肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理優(yōu)選肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理還記得2003年的那一段令人恐慌的“非典時(shí)期”嗎？肺實(shí)變征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受損時(shí)，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。還記得2003年的那一段令人恐慌的“非典時(shí)期”嗎？肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受損時(shí)，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。消化道癥狀：胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛。呼吸困難、發(fā)紺：肺實(shí)變監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生5．密切觀察各種藥物作用和副作用。臨床表現(xiàn)：病人在發(fā)病的早期，尤其在24小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺、少尿或無(wú)尿，意識(shí)模糊煩躁或嗜睡甚至昏迷。早期肺部體征無(wú)明顯變化優(yōu)選肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理1、主要的護(hù)理診斷及相關(guān)因素。定義：肺炎伴末梢循環(huán)障礙2004年國(guó)際護(hù)士節(jié)前夕，省中醫(yī)院將葉欣的雕像轉(zhuǎn)贈(zèng)并安放在廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，激勵(lì)廣大護(hù)士生努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，成為像葉欣那樣的優(yōu)秀護(hù)士3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)，實(shí)變期可見(jiàn)大片狀致密陰影，密度均勻2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，高熱時(shí)退熱護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。

2004年國(guó)際護(hù)士節(jié)前夕，省中醫(yī)院將葉欣的雕像轉(zhuǎn)贈(zèng)并安放在廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，激勵(lì)廣大護(hù)士生努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，成為像葉欣那樣的優(yōu)秀護(hù)士病例

男性，22歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛2天就診?；颊呒韧w健，起病前曾遭淋。

體檢：

T39℃

，P92次/分

，R26次/分，

BP100/70mmHg，神清，急性面容，口角有單純皰疹，右下肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，可聞及少量濕羅音。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞15×109

/L，中性粒細(xì)胞85%，胸部X線檢查：右下肺大片浸潤(rùn)陰影。

入院診斷：右下肺炎

肺炎球菌感染可能性大請(qǐng)結(jié)合該病例思考：

1、主要的護(hù)理診斷及相關(guān)因素。

2、制定主要護(hù)理措施。概述定義：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，為最常見(jiàn)的細(xì)菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。冬、春季多見(jiàn)。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見(jiàn)。典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。病因及發(fā)病機(jī)制1.肺炎球菌是革蘭氏陽(yáng)性雙球菌，肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死，致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。革蘭氏陽(yáng)性雙球菌病因及發(fā)病機(jī)制2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受損時(shí)，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病?！锾禈?biāo)本留取的注意事項(xiàng)：X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免病因、誘因紅色肝變期：病后的3～4天，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合胸部X線的檢查可作出初步的診斷，注意與其他類型的肺炎、肺結(jié)核、肺癌進(jìn)行鑒別診斷。在使用抗生素前進(jìn)行密切觀察生命體征和神志的變化，下列情況應(yīng)考慮中毒性肺炎的可能：定義：肺炎伴末梢循環(huán)障礙根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合胸部X線的檢查可作出初步的診斷，注意與其他類型的肺炎、肺結(jié)核、肺癌進(jìn)行鑒別診斷。4．注意痰液的色、質(zhì)、量變化。呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。（三）心理-社會(huì)狀況:焦慮、恐懼血壓逐步下降至正常以下根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合胸部X線的檢查可作出初步的診斷，注意與其他類型的肺炎、肺結(jié)核、肺癌進(jìn)行鑒別診斷。病理充血期：病后1～2天，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)漿液性滲出物紅色肝變期：病后的3～4天，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色灰色肝樣期：病后的5～6天，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞大部分溶解消失，而纖維素滲出顯著增多，故實(shí)變區(qū)呈灰白色，出現(xiàn)肺實(shí)變體征消散期：病后1周左右，溶解物部分經(jīng)氣道咳出，部分被巨噬細(xì)胞吞噬，炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，肺組織可完全恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)1、癥狀起病前常用受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史突起寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）咳嗽、咳痰：鐵銹色痰（特征性表現(xiàn)）胸痛：隱痛、銳痛，可放射至肩部呼吸困難、發(fā)紺（重癥）消化道癥狀：胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛。臨床表現(xiàn)2、體征：早期肺部體征無(wú)明顯變化肺實(shí)變征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音其他：急性病容，呼吸困難，口角單純性皰疹口角皰疹口角皰疹并發(fā)癥（近年來(lái)少見(jiàn)）

胸腔積液：是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥；膿胸?cái)⊙Y或膿毒血癥感染性休克心肌炎★休克型（中毒型）肺炎定義：肺炎伴末梢循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)：病人在發(fā)病的早期，尤其在24小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺、少尿或無(wú)尿，意識(shí)模糊煩躁或嗜睡甚至昏迷。輔助檢查血常規(guī)：WBC(10-30)×109/L，N80％以上，可有核左移及中毒顆粒。痰液檢查：痰涂片有大量中性粒細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性成對(duì)或短鏈狀球菌。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，標(biāo)本在用抗生素之前采集。X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)，實(shí)變期可見(jiàn)大片狀致密陰影，密度均勻

