腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件服從真理，就能征服一切事物腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件服從真理，就能征服一切事物—3月份査房腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理我們常有這樣的困惑：不僅是講了，而且是講了多遍，可是學(xué)生的解題能力就是得不到提高！也常聽見學(xué)生這樣的埋怨：鞏固題做了千萬(wàn)遍，數(shù)學(xué)成績(jī)卻遲遲得不到提高！這應(yīng)該引起我們的反思了。誠(chéng)然，出現(xiàn)上述情況涉及方方面面，但其中的例題教學(xué)值得反思，數(shù)學(xué)的例題是知識(shí)由產(chǎn)生到應(yīng)用的關(guān)鍵一步，即所謂“拋磚引玉”，然而很多時(shí)候只是例題繼例題，解后并沒有引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思，因而學(xué)生的學(xué)習(xí)也就停留在例題表層，出現(xiàn)上述情況也就不奇怪了?？鬃釉疲簩W(xué)而不思則罔?！柏琛奔疵曰蠖鴽]有所得，把其意思引申一下，我們也就不難理解例題教學(xué)為什么要進(jìn)行解后反思了。事實(shí)上，解后反思是一個(gè)知識(shí)小結(jié)、方法提煉的過程；是一個(gè)吸取教訓(xùn)、逐步提高的過程；是一個(gè)收獲希望的過程。從這個(gè)角度上講，例題教學(xué)的解后反思應(yīng)該成為例題教學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容。本文擬從以下三個(gè)方面作些探究。1在解題的方法規(guī)律處反思“例題千萬(wàn)道，解后拋九霄”難以達(dá)到提高解題能力、發(fā)展思維的目的。善于作解題后的反思、方法的歸類、規(guī)律的小結(jié)和技巧的揣摩，再進(jìn)一步作一題多變，一題多問，一題多解，挖掘例題的深度和廣度，擴(kuò)大例題的輻射面，無疑對(duì)能力的提高和思維的發(fā)展是大有裨益的。例如：（原例題）已知等腰三角形的腰長(zhǎng)是4，底長(zhǎng)為6；求周長(zhǎng)。我們可以將此例題進(jìn)行一題多變。變式1已知等腰三角形一腰長(zhǎng)為4，周長(zhǎng)為14，求底邊長(zhǎng)。（這是考查逆向思維能力）變式2已等腰三角形一邊長(zhǎng)為4；另一邊長(zhǎng)為6，求周長(zhǎng)。（前兩題相比，需要改變思維策略，進(jìn)行分類討論）變式3已知等腰三角形的一邊長(zhǎng)為3，另一邊長(zhǎng)為6，求周長(zhǎng)。（顯然“3只能為底”否則與三角形兩邊之和大于第三邊相矛盾，這有利于培養(yǎng)學(xué)生思維嚴(yán)密性）變式4已知等腰三角形的腰長(zhǎng)為x，求底邊長(zhǎng)y的取值范圍。變式5已知等腰三角形的腰長(zhǎng)為X，底邊長(zhǎng)為y，周長(zhǎng)是14。請(qǐng)先寫出二者的函數(shù)關(guān)系式，再在平面直角坐標(biāo)內(nèi)畫出二者的圖象。（與前面相比，要求又提高了，特別是對(duì)條件0?y?2x的理解運(yùn)用，是完成此問的關(guān)鍵）通過例題的層層變式，學(xué)生對(duì)三邊關(guān)系定理的認(rèn)識(shí)又深了一步，有利于培養(yǎng)學(xué)生從特殊到一般，從具體到抽象地分析問題、解決問題；通過例題解法多變的教學(xué)則有利于幫助學(xué)生形成思維定勢(shì)，而又打破思維定勢(shì)；有利于培養(yǎng)思維的變通性和靈活性。2在學(xué)生易錯(cuò)處反思學(xué)生的知識(shí)背景、思維方式、情感體驗(yàn)往往和成人不同，而其表達(dá)方式可能又不準(zhǔn)確，這就難免有“錯(cuò)”。例題教學(xué)若能從此切入，進(jìn)行解后反思，則往往能找到“病根”，進(jìn)而對(duì)癥下藥，常能收到事半功倍的效果！有這樣一個(gè)曾刊載于《中小學(xué)數(shù)學(xué)》初中（教師）版2004年第5期的案例：一位初一的老師在講完負(fù)負(fù)得正的規(guī)則后，出了這樣一道題：―3×（―4）=？，A學(xué)生的答案是“9”，老師一看：錯(cuò)了！于是馬上請(qǐng)B同學(xué)回答，這位同學(xué)的答案是“12”，老師便請(qǐng)他講一講算法：……，下課后聽課的老師對(duì)給出錯(cuò)誤的答案的學(xué)生進(jìn)行訪談，那位學(xué)生說：站在―3這個(gè)點(diǎn)上，因?yàn)槌艘渊D4，所以要沿著數(shù)軸向相反方向移動(dòng)四次，每次移三格，故答案為9。他的答案的確錯(cuò)了，怎么錯(cuò)的？為什么會(huì)有這樣的想法？又怎樣糾正呢？如果我們的例題教學(xué)能抓住這一契機(jī)，并就此展開討論、反思，無疑比講十道、百道乃至更多的例題來鞏固法則要好得多，而這一點(diǎn)恰恰容易被我們所忽視。