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文檔簡(jiǎn)介

頸、腰椎疾病

正嚴(yán)重侵害著中老年人和上班族的健康!在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)15.9%,且有逐年上升的趨勢(shì)!治療不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致高血壓、腦中風(fēng)、大小便失禁,頸腰椎甚至造成終生癱瘓!臨床統(tǒng)計(jì)表明,年齡大于50歲者40%以上頸、腰椎有活動(dòng)受限情況;其中60%會(huì)產(chǎn)生頸、腰椎病變,壓迫神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病癥;約10%-15%的患者最終會(huì)發(fā)展到脊髓壓迫,從而可能造成截癱!有的中學(xué)生也會(huì)患頸腰、椎病現(xiàn)在臨床上中學(xué)生患頸腰椎病的也不少,約占門診量的5%左右,以“豆芽菜”體型的和“肥胖”體型者多見(jiàn)。中學(xué)生發(fā)生頸腰椎病主要有以下原因:(1)發(fā)育過(guò)快:近年來(lái)我國(guó)生活水平明顯提高,孩子的青春期提前,在11-15歲之間生長(zhǎng)最快,軟骨板骨化迅速,椎間盤發(fā)育不全,髓核含水量較高,而膠原蛋白含量較少,椎間盤的柔韌性不足,腰部肌肉的力量也明顯不足。(2)運(yùn)動(dòng)過(guò)少,現(xiàn)在中學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力較大,長(zhǎng)期坐在課桌前,容易引起腰部肌肉勞損,有不利于鈣質(zhì)的吸收,影響了骨骼的發(fā)育。(3)嬰兒時(shí)期爬行少:嬰兒時(shí)期爬行室抬頭和腹部下垂有助于脊柱生理彎曲的形成,現(xiàn)在多數(shù)孩子是獨(dú)生子女,幾個(gè)人照看一個(gè)孩子,動(dòng)不動(dòng)就抱起來(lái),孩子得不到鍛煉的機(jī)會(huì)。頸、腰椎間盤突出

發(fā)病原因及病理分型

人類從爬行進(jìn)化為直立行走,頸、腰椎起了重要作用,但同時(shí)也承受了巨大壓力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),頸、腰椎病的根本原因是整個(gè)脊柱的退行性病變。外在的勞損因素促進(jìn)了退行性病變的發(fā)生。正常椎間盤的髓核含大約80%以上的水份,而椎間盤又沒(méi)有直接的供血,靠吸收椎體的水份及營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持它的功能和彈性。但人體隨著年齡的增大,以及每天直立時(shí)所形成的壓力,使椎間隙變窄,韌帶松馳,椎體失穩(wěn),同時(shí)髓核中所含的水份也逐漸減少,組織發(fā)生退變,變成瘢痕樣組織,或豆腐樣塊,失去了原有的可流動(dòng)性,纖維環(huán)也可以發(fā)生退變,失去原有的彈性并在反復(fù)壓迫下逐漸變薄甚至破裂,髓核可由破裂處突出,即椎間盤突出。頸、腰椎病的發(fā)病機(jī)理及臨床癥狀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,頸椎病和腰椎病從根本上講是人體脊椎的一種退行性病變。頸椎病又稱頸椎綜合癥,是以頸椎退行性病理變化為基礎(chǔ)的一種疾病。確切地說(shuō),頸椎病是頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變,刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織,由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥候群。頸椎病臨床癥狀突出表現(xiàn)為頸肩腰腿疼痛、四肢麻木、頭痛頭暈、耳鳴耳聾、視物不清等。頸椎病的發(fā)病原因多樣,病理過(guò)程復(fù)雜,諸如機(jī)體的衰老、慢性勞損、外傷、先天性椎管狹窄、先天性頸椎畸形、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等都是導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病因素,而在日常生活中,不良的生活習(xí)慣、工作姿勢(shì)不當(dāng)、睡眠體位欠佳、外力傷害是引發(fā)頸椎病的最直接原因,應(yīng)引起我們足夠的重視。頸椎病易患人群從年齡上講:中、老年人患頸椎病的較多從職業(yè)上講:長(zhǎng)期低頭伏案工作或頭頸常向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)者易患頸椎病。這些職業(yè)的工作人員頸椎病的發(fā)病率在59.1%左右。從睡眠姿勢(shì)上講:喜歡臥高枕及有反復(fù)落枕病史者易患頸椎病有頭頸部外傷史的患者易患頸椎病有頸椎先天性畸形者,如先天性椎管狹窄、先天性椎體融合,頸胛和第7頸椎橫突肥大等,易患頸椎病,咽部炎癥有時(shí)也可誘發(fā)頸椎病。頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合癥,常見(jiàn)于中老年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。這類患者輕則常常感到頭、頸、肩及手臂麻木,重則可導(dǎo)致肢體酸軟無(wú)力,甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。頸椎病癥狀分型.神經(jīng)根型頸背強(qiáng)痛、活動(dòng)受限、上肢麻木、疼痛、頭痛、頭暈、眩暈椎動(dòng)脈型頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視物不清、肢體麻木、甚至猝倒交感型頭枕部痛、頭沉、頭暈、偏頭痛、心慌、胸悶、肢體發(fā)涼脊髓型上肢發(fā)抖、麻木、握物困難、感覺(jué)障礙、重者痙攣性癱瘓、呼吸困難頸型頸椎間盤退變,頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急性損傷,小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等,是本型的基本病因頭、頸、肩、臂部疼痛等異常感覺(jué),并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。食管壓迫型即為椎體前緣鳥嘴樣骨刺壓迫食管所致主要臨床癥狀有吞咽困難及聲嘶癥狀混合型臨床上常常有上述幾型的癥狀混合存在,這種混合存在的現(xiàn)象使頸椎病的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。(1)神經(jīng)根型

