髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良問答髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良問答髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良問答髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良問答張洪，羅殿中，程徽2013年第一屆304關(guān)節(jié)科患友會1、什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是髖關(guān)節(jié)發(fā)育過程中受到多種因素影響，導致髖臼和股骨頭匹配不良的一大類疾患。一、農(nóng)村語文教學存在的誤區(qū)1.學生厭學，教師厭教。農(nóng)村初中因地處偏遠，教學條件相對落后，由于留守兒童和單親家庭日益增多等，學生缺失正常的社會關(guān)愛，導致學生厭學現(xiàn)象日益突出。具體表現(xiàn)在農(nóng)村初中學生心理承受能力脆弱，缺乏吃苦耐勞精神，有的學生生活上追求奢侈，學習上潦草馬虎，時間長了便導致一些學生產(chǎn)生厭學情緒，要么以種種借口請事假逃課，要么得過且過，學習無目標、無動力、無興趣。還有不少農(nóng)村學校目前仍然盛行傳統(tǒng)的教學模式，部分教師依然采用“題海戰(zhàn)術(shù)”，也導致一部分學生對語文學習喪失興趣；這些自然嚴重影響教師的教學情緒和效果，并影響教師產(chǎn)生厭教情緒，這直接制約農(nóng)村初中語文教學質(zhì)量的提高，關(guān)乎農(nóng)村教育的發(fā)展。2.忽視基礎(chǔ)，缺乏耐心。新課程標準實施以后，農(nóng)村語文教師也開始重視教學過程的形式多樣化，以求激發(fā)學生的學習興趣，這本沒有什么不妥當?shù)牡胤?，但有的教師過于追求教學形式，忽視了基本知識的教學，語文課堂幾乎成了多媒體課件展示活動；有的教師則把字詞教學完全放手給學生，讓學生利用課前預(yù)習時間來完成，在教學過程中幾乎不予涉及、不予檢查、不予評價，頂多只是在預(yù)習環(huán)節(jié)或閱讀準備環(huán)節(jié)中輕輕帶過，導致學生只動口不動手，不少字詞只會認不會寫，這必然影響了課堂教學效果。3.小組合作流于形式。新課程標準積極倡導“自主、合作、探究”學習方式，其用意主要在于引起教師對學生主體地位的高度關(guān)注，鼓勵教師通過教學培養(yǎng)學生的合作能力。但一些教師在教學過程中，小組討論策略運用不當，讓課堂討論流于形式，不僅不能引導學生學會合作，培養(yǎng)學生積極參與、認真傾聽和尊重他人的良好習慣，實現(xiàn)信息與資源的交流整合，反而會引導學生誤入歧途，這自然會影響課堂效果的不斷提高。4.課堂評價方式比較單一，效果不佳。目前，農(nóng)村語文教師已經(jīng)開始關(guān)注全體學生，運用恰當?shù)墓膭?、肯定等多種方式，及時評價，并通過評價來激發(fā)學生的學習興趣，激勵學生在展示過程中享受收獲，幫助學生樹立信心。但仍有一些語文教師的評價方式過于單一，評價語言過于貧乏，只是采用“你答得太對了！”“真棒！”“了不起”等評價語言，開始時可能會產(chǎn)生一些效果，但如果時間一長，學生就會感到索然無味，這同樣也不能產(chǎn)生良好的激勵效果。二、農(nóng)村語文教學走出誤區(qū)的策略1.關(guān)愛學生，尊重學生，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系。語文教師應(yīng)該及時更新教育觀念、不斷增強責任感、深入了解學生，結(jié)合學生的年齡特點和心理特征，用愛的陽光來溫暖每一個學生，從生活上關(guān)愛學生，從學習上關(guān)心學生，從人格上尊重學生，只有構(gòu)建了和諧的師生關(guān)系，才能融洽課堂上的教學關(guān)系；在課堂上，教師要平等看待學生，充分尊重學生的主體地位，重視發(fā)揮學生的主體作用，采取多種途徑和方法來激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生的學習積極性，盡可能地把課堂時間還給學生，讓學生在活動中自主學習、大膽質(zhì)疑、大膽展示，教師應(yīng)該自覺地為學生創(chuàng)造展示的平臺，讓學生在合作交流中學會學習，樹立信心，在收獲中感受到進步或成功的喜悅，從根本上解決學生厭學的問題。