā)生骨折特點(diǎn)：半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率創(chuàng)傷后常易漏診、出血兇險(xiǎn)、不易止血當(dāng)前第103頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)臨床癥狀：1.嚴(yán)重的骨盆外傷史2.腹部疼痛范圍廣、活動(dòng)下肢或坐位時(shí)疼痛加劇3.并發(fā)癥多：尿道損傷（排尿困難或尿道口溢血）、膀胱損傷、腹后壁出血、直腸損傷后造成腹膜炎當(dāng)前第104頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)搬運(yùn)目的：使傷病者脫離危險(xiǎn)區(qū)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院當(dāng)前第105頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)安全搬運(yùn)注意事項(xiàng)搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)當(dāng)前第106頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)禁止給需要手術(shù)的傷病者飲水或進(jìn)食，（麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎）間斷抽搐的傷病員保護(hù)口舌，防止跌傷根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施當(dāng)前第107頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)搬運(yùn)的正確姿勢(shì)及技巧穩(wěn)定站立，背部及頭部挺直，雙腿分開(kāi)以確保穩(wěn)定，將重量貼近身體。用肩部支撐重量。當(dāng)前第108頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)爬行法當(dāng)前第109頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)托行法當(dāng)前第110頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)背負(fù)法當(dāng)前第111頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)扶行法當(dāng)前第112頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)三手坐抬法當(dāng)前第113頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)四手坐抬法當(dāng)前第114頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)前后扶持法當(dāng)前第115頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)三人徒手搬運(yùn)當(dāng)前第116頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)四人徒手搬運(yùn)法當(dāng)前第117頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者徒手搬運(yùn)法并不適用于搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者在一般情況下，應(yīng)選擇使用器材搬運(yùn)。例如：鏟式擔(dān)架、脊柱固定板如用普通擔(dān)架，應(yīng)加上木板使其堅(jiān)硬必須由接受過(guò)訓(xùn)練的急救員施行當(dāng)前第118頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)特殊部位的意外損傷頭部外傷胸部外傷腹部外傷異物插入傷其它傷當(dāng)前第119頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)頭部外傷特點(diǎn)常伴有其它部位的損傷，危險(xiǎn)性較大常伴有昏迷昏迷時(shí)間可以很短，或昏迷-清醒-再昏迷無(wú)昏迷，但對(duì)剛才發(fā)生的事不記得持續(xù)昏迷,對(duì)腦外傷昏迷不醒者，最重要的是不要隨便移動(dòng)患者，家屬抱著病人的頭亂搖會(huì)造成顱腦損傷的加重，可取復(fù)原體位。當(dāng)前第120頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)復(fù)原體位當(dāng)前第121頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)頭顱構(gòu)造特點(diǎn)當(dāng)前第122頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)

注意頭部有包塊的傷員有無(wú)瞳孔的變化，警惕腦疝形成。警惕頸椎骨折當(dāng)前第123頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)高空墜落傷特點(diǎn)

通常胸、腹腔內(nèi)臟組織器官發(fā)生廣泛的損傷，嚴(yán)重者當(dāng)場(chǎng)死亡。此外，還有呼吸困難、面色蒼白、表情淡漠等癥狀。足或臀部先著地，外力沿脊柱傳導(dǎo)到顱腦而致傷腦干損傷：常有昏迷，可有嚴(yán)重合并癥仰面跌下時(shí)，易引起脊髓損傷當(dāng)前第124頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)高空墜落頭部著地處理原則對(duì)于耳鼻流液者，不要用填塞止血法止血，防止引起顱內(nèi)感染或腦疝形成應(yīng)傷側(cè)向下側(cè)臥以利引流搬運(yùn)時(shí)注意檢查有無(wú)頸椎骨折,摟頭抱腳地搬運(yùn)會(huì)使已受損的頸、胸、腰椎斷裂而導(dǎo)致肢體癱瘓當(dāng)前第125頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)鼻出血現(xiàn)場(chǎng)處理讓傷者用口呼吸及將倒流的血液吐出使傷者坐直，頭略向前傾用手指捏鼻翼端柔軟部分約十分鐘如不能止血，盡快送醫(yī)院當(dāng)前第126頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)眼球脫出、眼球化學(xué)燒傷現(xiàn)場(chǎng)處理眼球脫出—不還納眼球化學(xué)燒傷—沖洗當(dāng)前第127頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)開(kāi)放性氣胸現(xiàn)場(chǎng)處理病情兇險(xiǎn)：呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、休克需急送醫(yī)院手術(shù)治療當(dāng)前第128頁(yè)\共有139頁(yè)\編于星期六\1點(diǎn)患者應(yīng)坐下并向傷側(cè)傾斜，保持安定鼓勵(lì)患者用手捂住傷口，以制止出血用塑料布（干凈的塑料袋或類(lèi)似物品）覆