由于頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)和后關(guān)節(jié)退變,對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激或壓迫,在臨床上產(chǎn)生上肢無(wú)力、手指麻木、感覺(jué)異常等癥狀。一般神經(jīng)根型頸椎病患者具有較典型的一側(cè)上肢麻木、疼痛的癥狀,而且癥狀的范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。椎間孔擠壓試驗(yàn)、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,棘突旁側(cè)壓痛伴患側(cè)上肢放射痛。神經(jīng)根型癥狀主要表現(xiàn)為頸背強(qiáng)痛、活動(dòng)受限、上肢麻木、疼痛、頭痛、頭暈、眩暈等。(2)椎動(dòng)脈型由于鉤椎關(guān)節(jié)退變,或是椎間盤退變,頸椎總長(zhǎng)度縮短,椎動(dòng)脈與頸椎長(zhǎng)度平衡被破壞,刺激、壓迫椎動(dòng)脈,造成椎動(dòng)脈供血不足,從而產(chǎn)生偏頭痛、耳鳴、眩暈、視力減退、猝倒等癥狀。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。椎動(dòng)脈型癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視物不清、肢體麻木、甚至猝倒(3)交感神經(jīng)型若椎間盤退變,刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維,則可引起一系列交感神經(jīng)反射性癥狀,如惡心、眼花、耳鳴,心動(dòng)過(guò)速等。該型往往與椎動(dòng)脈型伴發(fā),有時(shí)很難獨(dú)立診斷。交感型癥狀主要表現(xiàn)為頭枕部痛、頭沉、頭暈、偏頭痛、心慌、胸悶、肢體發(fā)涼約10%-15%的患者最終會(huì)發(fā)展到脊髓壓迫,從而可能造成截癱!中學(xué)生發(fā)生頸腰椎病主要有以下原因:(1)發(fā)育過(guò)快:近年來(lái)我國(guó)生活水平明顯提高,孩子的青春期提前,在11-15歲之間生長(zhǎng)最快,軟骨板骨化迅速,椎間盤發(fā)育不全,髓核含水量較高,而膠原蛋白含量較少,椎間盤的柔韌性不足,腰部肌肉的力量也明顯不足。其中60%會(huì)產(chǎn)生頸、腰椎病變,壓迫神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病癥;許多軀干肌肉與脊柱長(zhǎng)軸平行,當(dāng)背肌產(chǎn)生保護(hù)和拉動(dòng)脊柱的張力時(shí),也會(huì)產(chǎn)生作用于脊柱的壓力。在活動(dòng)時(shí)(如前屈并抬起重物),背肌需要產(chǎn)生更大的力來(lái)克服上身的重力作用及所抬舉物體的重量。如果髖關(guān)節(jié)正常,由檢查床上抬高下肢觀察患者的面部反應(yīng),患者出現(xiàn)疼痛即停止。腰椎關(guān)節(jié)突的面積很小,因此壓力的改變很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上所承受的壓強(qiáng)發(fā)生改變。這些藥雖有一定的止痛、緩解病情作用,但是治標(biāo)不治本,且這種治療方法和態(tài)度是十分有害的。在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)15.骨刺屬于老年退行性病變的必然結(jié)果,幾乎百分之百的老年人身上都有骨刺。使用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練裝置完成這一測(cè)試,準(zhǔn)確性更高??膳袛嗄N繩肌緊張度,用于區(qū)別腰椎間盤突出與梨狀肌緊張綜合征。確切地說(shuō),頸椎病是頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變,刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織,由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥候群。雖有許多通常的治療措施,但療效皆不盡如人意。與中立位相比,中度屈曲時(shí)腰椎管的橫截面積增加達(dá)到12%,而后伸時(shí)降低達(dá)到15%?;旌闲团R床上常常有上述幾型的癥狀混合存在,這種混合存在的現(xiàn)象使頸椎病的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜?,F(xiàn)在臨床上中學(xué)生患頸腰椎病的也不少,約占門診量的5%左右,以“豆芽菜”體型的和“肥胖”體型者多見(jiàn)。神經(jīng)根型癥狀主要表現(xiàn)為頸背強(qiáng)痛、活動(dòng)受限、上肢麻木、疼痛、頭痛、頭暈、眩暈等。椎管狹窄癥狀主要表現(xiàn)為腰腿痛、下肢麻木無(wú)力、間歇性跛行健康青年分別提起14kg和29kg的重物的時(shí)候,L4/5椎間盤的壓力大約分別升高到4kN和