2.重視細節(jié)，夯實基礎(chǔ)。教師在教學過程中，應(yīng)該樹立長遠意識，立足學生終身發(fā)展，從大處著眼、從細處著手，科學把握新課標對教學的具體要求，確立系統(tǒng)的教學目標體系，分階段、分層次逐步完成教學任務(wù)，既要重視整體的教學目標，還要重視局部的教學目標，從全局和整體上把握教學。課堂教學時，尤其要注意提高課堂教學的實效性，重視語文基礎(chǔ)知識的教學，并在課堂上加強訓練，讓學生通過訓練提升能力。當下，有的學校已經(jīng)在實施學案導學，實踐證明是行之有效的，語文教師可以主動借鑒，結(jié)合自己的學生學習實際進行試驗和完善。3.同質(zhì)異構(gòu)，和諧競爭。小組合作學習是否真正發(fā)揮理想效果，班級學生的同質(zhì)異構(gòu)是一個關(guān)鍵因素。語文教師大多都擔任班主任，負責班級的組織管理工作，這為語文教師創(chuàng)建有力競爭環(huán)境提供了條件。班級每一個學習互助小組之間的學生一般按照知識程度層次平等、均勻分布，讓每一個小組都能夠進行公平地競爭，這樣可以充分調(diào)動各個小組之間競爭積極性；小組中學生之間可以建構(gòu)成和諧的互助關(guān)系，便于調(diào)動學習的互助合作。教師在課堂上只要善于引導，學生的學習興趣就會很容易地調(diào)動起來。4.多元評價，實施鼓勵。語文教師在課堂教學中應(yīng)該根據(jù)學生探究的實際進行及時評價，不能不管問題價值大小，都濫用表揚或者肯定。作為語文教師，要自覺貫徹新課改理念，讓語文課堂教學真正著眼于學生的長遠發(fā)展，恰當?shù)剡\用教學方法，端正學生的學習態(tài)度，努力激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)學生良好的學習習慣。提高學習效率，就必須根據(jù)學生的實際表現(xiàn)進行評價，既要充分肯定優(yōu)點和長處，同時又要及時指出不足，并熱情地給予鼓勵，讓學生通過教師中肯的評價感受到進步和成長，從而轉(zhuǎn)化為鑒定的學習信念、強大的學習動力和科學的學習方法，實現(xiàn)學習能力的切實提高。長期以來，人們習慣于把教學理解為以教師“教”為主，學生被動的學，教師教多少，學生就學多少，事實上并非如此，教師教多少僅僅不到40%的學生學不到70%的知識；教師怎樣教，學生就怎樣學，教出了批批思想固化一塵不變的“機器人”?！敖獭敝?、控制著“學”，“學”無條件地服從“教”?！敖虒W”由共同體變成了單一體，學生的自主性、獨創(chuàng)性缺失，主體性被壓抑。新課程改革徹底改變了這種教學方式，倡導以人為本，以學生的發(fā)展為本，面向全體學生，實施自主、合作、探究的教學模式。在課堂教學中如何做到“先學后教”“當堂訓練”“還課堂給學生”呢？我在課堂教學實踐中進行了以下的嘗試：課前準備：課前對接，課前與學生對接是一堂課學生收獲大小的關(guān)鍵（經(jīng)常上一個班的課就不用每一節(jié)鐘都作這樣的準備），將學生劃分為若個小組，每個小組分為組長、記錄員、中心發(fā)言員（后進生）和補充員（中生）四人，并且明確他們每一角色的任務(wù)；組長組織本小組成員學習討論，記錄員記錄本小組解決了哪些問題，特別是哪些沒有解決的問題，以待全班解決問題時提出，中心發(fā)言員負責對本小組合作學習過程中的成果和有待解決的問題作發(fā)言，補充員則是對中心發(fā)言員的發(fā)言作適時補充。一、先學，學生自學，“兵教兵”，把學生作為課堂的主體“先學”中的“先”字，其含義是的強調(diào)學生的主體意識和積極主動的學習態(tài)度，希望學生在學習活動中要先入為主，主動探究。以自主學習、小組合作學習、生生合作學習等方式，為“課堂教學”構(gòu)建一個轉(zhuǎn)移性平臺，還學生課堂主體地位。學生首先要明確學什么，怎么學。要解決這一問題首先要出示學習課題及學習目標。（一）板書課題現(xiàn)代教學手段的運用也取代不了必要的板書，教學可以三言兩語引入并板書課題或直接板書。（二）學習目標要圍繞課標，突出重點。（以演示文稿形式出示，用時1分鐘）學習目標主要是理解知識、培養(yǎng)能力方面，至于情感態(tài)度、價值觀方面的學習目標由教師把握，這方面是要靠教師的形象、氣質(zhì)、情感和教學藝術(shù)等進行滲透感染。學習目標要同教材和課程標準的要求保持一致并且要具體不抽象，簡明扼要通俗易懂，讓學生一目了然。