危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運

門急診部當前第1頁\共有34頁\編于星期六\22點危重病人的轉(zhuǎn)運急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血，急性心肌梗死的患者等。因此，成功轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。當前第2頁\共有34頁\編于星期六\22點下列患者要按危重病人的轉(zhuǎn)運要求進行轉(zhuǎn)運生命體征不穩(wěn)定意識改變、躁動、抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物當前第3頁\共有34頁\編于星期六\22點轉(zhuǎn)運目的轉(zhuǎn)運目的是為了使患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運存在風險轉(zhuǎn)運前應(yīng)該充分評估轉(zhuǎn)運的獲益及風險當前第4頁\共有34頁\編于星期六\22點規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運流程的目的提高轉(zhuǎn)運的安全性減少不良事件的發(fā)生加強對危重病人轉(zhuǎn)運管理確保危重病人轉(zhuǎn)運安全當前第5頁\共有34頁\編于星期六\22點轉(zhuǎn)運前的評估轉(zhuǎn)運前正確評估病情

護士與當班的醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應(yīng)有當班醫(yī)生一起護送，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。當前第6頁\共有34頁\編于星期六\22點轉(zhuǎn)運決策病情危重的病人原則上盡量減少搬運，就地檢查和搶救。如果必須轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生、護士和工人一起轉(zhuǎn)運，以確保轉(zhuǎn)運安全。院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)生決定當前第7頁\共有34頁\編于星期六\22點下列情況禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學極其不穩(wěn)定當前第8頁\共有34頁\編于星期六\22點轉(zhuǎn)運過程的危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運是急救工作的重要組成部分。由于所轉(zhuǎn)運的病人病情復(fù)雜、特殊的治療措施、轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境條件的限制、轉(zhuǎn)運制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運過程帶來困難，直接影響病情不穩(wěn)定、再損傷或死亡等現(xiàn)象。當前第9頁\共有34頁\編于星期六\22點1、與病情相關(guān)的危險事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血當前第10頁\共有34頁\編于星期六\22點2、與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源當前第11頁\共有34頁\編于星期六\22點3、與人員相關(guān)的危險因素▼轉(zhuǎn)運前未測生命體征▼未進行權(quán)衡及意外評估▼未提前通知相關(guān)科室做好充接收準備▼轉(zhuǎn)運前未作好充分的準備工作▼運送方法不當▼出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理當前第12頁\共有34頁\編于星期六\22點轉(zhuǎn)運過程中的并發(fā)癥38%5%19%41%當前第13頁\共有34頁\編于星期六\22點4、轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素分析●病人本身存在的不安全因素●轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運的影響●急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響●急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響當前第14頁\共有34頁\編于星期六\22點轉(zhuǎn)運前準備：知情同意主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人轉(zhuǎn)運目的和風險，家屬同意并簽字。當前第15頁\共有34頁\編于星期六\22點轉(zhuǎn)運前準備：患者轉(zhuǎn)運開始前盡可能維持患者呼吸（氣道保持通暢）、循環(huán)功能（靜脈通路通暢）穩(wěn)定，并有針對性的對于原發(fā)疾病（如顱內(nèi)高壓、骨折）進行處理轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全當前第16頁\共有34頁\編于星期六\22點轉(zhuǎn)運前的管道護理—原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染管道類型轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后發(fā)生滑脫的處理胃管和胃腸造瘺除特殊病人需持續(xù)胃腸減壓外，用溫開水20-30ml沖管后夾閉，轉(zhuǎn)運前30min停止胃腸營養(yǎng)夾閉根據(jù)醫(yī)囑夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準備氧氣袋或氧氣鋼瓶及呼吸球囊（帶面罩），必要時攜帶便攜式呼吸機接氧氣袋或氧氣鋼瓶吸氧，呼吸球囊備用，必要時，人工通氣或機械通氣接氧氣，氣管導管內(nèi)給氧或呼吸機輔助通氣開放氣道，簡易呼吸球囊經(jīng)口鼻加壓給養(yǎng)深靜脈置管肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路立即壓迫穿刺點，防止空氣栓塞或污染穿刺點；局部止血當前第17頁\共有34頁\編于星期六\22點轉(zhuǎn)運前的管道護理（二）管道類型轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后發(fā)生滑脫的處理動脈管道一般須拔除，需要保留者，肝素封管后夾閉，外周加壓包扎夾閉連接監(jiān)護儀測壓立即壓迫局部止血，防止污染穿刺點傷口引流管搬運時夾閉，以防逆流打開，保持通暢搬動時夾閉，搬運后打開，保持通暢立即以紗布覆蓋傷口胸腔閉式引流管搬動時兩個卵圓鉗交叉夾閉打開，保持通暢搬動時兩個卵圓鉗交叉夾閉，搬運好后打開立即封堵傷口，防止氣體進入胸腔產(chǎn)生氣胸導尿管清空尿袋搬動時夾閉開放搬動時夾閉，搬運后打開檢查有無尿道損傷當前第18頁\共有34頁\編于星期六\22點儀器與藥物準備建立最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物1.監(jiān)護設(shè)備：包括心電、血壓、Spo22.除顫儀、簡易呼吸器、便攜式呼吸機、吸引器、微泵儀。3.氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上。病情不穩(wěn)定患者，盡量選用氧氣鋼瓶，而不要選擇氧氣枕。4.藥物：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充足的液體等