5.(4)脊髓型

頸椎間盤突出、椎體后緣骨刺、椎體移位韌帶肥厚、脊髓損傷等因素造成脊髓受壓和缺血,引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。它又可分為中央型和周圍型兩種。中央型的發(fā)病是從上肢開始,向下肢發(fā)展;周圍型的發(fā)病是從下肢開始向上肢發(fā)展。此兩型均又可分輕、中、重3度。脊髓型頸椎病的臨床癥狀,主要為髓性異常感覺(jué),運(yùn)動(dòng)、反射障礙,如下肢無(wú)力、抬步沉重感、跛行、腱反射亢進(jìn),甚至可出現(xiàn)痙孿性癱瘓、大小便失禁。脊髓型癥狀主要表現(xiàn)為上肢發(fā)抖、麻木、握物困難、感覺(jué)障礙、重者痙攣性癱瘓、呼吸困難(5)頸型頸椎間盤退變,頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急性損傷,小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等,是本型的基本病因。引起頸椎局部或放射地產(chǎn)生頸部酸痛、脹麻等不適感,大約有半數(shù)患者由此可生頸部活動(dòng)受限或被迫體位?;颊咭话阒髟V為頭、頸、肩、臂部疼痛等異常感覺(jué),并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。(6)食管壓迫型即為椎體前緣鳥嘴樣骨刺壓迫食管所致。主要臨床癥狀有吞咽困難及聲嘶癥狀。(7)混合型臨床上常常有上述幾型的癥狀混合存在,這種混合存在的現(xiàn)象使頸椎病的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。腰椎病癥狀分型臨床表現(xiàn)椎間盤突出腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量減弱或癱瘓椎管狹窄腰腿痛、下肢麻木無(wú)力、間歇性跛行骨質(zhì)增生骨刺壓迫、刺激中樞神經(jīng)、引起局部酸脹痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛腰肌勞損腰部長(zhǎng)期反復(fù)疼痛、陰雨天、寒冷潮濕的天氣或勞累后病情加重腰椎病

腰椎間盤突出(膨出)癥..椎間盤突出(膨出)癥是臨床上常見(jiàn)的腰部疾患之一,在人群中發(fā)病率為15.2%。其發(fā)病主要是因?yàn)檠甸g盤各部分,尤其是髓核有不同程度的退行性改變,在各種外力作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出,使相鄰神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰痛,一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀,甚至大小便失禁,癱瘓。椎間盤突出癥狀主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量減弱或癱瘓。腰椎病

腰椎間盤突出(膨出)癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致一個(gè)節(jié)段或多個(gè)節(jié)段的一處或多處管腔變窄,壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥候群。腰椎管狹窄的原因:主要有先天與后天的區(qū)別,所謂先天的椎管狹窄癥是指椎管先天發(fā)育較窄,在同樣的組織退變、增生的情況下,容易引起癥狀。后天因素是由于退變、損傷等原因引起的黃韌帶肥厚、椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)骨贅、硬膜外粘連、腰椎間盤突出等,導(dǎo)致腰椎管腔狹窄。其中以黃韌帶肥厚、腰椎間盤突出引起者最為多見(jiàn)。椎管狹窄癥狀主要表現(xiàn)為腰腿痛、下肢麻木無(wú)力、間歇性跛行骨質(zhì)增生腰椎負(fù)重較大,易損傷,且隨著年齡增長(zhǎng),腰椎及周圍軟組織產(chǎn)生退行性病變。由于軟組織病變、肌肉的牽拉或撕脫、出血、血腫,日久便形成刺狀的骨質(zhì)增生;骨刺的形成又對(duì)軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激,壓迫神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)根水腫變形,產(chǎn)生腰腿痛等癥狀,如此惡性循環(huán),病情不斷加重。雖有許多通常的治療措施,但療效皆不盡如人意。病情反復(fù),時(shí)好時(shí)壞,不能根治。骨質(zhì)增生癥狀主要表現(xiàn)為骨刺壓迫、刺激中樞神經(jīng)、引起局部酸脹痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛“骨刺”并不可怕

“骨刺”是骨質(zhì)增生的俗稱,是中老年人常見(jiàn)疾病。骨刺屬于老年退行性病變的必然結(jié)果,幾乎百分之百的老年人身上都有骨刺。如果骨刺出現(xiàn)在頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位,壓迫了神經(jīng)、血管,引起了臨床癥狀,也不必過(guò)分恐慌,以目前醫(yī)療水平,只要科學(xué)治療,就完全能擺脫病痛的糾纏。為什么您的頸腰椎病反復(fù)發(fā)作,

久治不愈?1、重視不夠,止痛了事

2、初見(jiàn)效果、馬上停藥3、只注重治療表癥

4、老藥反復(fù)用,治標(biāo)不治本5、不注意日常保健和康復(fù)鍛煉為什么您的頸腰椎病反復(fù)發(fā)作,

久治不愈?治療不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致高血壓、腦中風(fēng)、大小便失禁,頸腰椎甚至造成終生癱瘓!后天因素是由于退變、損傷等原因引起的黃韌帶肥厚、椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)骨贅、硬膜外粘連、腰椎間盤突出等,導(dǎo)致腰椎管腔狹窄。許多軀干肌肉與脊柱長(zhǎng)軸平行,當(dāng)背肌產(chǎn)生保護(hù)和拉動(dòng)脊柱的張力時(shí),也會(huì)產(chǎn)生作用于脊柱的壓力。在活動(dòng)時(shí)(如前屈并抬起重物),背肌需要產(chǎn)生更大的力來(lái)克服上身的重力作用及所抬舉物體的重量。為什么您的頸腰椎病反復(fù)發(fā)作,