3在情感體驗(yàn)處反思因?yàn)檎麄€(gè)的解題過程并非僅僅只是一個(gè)知識(shí)運(yùn)用、技能訓(xùn)練的過程，而是一個(gè)伴隨著交往、創(chuàng)造、追求和喜、怒、哀、樂的綜合過程，是學(xué)生整個(gè)內(nèi)心世界的參與。其間他既品嘗了失敗的苦澀，又收獲了“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”的喜悅，他可能是獨(dú)立思考所得，也有可能是通過合作協(xié)同解決，既體現(xiàn)了個(gè)人努力的價(jià)值，又無不折射出集體智慧的光芒。在此處引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行解后反思，有利于培養(yǎng)學(xué)生積極的情感體驗(yàn)和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；有利于激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，點(diǎn)燃學(xué)習(xí)的熱情，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為自主探究學(xué)習(xí)；還有利于鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)毅力和意志品格。同時(shí)，在此過程中，學(xué)生獨(dú)立思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣、合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神均能得到很好的培養(yǎng)。數(shù)學(xué)教育家弗賴登塔爾就指出：反思是數(shù)學(xué)活動(dòng)的核心和動(dòng)力?？傊?，解后的反思方法、規(guī)律得到了及時(shí)的小結(jié)歸納；解后的反思使我們撥開迷蒙，看清“廬山真面目”而逐漸成熟起來；在反思中學(xué)會(huì)了獨(dú)立思考，在反思中學(xué)會(huì)了傾聽，學(xué)會(huì)了交流、合作，學(xué)會(huì)了分享，體驗(yàn)了學(xué)習(xí)的樂趣，交往的快慰。一、重新編寫技校學(xué)生的英語(yǔ)教材現(xiàn)今，我國(guó)技工學(xué)校并沒有健全、專用的英語(yǔ)教材體系，所以在針對(duì)技校學(xué)生進(jìn)行技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的講授時(shí)，使用的教材多是與普通高中、中專甚至高職類的英語(yǔ)教材，即使部分技校號(hào)稱使用的是技校專用教材，但這些教材的內(nèi)容也是普通高中、中專與高職教材內(nèi)容的翻版，這些教材最大的缺陷就是未能充分考慮技工學(xué)校學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)特點(diǎn)，更未能結(jié)合新形勢(shì)下對(duì)于技工教育的新要求，只是盲目地編寫技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話教材，根本無法滿足教學(xué)的實(shí)際需要。首先，要想做好技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的教學(xué)，根本在于必須建立健全適合技校學(xué)生學(xué)習(xí)技術(shù)英語(yǔ)的教材體系。這就要求技校英語(yǔ)新教材內(nèi)容的設(shè)置必須以技工學(xué)校學(xué)生生活、學(xué)習(xí)及日后進(jìn)入社會(huì)的實(shí)際需要為主，同時(shí)還要適應(yīng)技工學(xué)校在進(jìn)行技校英語(yǔ)教學(xué)時(shí)的安排及教學(xué)目的，更要與用人單位對(duì)技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的要求相配合；其次，新編技校英語(yǔ)教材還要強(qiáng)調(diào)英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的語(yǔ)感，以提升英語(yǔ)教學(xué)的實(shí)用性，充分調(diào)動(dòng)技校學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語(yǔ)的自覺性與積極性，在增強(qiáng)學(xué)生聽說能力的同時(shí)提升學(xué)生的工作能力；再次，隨著我國(guó)不斷推進(jìn)技校教學(xué)改革進(jìn)程，技校英語(yǔ)的教學(xué)時(shí)間也在減少，所以新技校英語(yǔ)教材也要根據(jù)新課時(shí)的安排設(shè)置教材內(nèi)容；最后，新教材內(nèi)容必須做到有取有舍，編寫上要強(qiáng)調(diào)實(shí)用性、時(shí)效性，在技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話培養(yǎng)目標(biāo)上必須和用人單位需求相適應(yīng)。