（三）出示自學要求，指導學生自學（演示文稿，用時2分鐘）為了實現(xiàn)課堂教學目標，教師在課前需要根據(jù)課程標準和教材，制定具體的學生自學指導，上課時通過投影展示，讓學生明確應(yīng)該怎樣自學。自學指導應(yīng)該明確自學內(nèi)容、自學方法和自學要求（即多長時間，應(yīng)達到什么要求，屆時如何檢測等）。如我設(shè)計的較常用的自學要求：1.將學習目標記在心里，帶著問題去自學，2.帶著筆去自學（對重點語句勾畫并做好標記，對依然不會的問題進行批注，即提出你的問，為后面的合作學習做準備），3.帶著草稿本去自學（按相應(yīng)的要求寫寫畫畫，分析分析），4.根據(jù)學習目標去學習后已經(jīng)解決了哪些問題，在相應(yīng)的位置上做好標記，還有哪些問題沒有解決作好記錄。（四）學生自學，教師巡視（約5――8分鐘）這一環(huán)節(jié)學生按照教師的自學指導認真自學，積極主動地探究知識。教師應(yīng)加強巡視，通過察言觀色，了解學生自學情況，端正學生自學態(tài)度，對學生自學進行監(jiān)控和引導。（五）合作學習――兵教兵（采用幻燈片出示學習要求，各小組不同角色的成員發(fā)揮各自的職能作用，5分鐘）1.沒有解決的目標或拿不準的問題就在小組內(nèi)提出來共同解決2.小組內(nèi)無法解決的問題在全班交流環(huán)節(jié)中共同解決。（六）自學檢測，在檢測中發(fā)現(xiàn)問題，補充員或其他小組學生補充，以達到兵教兵的目的。（約5――8分鐘）讓后進生（中心發(fā)言員）回答問題或者板演，最大限度地暴露學生自學后存在的疑難問題和傾向性錯誤。二、后教環(huán)節(jié)，點撥到位“兵教兵”――引導學生更正，指導學生運用（約8――10分鐘）針對中等生和后進生的回答或者板演，教師發(fā)動全體學生各抒己見，找錯誤或者比較與自己的方法、結(jié)果是否相同，錯誤的原因是什么，應(yīng)該怎樣更正。學生通過討論、辯論、比較來尋求正確答案。在?@一環(huán)節(jié)，教師要做到三個明確：1）明確教的內(nèi)容。教的內(nèi)容應(yīng)該是學生自學后還不能掌握的地方，即學生自學中暴露出來的主要傾向性的疑難問題。對學生通過自學已經(jīng)掌握的內(nèi)容，教師應(yīng)該堅決不教。2）明確教的方式。教的方式是會的學生教不會的學生，即“兵教兵”。也就是針對中差生在回答問題或者板演過程中存在的錯誤，先讓會的學生講錯誤的原因是什么，應(yīng)該怎樣改正。如果學生講對了，教師就不必重復(fù)；講得不完整，達不到深度的，教師要補充；講錯了，教師要引導更正。3）明確教的要求。教師不準就題講題，只找出答案，而要引導學生尋找規(guī)律，真正讓學生知其所以然，幫助學生歸納上升為理論。三、當堂訓練體現(xiàn)基礎(chǔ)附加歸納，不留課外作業(yè)，當堂練習當堂消化和鞏固，為學生營造一個開心快樂的課外活動（不少于15分鐘）將知識轉(zhuǎn)化為解決實際問題的能，應(yīng)把握以下幾點：1）課堂作業(yè)時間不少于10分鐘；2）練習題要有代表性、適度、適量；3）課堂作業(yè)要低起點、多層次，有必做題、選做題，有時還有思考題；4）注意矯正學生坐姿，培養(yǎng)他們的綜合素質(zhì)；5）練習要學生獨立完成，教師、學生之間不相互干擾。教師發(fā)現(xiàn)問題，可課外輔導。布置課堂作業(yè)，督促學生當堂完成，檢測每位學生是否當堂達到了學習目標。在當堂訓練中未達標的，課后及時補救，補救方式可有以下兩種：1）“兵教兵”：好學生幫助后進生；2）教師個別輔導，個別訓練。綜上所述，“先學后教”，看起來主要是學生自學，但實際上蘊含的理念是――教師的責任不在教，而在教學生學，教師的引導是很重要的，教師要像教練一樣對學生給予及時的的引導、指正。如果教師指導自學不得法，帶兵不得要領(lǐng)，課堂就會亂成一鍋粥，或是留于形式，重新陷入傳統(tǒng)的教師唱獨角戲的填鴨式教學模式中。我覺得：只有真正做到“先學后教，當堂訓練，還課堂給學生”，讓課堂“活”起來，才能打造高效課堂，才能培養(yǎng)出一批批有頭腦，有思想，有個性，有創(chuàng)新意識的社會所需要的人才。