久治不愈?從年齡上講:中、老年人患頸椎病的較多健康青年分別提起14kg和29kg的重物的時(shí)候,L4/5椎間盤的壓力大約分別升高到4kN和

5.如果髖關(guān)節(jié)正常,由檢查床上抬高下肢觀察患者的面部反應(yīng),患者出現(xiàn)疼痛即停止。手法治療要求患者局部放松,配合治療,每次約進(jìn)行20

min,每日一次,10次為一療程。即為椎體前緣鳥嘴樣骨刺壓迫食管所致。中學(xué)生發(fā)生頸腰椎病主要有以下原因:(1)發(fā)育過(guò)快:近年來(lái)我國(guó)生活水平明顯提高,孩子的青春期提前,在11-15歲之間生長(zhǎng)最快,軟骨板骨化迅速,椎間盤發(fā)育不全,髓核含水量較高,而膠原蛋白含量較少,椎間盤的柔韌性不足,腰部肌肉的力量也明顯不足。治療不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致高血壓、腦中風(fēng)、大小便失禁,頸腰椎甚至造成終生癱瘓!而這時(shí),病灶處無(wú)菌性炎癥只是控制了一部分,尚不穩(wěn)定,停藥后,疾病馬上復(fù)發(fā)。腰椎間盤的壓力在平躺時(shí)候是150N-250N,直立位時(shí)是500N-800N,挺直坐位時(shí)是700N-1000N,當(dāng)彎腰抬起10kg的重物時(shí)是1900N?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),頸、腰椎病的根本原因是整個(gè)脊柱的退行性病變?!肮谴獭笔枪琴|(zhì)增生的俗稱,是中老年人常見(jiàn)疾病。腰部長(zhǎng)期反復(fù)疼痛、陰雨天、寒冷潮濕的天氣或勞累后病情加重在中立位,大約只有1%的壓力通過(guò)關(guān)節(jié)突向下傳遞。許多患者會(huì)說(shuō):××藥很靈,這么多年我一直用它。1、重視不夠,止痛了事頸、腰椎病一個(gè)最常見(jiàn)癥狀就是疼痛,反復(fù)發(fā)作,痛痛停停。所以,很多人說(shuō)這是“老毛病”,不會(huì)要命的?;颊咄怀砸恍┲雇此幓蛸I一兩貼膏藥,馬虎治療了事。這些藥雖有一定的止痛、緩解病情作用,但是治標(biāo)不治本,且這種治療方法和態(tài)度是十分有害的。小疾不除,終釀大患,許多頸腰椎病的嚴(yán)重后果往往就是這樣造成的。2、初見(jiàn)效果、馬上停藥許多頸腰椎病患者用了一段藥,癥狀基本控制住后,就喜滋滋地以為萬(wàn)事大吉隨即停藥。而這時(shí),病灶處無(wú)菌性炎癥只是控制了一部分,尚不穩(wěn)定,停藥后,疾病馬上復(fù)發(fā)?;颊咔f(wàn)不能稍稍見(jiàn)好就收,好了傷疤忘了疼,應(yīng)乘勝追擊。徹底控制病情,才能根治。3、只注重治療表癥頸、腰病發(fā)作時(shí),患者注意力往往集中在疼痛部位上,因此著重選用外用藥,哪兒疼貼哪兒,哪兒疼抹哪兒,以為這樣作用快,效果好。殊不知,外用藥作用不直接,藥力不能深入病灶,根本治療,只起到皮膚表面麻醉的作用,掩蓋癥狀。4、老藥反復(fù)用,治標(biāo)不治本許多患者會(huì)說(shuō):××藥很靈,這么多年我一直用它。其實(shí)這反而說(shuō)明了該藥不能根治疾病,那為什么還用它呢?長(zhǎng)期用一種普通藥物,又不能根治,很容易產(chǎn)生依賴性,對(duì)疾病康復(fù)極為不利。5、不注意日常保健和康復(fù)鍛煉患者往往認(rèn)為,得了病就要靠大夫,過(guò)分依賴于藥物,而忽視了日常保養(yǎng)。俗話說(shuō):“最好的醫(yī)生就是自己”,“三分藥物七分養(yǎng)”。如能配合科學(xué)、適度的康復(fù)鍛煉,并用心注意日常保健,那么對(duì)疾病的治療就會(huì)收到更好的效果。衷心希望每一位頸腰椎病患者都能走出治療的誤區(qū)。腰部受力分析

許多軀干肌肉與脊柱長(zhǎng)軸平行,當(dāng)背肌產(chǎn)生保護(hù)和拉動(dòng)脊柱的張力時(shí),也會(huì)產(chǎn)生作用于脊柱的壓力。即使在放松的直立或坐位,肌肉產(chǎn)生的張力也相當(dāng)于自上而下體重的2倍。在活動(dòng)時(shí)(如前屈并抬起重物),背肌需要產(chǎn)生更大的力來(lái)克服上身的重力作用及所抬舉物體的重量。

腰椎間盤的壓力在平躺時(shí)候是150N-250N,直立位時(shí)是500N-800N,挺直坐位時(shí)是700N-1000N,當(dāng)彎腰抬起10kg的重物時(shí)是1900N。健康青年分別提起14kg和29kg的重物的時(shí)候,L4/5椎間盤的壓力大約分別升高到4kN和

5.5KN。

腰椎關(guān)節(jié)突的面積很小,因此壓力的改變很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上所承受的壓強(qiáng)發(fā)生改變。在中立位,大約只有1%的壓力通過(guò)關(guān)節(jié)突向下傳遞。與中立位相比,中度屈曲時(shí)腰椎管的橫截面積增加達(dá)到12%,而后伸時(shí)降低達(dá)到15%。