二、建立健全適合技校學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語(yǔ)的教學(xué)體系目前，技校英語(yǔ)教師備課只是基于教材進(jìn)行準(zhǔn)備，甚至部分教師對(duì)于重復(fù)的技校英語(yǔ)教材教學(xué)內(nèi)容連備課都免了。這就使得技校英語(yǔ)教學(xué)只是英語(yǔ)教師單方面的填鴨式教育，卻忽略了技校學(xué)生才是教學(xué)的主體，教師只是引導(dǎo)者、輔助者與施教者。要想做好技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的教學(xué)，技校必須建立健全適合技校學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語(yǔ)的教學(xué)體系。教師要了解學(xué)生對(duì)于技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的學(xué)習(xí)情況，調(diào)動(dòng)學(xué)生產(chǎn)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣與熱情，在掌握學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話目的的同時(shí)，根據(jù)不同學(xué)生的英語(yǔ)現(xiàn)狀，做好做如下工作：首先，教師可以選用第一節(jié)課開展技校英語(yǔ)學(xué)習(xí)的摸底考試，以便掌握不同學(xué)生的英語(yǔ)水平?？梢越柚谡{(diào)查問卷、座談等方式探明學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的心態(tài)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的主要目的，然后結(jié)合教材設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，做到教學(xué)有針對(duì)性地教，學(xué)生有目的地學(xué)。其次，教師在進(jìn)行技校英語(yǔ)教學(xué)必須構(gòu)建起和諧的學(xué)習(xí)氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣點(diǎn)，使其能夠自覺、主動(dòng)地融入技校英語(yǔ)教學(xué)中。三、技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的講授方法1.引入對(duì)話PracticalSpokenEnglish（實(shí)用英語(yǔ)口語(yǔ)）是技校英語(yǔ)每個(gè)單元的教學(xué)重點(diǎn)，它以實(shí)用對(duì)話為主，英語(yǔ)教材中的對(duì)話類的詞匯、語(yǔ)音、對(duì)話注釋及其他生活實(shí)用句子也均在這部分展現(xiàn)。而且技校英語(yǔ)教學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，為學(xué)生日后就業(yè)、交流打基礎(chǔ)，這就要求技校學(xué)生必須學(xué)好PracticalSpokenEnglish。教師要投入全部精力，做好技校英語(yǔ)PracticalSpokenEnglish的教學(xué)工作。教師可以在課堂設(shè)置英語(yǔ)對(duì)話，內(nèi)容要生動(dòng)有趣，讓技校學(xué)生可以在放松、自然的狀態(tài)下學(xué)習(xí)PracticalSpokenEnglish。教師可以通過實(shí)物教學(xué)、圖片教學(xué)等方式引入英語(yǔ)教學(xué)的日常用語(yǔ)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)PracticalSpokenEnglish的積極性。2.創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)教學(xué)使用情境教學(xué)法，用實(shí)物演示情景也正是從一般性的認(rèn)識(shí)規(guī)律出發(fā)。情境教學(xué)注重情境，特定情境中實(shí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。