正常胸片肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎診斷根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合胸部X線的檢查可作出初步的診斷，注意與其他類型的肺炎、肺結(jié)核、肺癌進(jìn)行鑒別診斷。治療1.抗菌藥物治療：首選青霉素，青霉素過(guò)敏、耐青霉素感染者，可用氟喹諾酮類、頭孢曲松鈉等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素?？咕幬飿?biāo)準(zhǔn)療程通常為14天，或熱退后三天停藥。2.對(duì)癥、支持治療：降溫

祛痰或鎮(zhèn)咳

吸氧

監(jiān)測(cè)生命體征呼吸困難、發(fā)紺：肺實(shí)變3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度變化正常胸片肺炎球菌肺炎鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受正常胸片肺炎球菌肺炎全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、全身肌肉酸痛、食欲不振呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部臨床表現(xiàn)：病人在發(fā)病的早期，尤其在24小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺、少尿或無(wú)尿，意識(shí)模糊煩躁或嗜睡甚至昏迷。1、主要的護(hù)理診斷及相關(guān)因素。2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)告知病人大部分肺炎預(yù)后良好入院診斷：右下肺炎

肺炎球菌感染可能性大2．觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免病因、誘因并發(fā)癥（近年來(lái)少見(jiàn)）胸腔積液：是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥；3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖2004年國(guó)際護(hù)士節(jié)前夕，省中醫(yī)院將葉欣的雕像轉(zhuǎn)贈(zèng)并安放在廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，激勵(lì)廣大護(hù)士生努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，成為像葉欣那樣的優(yōu)秀護(hù)士★（四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理（一）健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素史【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1.癥狀全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、全身肌肉酸痛、食欲不振呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重呼吸困難、發(fā)紺：肺實(shí)變（二）身心狀況2.體征：急性病容、口角及鼻周有單純皰疹，早期肺部體征不明顯，肺實(shí)變期時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音。3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸（三）心理-社會(huì)狀況:焦慮、恐懼（四）輔助檢查

血常規(guī)：感染血象痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集

X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻★痰標(biāo)本留取的注意事項(xiàng)：晨起清水漱口3次用力咳出深部痰液無(wú)菌容器加蓋

2小時(shí)內(nèi)送檢在使用抗生素前進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題

1．體溫過(guò)高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)

2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)

3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)

4．潛在并發(fā)癥感染性休克護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位

2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜

3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d4.加強(qiáng)口腔護(hù)理

（二）病情觀察1．定時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏和呼吸。2．觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。3．觀察有無(wú)休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。4．注意痰液的色、質(zhì)、量變化。5．密切觀察各種藥物作用和副作用。（三）對(duì)癥護(hù)理

1.高熱的護(hù)理畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖高熱時(shí)以物理降溫為宜：不宜使用阿司匹林熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補(bǔ)充液體

（三）對(duì)癥護(hù)理

2.咳嗽、咳痰的護(hù)理鼓勵(lì)多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑（三）對(duì)癥護(hù)理

3.胸痛的護(hù)理舒適體位深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見(jiàn)。1、主要的護(hù)理診斷及相關(guān)因素。血常規(guī)：WBC(10-30)×109/L，N80％以上，可有核左移及中毒顆粒。4．注意痰液的色、質(zhì)、量變化。還記得2003年的那一段令人恐慌的“非典時(shí)期”嗎？2004年國(guó)際護(hù)士節(jié)前夕，省中醫(yī)院將葉欣的雕像轉(zhuǎn)贈(zèng)并安放在廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，激勵(lì)廣大護(hù)士生努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，成為像葉欣那樣的優(yōu)秀護(hù)士肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受損時(shí)，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。說(shuō)明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn)在使用抗生素前進(jìn)行（三）心理-社會(huì)狀況:焦慮、恐懼體溫過(guò)高—休息、飲食護(hù)理。肺實(shí)變征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)★（四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合胸部X線的檢查可作出初步的診斷，注意與其他類型的肺炎、肺結(jié)核、肺癌進(jìn)行鑒別診斷。并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸2004年國(guó)際護(hù)士節(jié)前夕，省中醫(yī)院將葉欣的雕像轉(zhuǎn)贈(zèng)并安放在廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，激勵(lì)廣大護(hù)士生努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，成為像葉欣那樣的優(yōu)秀護(hù)士灰色肝樣期：病后的5～6天，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞大部分溶解消失，而纖維素滲出顯著增多，故實(shí)變區(qū)呈灰白色，出現(xiàn)肺實(shí)變體征（三）對(duì)癥護(hù)理

1.氣促、發(fā)紺的護(hù)理吸氧，氧流量一般為2～4L/min

監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度變化注意觀察病情，若病情惡化準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣

★（四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理密切觀察生命體征和神志的變化，下列情況應(yīng)考慮中毒性肺炎的可能：

1.出現(xiàn)精神癥狀

2.體溫不升或過(guò)高

3.心率>140次/分

4.血壓逐步下降至正常以下

5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺

6.白細(xì)胞過(guò)高或過(guò)低?！铮ㄋ模┬菘诵头窝椎膿尵扰c護(hù)理1.取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o），減少搬動(dòng)，注意保暖2.高流量吸氧3.盡快建立兩條靜脈通道，注意控制補(bǔ)液速度，一條擴(kuò)容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物。4.監(jiān)測(cè)治療