而當(dāng)腰椎前凸加大到2°時(shí),壓力增加到16%。而且前凸這一姿勢(shì)時(shí)增加的壓力主要集中于關(guān)節(jié)面的下緣,所以進(jìn)一步導(dǎo)致非常高的應(yīng)力集中。而當(dāng)腰椎輕度前屈時(shí),上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面比較平行,則兩者之間的接觸應(yīng)力也比較小。

老年人黃韌帶彈性下降,在腰椎后伸時(shí),黃韌帶無(wú)法像年輕人那樣彈性回縮,而是形成皺褶,當(dāng)這些皺褶向前侵入椎管時(shí),就更進(jìn)一步加重了椎管的狹窄。

檢查

檢查1、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋檢查

患者仰臥,雙下肢自然伸直,抓住被檢查者踝關(guān)節(jié),向外側(cè)旋轉(zhuǎn),再向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn),多數(shù)人外旋、內(nèi)旋角度一致,為45°-60°之間。如外旋角度明顯大于內(nèi)旋角度,提示髖關(guān)節(jié)外旋肌群(梨狀肌等)緊張或短縮。

2、直腿抬高試驗(yàn)

可判斷腘繩肌緊張度,用于區(qū)別腰椎間盤突出與梨狀肌緊張綜合征。如果髖關(guān)節(jié)正常,由檢查床上抬高下肢觀察患者的面部反應(yīng),患者出現(xiàn)疼痛即停止。一般成年男性可抬高至90°,成年女性可抬高至110°。部分年輕的椎間盤損傷患者,因?yàn)楸Wo(hù)性的腘繩肌緊張(限制患者彎腰),僅可將下肢被動(dòng)抬高到30°左右。

如果有明顯的麻木感或放射性根痛,提示有神經(jīng)根刺激。S1產(chǎn)生的疼痛發(fā)生在L5產(chǎn)生的根痛之前。

3、弱鏈測(cè)試

用以檢查腰部多裂肌功能,如多裂肌功能下降,則無(wú)法有效完成測(cè)試或完成時(shí)疼痛,可作為參考依據(jù),但不能作為確診憑據(jù)。使用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練裝置完成這一測(cè)試,準(zhǔn)確性更高。

患者取仰臥位,一側(cè)腿屈曲,對(duì)側(cè)腿伸直,雙上肢自然放在身體兩側(cè),腰背部用力,將背部、臀部、對(duì)側(cè)下肢抬到空中。附加測(cè)試將對(duì)側(cè)下肢及腰背部抬起至空中后,以支撐腿一側(cè)的腰部為軸,將對(duì)側(cè)下肢、腰部、骨盆向支撐腿一側(cè)旋轉(zhuǎn)。

患者出現(xiàn)以下情況可判斷支撐腿一側(cè)的腰部穩(wěn)定肌群功能下降:無(wú)法抬起腰背部;抬起時(shí)明顯腰痛或抬起腰背部時(shí)出現(xiàn)骨盆向支撐腿對(duì)側(cè)方向的明顯傾斜;可完成測(cè)試動(dòng)作,但無(wú)法完成附加測(cè)試。

檢查4、肌肉檢查

重點(diǎn)評(píng)估豎脊肌、腰大肌、髖關(guān)節(jié)外旋肌群、腘繩肌有無(wú)短縮。雙側(cè)對(duì)比,如兩側(cè)結(jié)果明顯不一致,可判斷較緊張的一側(cè)有肌肉短縮現(xiàn)象。如豎脊肌過(guò)度緊張、一側(cè)腰大肌緊張合并對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋肌群緊張(可導(dǎo)致骨盆扭轉(zhuǎn))。

5、足弓檢查

站立位檢查足弓,如足弓塌陷明顯、伴有一側(cè)下肢或腰部的疼痛,要考慮平足導(dǎo)致下肢、腰部承受過(guò)度應(yīng)力導(dǎo)致退變加速的可能。

6、屈曲伸展實(shí)驗(yàn)

自然站立位,雙上肢自然垂于體側(cè),向前彎腰,保持膝蓋伸直狀態(tài),盡量彎曲腰部,彎腰時(shí)腰痛記為陽(yáng)性,重復(fù)3次。自然站立,腰部后伸,伸展過(guò)程中腰痛,即為陽(yáng)性,重復(fù)3次。屈曲位疼痛加重要考慮韌帶、關(guān)節(jié)囊、后側(cè)纖維環(huán)損傷等情況;伸展位疼痛要考慮關(guān)節(jié)突炎癥。

7、步態(tài)檢查

觀察患者有無(wú)內(nèi)、外八字步態(tài)(脛骨內(nèi)、外扭轉(zhuǎn)),單側(cè)骨盆的過(guò)度前傾/后傾等。

8、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)腰部

前屈、后伸各5次,癥狀有無(wú)減輕、加重或無(wú)變化。

9、坐位檢查

屈曲坐位疼痛減輕、挺直坐位加重提示椎間盤源性腰痛的可能。

頸、腰椎病的治療方法牽引法:物理治療法:手法治療:傳統(tǒng)治療法:封閉術(shù):運(yùn)動(dòng)療法:手術(shù)療法:牽引法

通過(guò)牽引力和反牽引力之間的相互平衡,使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài),從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變,但其療效有限,僅適于輕癥患者;且在急性期禁止做牽引,防止局部炎癥、水腫加重;牽引期活動(dòng)受限。物理治療法