采用技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的情境教學(xué)法時(shí)，教師要注意多使用靈活的表現(xiàn)方式向?qū)W生傳遞英語(yǔ)教學(xué)相關(guān)信息，特別是實(shí)用對(duì)話信息，務(wù)必帶給技校學(xué)生新鮮的教學(xué)刺激；運(yùn)用情境教學(xué)法開展技校英語(yǔ)教學(xué)，在立體、生動(dòng)的英語(yǔ)教學(xué)形式中給予學(xué)生全方位的思維激發(fā)，使他們不由自主地跟隨著教師的教學(xué)思路，從而鞏固技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的教學(xué)成果。3.使用多媒體技術(shù)，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)現(xiàn)今大力倡導(dǎo)素質(zhì)教學(xué)、因材施教，在技校英語(yǔ)教學(xué)更要注重針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)能力的差異。教師教學(xué)可以在多媒體中設(shè)置不同層次、不同水平的教學(xué)課件，讓學(xué)生自主選擇適合的學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)內(nèi)容，按差異制定使學(xué)生各取所需，而且多媒體還可以反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)，更利于學(xué)生有效掌握知識(shí)而不是只依靠教師單純的填鴨式教學(xué)；教師還可以在教學(xué)實(shí)施的過程中靈活針對(duì)不同的學(xué)生采取不同的教學(xué)手法，使教學(xué)手段靈活不死板，更科學(xué)、合理地推進(jìn)教學(xué)進(jìn)程；教師在指導(dǎo)學(xué)生接受英語(yǔ)知識(shí)時(shí)要多鼓勵(lì)學(xué)生，委婉地提出學(xué)生的學(xué)習(xí)誤區(qū)并引導(dǎo)學(xué)生分析產(chǎn)生誤區(qū)的原因后及時(shí)改正。結(jié)論要做好技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的講授，要求教師必須時(shí)時(shí)注意學(xué)生在學(xué)習(xí)技校英語(yǔ)對(duì)話時(shí)出現(xiàn)的問題及狀況，科學(xué)引導(dǎo)學(xué)生，積極創(chuàng)設(shè)靈活、向上的課堂氛圍。促使學(xué)生自覺地開展英語(yǔ)學(xué)習(xí)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的創(chuàng)造力，幫助學(xué)生在技校英語(yǔ)的學(xué)習(xí)、掌握過程中持續(xù)提高英語(yǔ)的應(yīng)用能力，并最終熟練掌握技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話，完成技校英語(yǔ)實(shí)用對(duì)話的講授性的充分發(fā)揮。【3月7日24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)提示：24小時(shí)血壓平均值增高（139/88mmhg），夜間平均血壓（130/79mmhg），平均心室率：62次/分；晝夜差值基本正常；綜合提示存在血壓增高（24小時(shí)正常血壓范圍為<130/80mmhg），血壓負(fù)荷值發(fā)生改變，建議進(jìn)一步檢查。3月11日復(fù)測(cè)血鉀：4.13mmol/l。3月3日-3月12日測(cè)血壓q4h，血壓維持在141-187/64-100mmHg，心率：64-84次/分，繼續(xù)鼓勵(lì)患者多吃含鉀量高的食物?；颊哂?月12日在全麻下行腹腔鏡下左腎上腺切除術(shù)，返回病房后予一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，4升/分吸氧，測(cè)得血壓164/107mmhg，P:104次/分，R：21次/分SPO2：98%，右頸部深靜脈在位通暢，切口敷料干燥，一根左腎旁引流管及導(dǎo)尿管在位通暢，尿色清。予抗炎、護(hù)胃等對(duì)癥治療。3-1310：21患者血壓高，予生理鹽水50ml+硝酸甘油10mg3ml/h維持，一小時(shí)后血壓降至122/80停硝酸甘油組液體。13：09導(dǎo)尿管氣囊破裂，脫出，小便自解，未重插導(dǎo)尿管?；颊攥F(xiàn)病情穩(wěn)定，已進(jìn)食流質(zhì)，無明顯不適。問題一、腎上腺能分泌哪些激素？腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，生理作用各異。①腎上腺皮質(zhì)：分泌以醛固酮為主的鹽類皮質(zhì)激素，以皮質(zhì)醇為主的糖皮質(zhì)激素和脫氫睪雄酮等性激素。醛固酮促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉的重吸收，對(duì)鉀和水的排出。皮質(zhì)醇參與物質(zhì)的代謝，抑制蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)其分解，使脂肪重新分布。有抑制免疫，抗過敏、抗炎、抗病毒和抗休克作用。②腎上腺髓質(zhì)：分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺素能作用受體，使皮膚、粘膜，腎血管、平滑肌收縮，以及參與體內(nèi)物質(zhì)代謝；去甲腎上腺素有強(qiáng)烈收縮血管的作用使血壓升高。二、本科室常見的腎上腺疾病有哪些？區(qū)別？