4、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床表現(xiàn)跛行（兒童首先表現(xiàn)）疼痛（成人首先表現(xiàn)）活動受限5、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的合并異常髖臼發(fā)育不良（覆蓋不足）股骨頸前傾角異常股骨頸干角異常軟組織異常（盂唇、軟骨）前傾角6、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療時機與方法髖關(guān)節(jié)高脫位年齡問題（兒童、青少年、成年）側(cè)別（單側(cè)、雙側(cè)）預(yù)期發(fā)展（是否形成假關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)半脫位是否合并嚴重其它異常髖臼發(fā)育不良7、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療目的關(guān)節(jié)復(fù)位促進正常關(guān)節(jié)發(fā)育緩解疼痛延緩關(guān)節(jié)磨損推遲或避免關(guān)節(jié)置換8、是否需要手術(shù)/做什么手術(shù)0～6月齡6～18月齡1.5～5歲5～8歲8～12歲12歲以上（PAO+PFO、Colonna、）30～45歲（PAO、觀察、置換或等待置換）45歲以上（主要選擇為置換）9、不做手術(shù)會怎樣？參考自然病程建議保持標準體重避免中重體力勞動避免劇烈運動、減少爬樓爬山避免背負重物騎自行車代步、行游泳、合適的鍛煉10、我們常用的手術(shù)方法髖臼周圍截骨術(shù)（PAO）股骨近端截骨術(shù)（PFO）去旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻、外翻、髖關(guān)節(jié)外科脫位清理股骨頸延長撞擊灶修整盂唇修整（部分切除、大部切除、縫合）髖關(guān)節(jié)前脫位清理髖臼周圍截骨術(shù)（PAO）歷史1984年，瑞士Ganz等人發(fā)明該術(shù)式BernesePeriAcetabularOsteotomy長期隨訪2004年，Ganz等報告20年隨訪保髖率60%主要優(yōu)點不破壞關(guān)節(jié)面不破壞骨盆環(huán)不影響生育固定簡單、早期下地活動矯正完善徹底、療效穩(wěn)定11、髖臼周圍截骨手術(shù)大致步驟皮膚切口組織分離截骨（坐骨、恥骨、臼頂、四邊體、會師）旋轉(zhuǎn)（向外向下、向前、）固定縫合步驟一、切口顯露入路；保護股外側(cè)皮神經(jīng)；髂前上棘；分離髂骨內(nèi)板；分離髂囊??；股骨頸內(nèi)側(cè)、髂腰肌腱之間分離，找到坐骨支步驟二、坐骨支截骨鈍性分離、引入窄雙肩骨刀；透視下于髖臼下溝處自前向后部分截斷坐骨支步驟三、恥骨截骨恥骨支骨膜下分離，顯露髂恥粗??；髂恥粗隆內(nèi)側(cè)截斷恥骨支；步驟四、髂骨截骨骨膜下剝離，顯露坐骨棘、四邊體；稍剝離髂骨外板；距髖臼前緣2.5CM行臼頂截骨；彎骨刀于恥骨梳指向坐骨棘前方0.5-1.0CM；步驟五、四邊體（無名骨）截骨及會師恥骨梳指向坐骨棘前方0.5-1.0CM；四邊體截骨、充分會師；撐開截骨線、確認完整準確；步驟六、髖臼位置調(diào)整、臨時固定復(fù)位鉗把持浮動髖臼骨塊；向外、前下方旋轉(zhuǎn)；克氏針臨時固定；透視確認旋轉(zhuǎn)位置滿意、股骨頭覆蓋良好、等；步驟七、螺釘固定、確認測深、3枚螺釘交叉固定；再次透視確認手術(shù)效果；步驟八、關(guān)閉切口沖洗、點數(shù)、植骨；復(fù)位固定髂前上棘；縫合腹外斜肌、闊筋膜、皮下、皮膚。12、手術(shù)預(yù)期效果緩解疼痛步態(tài)改善減緩關(guān)節(jié)磨損推遲或避免關(guān)節(jié)置換13、主要手術(shù)風險麻醉風險大出血（平均800～1500ml降至400～500ml）神經(jīng)損傷（1%～2%，坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、皮神經(jīng)）截骨延遲愈合殘留疼痛不適活動輕度受限、僵硬關(guān)節(jié)磨損加重內(nèi)固定問題切口感染其它手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（手術(shù)志愿書）其它圍手術(shù)期并發(fā)癥1、截骨不全、旋轉(zhuǎn)不足或過度2、髖臼碎裂、進入關(guān)節(jié)3、后柱斷裂4、內(nèi)固定位置不良5、肢體不等長6、靜脈