理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子,如聲、光、電、熱、磁等作用于人體,以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱,不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷,甚至導(dǎo)致癌變。手法治療法

按治療的強(qiáng)度和作用部位分為整脊術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌肉放松術(shù)三種技術(shù),對(duì)各種腰痛的不同階段具有廣泛的適應(yīng)性。手法治療要求患者局部放松,配合治療,每次約進(jìn)行20

min,每日一次,10次為一療程。傳統(tǒng)治療法

推拿法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。治療時(shí)不用吃藥和打針,僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡(jiǎn)單器械在身體的一定部位或穴位,沿經(jīng)絡(luò)循行的路線,氣血運(yùn)行的方向,施以不同的手法,達(dá)到治療目的。但在急性期或急性發(fā)作期禁止推拿,否則會(huì)使神經(jīng)根部炎癥、水腫加重,疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥等,推拿可使骨質(zhì)破壞,感染擴(kuò)散,應(yīng)禁此療法。傳統(tǒng)治療法

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,頸椎病的發(fā)生多由于風(fēng)寒侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通所致,因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過(guò)針灸達(dá)到舒筋活血的目的。針灸對(duì)患者來(lái)說(shuō)有一定痛苦,甚至有的患者有暈針、懼怕扎針的情況;且針灸會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥。如外旋角度明顯大于內(nèi)旋角度,提示髖關(guān)節(jié)外旋肌群(梨狀肌等)緊張或短縮。5、不注意日常保健和康復(fù)鍛煉在活動(dòng)時(shí)(如前屈并抬起重物),背肌需要產(chǎn)生更大的力來(lái)克服上身的重力作用及所抬舉物體的重量?;颊呷⊙雠P位,一側(cè)腿屈曲,對(duì)側(cè)腿伸直,雙上肢自然放在身體兩側(cè),腰背部用力,將背部、臀部、對(duì)側(cè)下肢抬到空中。可判斷腘繩肌緊張度,用于區(qū)別腰椎間盤突出與梨狀肌緊張綜合征。腰椎關(guān)節(jié)突的面積很小,因此壓力的改變很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上所承受的壓強(qiáng)發(fā)生改變。頸、腰椎間盤突出

發(fā)病原因及病理分型其發(fā)病主要是因?yàn)檠甸g盤各部分,尤其是髓核有不同程度的退行性改變,在各種外力作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出,使相鄰神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰痛,一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀,甚至大小便失禁,癱瘓。椎動(dòng)脈型頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視物不清、肢體麻木、甚至猝倒頸、腰病發(fā)作時(shí),患者注意力往往集中在疼痛部位上,因此著重選用外用藥,哪兒疼貼哪兒,哪兒疼抹哪兒,以為這樣作用快,效果好?;颊咭话阒髟V為頭、頸、肩、臂部疼痛等異常感覺(jué),并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。手法治療要求患者局部放松,配合治療,每次約進(jìn)行20

min,每日一次,10次為一療程。腰椎關(guān)節(jié)突的面積很小,因此壓力的改變很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上所承受的壓強(qiáng)發(fā)生改變。而且前凸這一姿勢(shì)時(shí)增加的壓力主要集中于關(guān)節(jié)面的下緣,所以進(jìn)一步導(dǎo)致非常高的應(yīng)力集中。頸、腰椎病一個(gè)最常見(jiàn)癥狀就是疼痛,反復(fù)發(fā)作,痛痛停停。腰腿痛、下肢麻木無(wú)力、間歇性跛行為什么您的頸腰椎病反復(fù)發(fā)作,

久治不愈?一般神經(jīng)根型頸椎病患者具有較典型的一側(cè)上肢麻木、疼痛的癥狀,而且癥狀的范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,頸椎病的發(fā)生多由于風(fēng)寒侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通所致,因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過(guò)針灸達(dá)到舒筋活血的目的。健康青年分別提起14kg和29kg的重物的時(shí)候,L4/5椎間盤的壓力大約分別升高到4kN和

5.封閉療法

常用封閉藥物有皮質(zhì)激素和局部麻醉藥,主要有壓痛點(diǎn)注射或后關(guān)節(jié)腔、神經(jīng)孔內(nèi)、腰骶管硬膜外注射等方法,適用于診斷明確而其它方法治療效果不好的腰痛患者。

運(yùn)動(dòng)療法

腰痛患者常有軀干肌力減弱,因此軀干肌肉訓(xùn)練應(yīng)為治療腰痛及防止其反復(fù)發(fā)作的重要環(huán)節(jié),主要通過(guò)提高脊柱周圍肌群力量,糾正腰椎力學(xué)變化,增強(qiáng)肌群間的平衡、靈敏和協(xié)調(diào)能力,從而達(dá)到改善脊柱的柔韌性、穩(wěn)定性,減輕腰痛癥狀,延緩或阻止病程發(fā)展,提高腰椎功能和日常生活活動(dòng)能力的目的。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法宜將伸肌訓(xùn)練和屈肌訓(xùn)練作綜合考慮,可根據(jù)肌力測(cè)試結(jié)果,對(duì)較弱一方作重點(diǎn)訓(xùn)練,也可考慮腰椎前凸弧度,如前凸過(guò)小需要增大時(shí),宜偏重伸肌訓(xùn)練,而前凸過(guò)大需要糾正并減小骶骨前傾角度時(shí),需著重屈肌訓(xùn)練。(1)William體操、(2)麥肯基療法、(3)核心穩(wěn)定訓(xùn)練等手術(shù)療法