當前第19頁\共有34頁\編于星期六\22點當前第20頁\共有34頁\編于星期六\22點轉(zhuǎn)運前的準備：溝通責任護士通知接收科室，做好準備工作，并通知預(yù)計到達的時間。相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運路線、途徑各關(guān)口等當前第21頁\共有34頁\編于星期六\22點6、轉(zhuǎn)運人員要求★病人病情不穩(wěn)定時，應(yīng)由醫(yī)師和護士共同護送，要求熟悉病人的病情、各種治療護理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對需要攜帶的藥品、器材，認真書寫護理記錄?！镓撠熮D(zhuǎn)運的人員應(yīng)有較強的責任心、準確的判斷力、并具有獨立工作和應(yīng)急處理問題的能力。★好的交接是關(guān)鍵。當前第22頁\共有34頁\編于星期六\22點實施體位：不同的病情采取不同的體位，察看體位是否合適、舒適，并為患者做好保暖，待各項工作妥當后才可轉(zhuǎn)運。安全處理：正確搬運患者，上好護欄，適當約束，應(yīng)注意保護患者肢體，運作要求平穩(wěn)。運送途中醫(yī)護人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時注意自身及職業(yè)防護，運送途中護士應(yīng)站在患者頭側(cè)。當前第23頁\共有34頁\編于星期六\22點

7、轉(zhuǎn)運的實施與監(jiān)測

◆臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人◆核對、調(diào)整相應(yīng)物品◆檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運當前第24頁\共有34頁\編于星期六\22點監(jiān)測密切監(jiān)測患者各項生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運轉(zhuǎn)保證各種管道固定、通暢當前第25頁\共有34頁\編于星期六\22點交接與記錄★與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等。★進行詳細的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等。★雙方醫(yī)護人員簽名。當前第26頁\共有34頁\編于星期六\22點危重病人轉(zhuǎn)運流程

病人需要轉(zhuǎn)運是否為危重病人是主管醫(yī)生評估病人，告知家屬轉(zhuǎn)運的目的/風險，家屬同意并簽字護士評估病人，做好準備，通知接收科室，填寫《危重病人交接單》主管醫(yī)生、護士、護工轉(zhuǎn)運病人安置病人，進行交接，轉(zhuǎn)入科護士評估病人后填寫《危重病人交接單》參照《病人轉(zhuǎn)運流程》否當前第27頁\共有34頁\編于星期六\22點專科交接程序電話交接：轉(zhuǎn)出科護士：患者***要轉(zhuǎn)入你們科，診斷：……(現(xiàn)在有氣管插管），你們要準備心電監(jiān)護、呼吸機、微泵、吸引器、氣墊床……確保接收科室做好充分準備。你們準備好了么？可以上來了么？當前第28頁\共有34頁\編于星期六\22點病房床邊交接流程迎接病人雙人核對轉(zhuǎn)送床邊準備過床評估病人床邊交接醫(yī)生護士交班填寫交接單交接班結(jié)束當前第29頁\共有34頁\編于星期六\22點當前第30頁\共有34頁\編于星期六\22點床邊交接核對姓名、性別、年齡、過敏史、診斷因“……”入院，當時病情***（意識、瞳孔、GCS評分、生命體征等），經(jīng)過***處理，用了***藥，現(xiàn)在病情***（意識、瞳孔、GCS評分、生命體征等）。查看靜脈通路是否通暢，有無滲出，輸液速度等其他管道：如氣管插管、胃管、胸腔閉式引流管等管道的刻度，吸氧管、導尿管是否在位。雙方查看皮膚情況入量***，出量***，引流液的顏色、性狀。輔助檢查、影像資料、門診病歷、住院證、交接單交接簽名。當前第31頁\共有34頁\編于星期六\22點總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估