一般對(duì)于保守治療一月以上效果不明顯的可以考慮手術(shù),列如:微創(chuàng)、椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)、開放性手術(shù),等。謝謝大家!有的中學(xué)生也會(huì)患頸腰、椎病現(xiàn)在臨床上中學(xué)生患頸腰椎病的也不少,約占門診量的5%左右,以“豆芽菜”體型的和“肥胖”體型者多見(jiàn)。中學(xué)生發(fā)生頸腰椎病主要有以下原因:(1)發(fā)育過(guò)快:近年來(lái)我國(guó)生活水平明顯提高,孩子的青春期提前,在11-15歲之間生長(zhǎng)最快,軟骨板骨化迅速,椎間盤發(fā)育不全,髓核含水量較高,而膠原蛋白含量較少,椎間盤的柔韌性不足,腰部肌肉的力量也明顯不足。(2)運(yùn)動(dòng)過(guò)少,現(xiàn)在中學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力較大,長(zhǎng)期坐在課桌前,容易引起腰部肌肉勞損,有不利于鈣質(zhì)的吸收,影響了骨骼的發(fā)育。(3)嬰兒時(shí)期爬行少:嬰兒時(shí)期爬行室抬頭和腹部下垂有助于脊柱生理彎曲的形成,現(xiàn)在多數(shù)孩子是獨(dú)生子女,幾個(gè)人照看一個(gè)孩子,動(dòng)不動(dòng)就抱起來(lái),孩子得不到鍛煉的機(jī)會(huì)。為什么您的頸腰椎病反復(fù)發(fā)作,

久治不愈?1、重視不夠,止痛了事

2、初見(jiàn)效果、馬上停藥3、只注重治療表癥

4、老藥反復(fù)用,治標(biāo)不治本5、不注意日常保健和康復(fù)鍛煉3、只注重治療表癥頸、腰病發(fā)作時(shí),患者注意力往往集中在疼痛部位上,因此著重選用外用藥,哪兒疼貼哪兒,哪兒疼抹哪兒,以為這樣作用快,效果好。殊不知,外用藥作用不直接,藥力不能深入病灶,根本治療,只起到皮膚表面麻醉的作用,掩蓋癥狀。腰部受力分析

許多軀干肌肉與脊柱長(zhǎng)軸平行,當(dāng)背肌產(chǎn)生保護(hù)和拉動(dòng)脊柱的張力時(shí),也會(huì)產(chǎn)生作用于脊柱的壓力。即使在放松的直立或坐位,肌肉產(chǎn)生的張力也相當(dāng)于自上而下體重的2倍。在活動(dòng)時(shí)(如前屈并抬起重物),背肌需要產(chǎn)生更大的力來(lái)克服上身的重力作用及所抬舉物體的重量。

腰椎間盤的壓力在平躺時(shí)候是150N-250N,直立位時(shí)是500N-800N,挺直坐位時(shí)是700N-1000N,當(dāng)彎腰抬起10kg的重物時(shí)是1900N。健康青年分別提起14kg和29kg的重物的時(shí)候,L4/5椎間盤的壓力大約分別升高到4kN和

5.5KN。

腰椎關(guān)節(jié)突的面積很小,因此壓力的改變很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上所承受的壓強(qiáng)發(fā)生改變。在中立位,大約只有1%的壓力通過(guò)關(guān)節(jié)突向下傳遞。與中立位相比,中度屈曲時(shí)腰椎管的橫截面積增加達(dá)到12%,而后伸時(shí)降低達(dá)到15%。

而當(dāng)腰椎前凸加大到2°時(shí),壓力增加到16%。而且前凸這一姿勢(shì)時(shí)增加的壓力主要集中于關(guān)節(jié)面的下緣,所以進(jìn)一步導(dǎo)致非常高的應(yīng)力集中。而當(dāng)腰椎輕度前屈時(shí),上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面比較平行,則兩者之間的接觸應(yīng)力也比較小。

老年人黃韌帶彈性下降,在腰椎后伸時(shí),黃韌帶無(wú)法像年輕人那樣彈性回縮,而是形成皺褶,當(dāng)這些皺褶向前侵入椎管時(shí),就更進(jìn)一步加重了椎管的狹窄。

檢查

物理治療法

理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子,如聲、光、電、熱、磁等作用于人體,以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱,不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷,甚至導(dǎo)致癌變。手法治療法

按治療的強(qiáng)度和作用部位分為整脊術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌肉放松術(shù)三種技術(shù),對(duì)各種腰痛的不同階段具有廣泛的適應(yīng)性。手法治療要求患者局部放松,配合治療,每次約進(jìn)行20

min,每日一次,10次為一療程?,F(xiàn)在臨床上中學(xué)生患頸腰椎病的也不少,約占門診量的5%左右,以“豆芽菜”體型的和“肥胖”體型者多見(jiàn)?;颊咄J(rèn)為,得了病就要靠大夫,過(guò)分依賴于藥物,而忽視了日常保養(yǎng)。1、重視不夠,止痛了事運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法宜將伸肌訓(xùn)練和屈肌訓(xùn)練作綜合考慮,可根據(jù)肌力測(cè)試結(jié)果,對(duì)較弱一方作重點(diǎn)訓(xùn)練,也可考慮腰椎前凸弧度,如前凸過(guò)小需要增大時(shí),宜偏重伸肌訓(xùn)練,而前凸過(guò)大需要糾正并減小骶骨前傾角度時(shí),需著重屈肌訓(xùn)練。手法治療要求患者局部放松,配合治療,每次約進(jìn)行20

min,每日一次,10次為一療程?;颊咭话阒髟V為頭、頸、肩、臂部疼痛等異常感覺(jué),并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。頸、腰椎間盤突出

發(fā)病原因及病理分型從職業(yè)上講:長(zhǎng)期低頭伏案工作或頭頸常向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)者易患頸椎病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),頸、腰椎病的根本原因是整個(gè)脊柱的退行性病變。老年人黃韌帶彈性下降,在腰椎后伸時(shí),黃韌帶無(wú)法像年輕人那樣彈性回縮,而是形成皺褶,當(dāng)這些皺褶向前侵入椎管時(shí),就更進(jìn)一步加重了椎管的狹窄。在活動(dòng)時(shí)(如前屈并抬起重物),背肌需要產(chǎn)生更大的力來(lái)克服上身的重力作用及所抬舉物體的重量?;旌闲团R床上常常有上述幾型的癥狀混合存在,這種混合存在的現(xiàn)象使頸椎病的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。5、不注意日常保健和康復(fù)鍛煉從年齡上講:中、老年人患頸椎病的較多頸椎間盤退變,頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急性損傷,小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等,是本型的基本病因。臨床上常常有上述幾型的癥狀混合存在,這種混合存在的現(xiàn)象使頸椎病的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜??膳袛嗄N繩肌緊張度,用于區(qū)別腰椎間盤突出與梨狀肌緊張綜合征。許多患者會(huì)說(shuō):××藥很靈,這么多年我一直用它。理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱。頸、腰病發(fā)作時(shí),患者注意力往往集中在疼痛部位上,因此著重選用外用藥,哪兒疼貼哪兒,哪兒疼抹哪兒,以為這樣作用快,效果好。健康青年分別提起14kg和29kg的重物的時(shí)候,L4/5椎間盤的壓力大約分別升高到4kN和

5.而當(dāng)腰椎前凸加大到2°時(shí),壓力增加到16%。傳統(tǒng)治療法

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,頸椎病的發(fā)生多由于風(fēng)寒侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通所致,因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過(guò)針灸達(dá)到舒筋活血的目的。針灸對(duì)患者來(lái)說(shuō)有一定痛苦,甚至有的患者有暈針、懼怕扎針的情況;且針灸會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥。5、不注意日常保健和康復(fù)鍛煉為什么您的頸腰椎病反復(fù)發(fā)作,

久治不愈?腰椎關(guān)節(jié)突的面積很小,因此壓力的改變很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上所承受的壓強(qiáng)發(fā)生改變。如果有明顯的麻木感或放射性根痛,提示有神經(jīng)根刺激??膳袛嗄N繩肌緊張度,用于區(qū)別腰椎間盤突出與梨狀肌緊張綜合征。它又可分為中央型和周圍型兩種。椎動(dòng)脈型頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視物不清、肢體麻木、甚至猝倒脊髓型上肢發(fā)抖、麻木、握物困難、感覺(jué)障礙、重者痙攣性癱瘓、呼吸困難8、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)腰部中學(xué)生發(fā)生頸腰椎病主要有以下原因:(1)發(fā)育過(guò)快:近年來(lái)我國(guó)生活水平明顯提高,孩子的青春期提前,在11-15歲之間生長(zhǎng)最快,軟骨板骨化迅速,椎間盤發(fā)育不全,髓核含水量較高,而膠原蛋白含量較少,椎間盤的柔韌性不足,腰部肌肉的力量也明顯不足。2、初見(jiàn)效果、馬上停藥許多軀干肌肉與脊柱長(zhǎng)軸平行,當(dāng)背肌產(chǎn)生保護(hù)和拉動(dòng)脊柱的張力時(shí),也會(huì)產(chǎn)生作用于脊柱的壓力。患者往往認(rèn)為,得了病就要靠大夫,過(guò)分依賴于藥物,而忽視了日常保養(yǎng)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),頸、腰椎病的根本原因是整個(gè)脊柱的退行性病變。雖有許多通常的治療措施,但療效皆不盡如人意。腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致一個(gè)節(jié)段或多個(gè)節(jié)段的一處或多處管腔變窄,壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥候群。約10%-15%的患者最終會(huì)發(fā)展到脊髓壓迫,從而可能造成截癱!椎間孔擠壓試驗(yàn)、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,棘突旁側(cè)壓痛伴患側(cè)上肢放射痛。自然站立,腰部后伸,伸展過(guò)程中腰痛,即為陽(yáng)性,重復(fù)3次。腰部長(zhǎng)期反復(fù)疼痛、陰雨天、寒冷潮濕的天氣或勞累后病情加重觀察患者有無(wú)內(nèi)、外八字步態(tài)(脛骨內(nèi)、外扭轉(zhuǎn)),單側(cè)骨盆的過(guò)度前傾/后傾等。臨床上常常有上述幾型的癥狀混合存在,這種混合存在的現(xiàn)象使頸椎病的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。為什么您的頸腰椎病反復(fù)發(fā)作,

久治不愈?從職業(yè)上講:長(zhǎng)期低頭伏案工作或頭頸常向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)者易患頸椎病。部分年輕的椎間盤損傷患者,因?yàn)楸?/p>

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