1、皮質(zhì)醇增多癥（1）多見于青壯年（2）約占2/3.肥胖是本病最常見的首要體征，常為向心性肥胖，即面部、頸部、背部、軀干和腹部脂肪堆積明顯，四肢相對(duì)瘦小、萎縮。多數(shù)為輕、中度肥胖，很少有重度肥胖。（3）心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥是皮質(zhì)醇癥患者最常見的并發(fā)癥和主要死因。（4）骨質(zhì)疏松與肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松占皮質(zhì)醇癥患者一般以上。腰背疼痛也是主要癥狀之一。骨質(zhì)疏松可累及全身，尤以脊柱、骨盆、肋骨為甚，并可發(fā)生多處病理性骨折。（5）糖尿?。?）皮膚病變皮膚角質(zhì)層變薄，皮下脂肪喪失，使得皮下血管清晰可見，皮膚纖細(xì)、脆弱。（7）免疫機(jī)能障礙，細(xì)胞免疫和體液免疫都受抑制，抵抗力明顯下降。（8）性功能障礙，女性病人大多月經(jīng)紊亂，經(jīng)血減少，閉經(jīng)不孕，不少病人有不同程度的男性化變現(xiàn)。男性患者多表現(xiàn)為性欲減退，陽(yáng)痿不育。（9）精神心理障礙皮質(zhì)醇對(duì)大腦皮層有明顯興奮作用，可引起失眠，人格改變。2、原醛（1）高血壓。最早出現(xiàn)的主要癥狀。一般呈良性發(fā)展，血壓逐漸升高，中等或稍嚴(yán)重水平。（2）低血鉀（3）堿中毒。3、嗜鉻細(xì)胞瘤（1）高血壓，最常見的癥狀，可分為陣發(fā)性高血壓加劇、持續(xù)性高血壓和持續(xù)高血壓伴陣發(fā)性高血壓加劇。（2）心臟損害3、代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率增高、糖代謝紊亂。4、腎上腺髓質(zhì)增生臨床表現(xiàn)與嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)基本相同。最主要癥狀是高血壓，病人多無代謝改變。持續(xù)性高血壓基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)陣發(fā)性加劇較為多見，高血壓發(fā)作與嗜鉻細(xì)胞瘤區(qū)別：精神刺激、勞累成為發(fā)作誘因的比例略高；壓迫腹部不引起發(fā)作；病程一般較長(zhǎng)，而且有時(shí)并不符合腫瘤的一般規(guī)律，即病情不一定呈逐漸加重的發(fā)展趨勢(shì)。發(fā)病頻率時(shí)高時(shí)低，病情可有輕有重，甚至出現(xiàn)明顯的緩解期。5、非功能性腎上腺瘤。三、患者既往高血壓病史，病因？

原發(fā)性醛固酮增多癥簡(jiǎn)稱原醛癥，是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。四、3月1日，血鉀2.37mmol/L,請(qǐng)問血鉀的臨床意義？如何正確識(shí)別血鉀？

高鉀血癥＞5.5mmol/l。低鉀血癥＜3.5mmol/l。危急值：大于6.0mmol/l，小于3.0mmol/l。低鉀血癥臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌無力常是最早最突出的癥狀，全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等。2.消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱。輕度缺鉀時(shí)僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時(shí)可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻。3.心血管系統(tǒng)：輕度低血鉀者多見竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮或室性期前收縮。重度低血鉀可致室上性或室性心動(dòng)過速及室顫等乃至猝死。4.腎臟：因腎小球?yàn)V過率和腎血流量降低，腎濃縮功能下降而出現(xiàn)持久性低比重尿，甚至腎性尿崩癥。5.代謝性堿中毒：因血鉀降低，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，而細(xì)胞外液的氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。高鉀血癥臨床表現(xiàn)：無特異性。病人很快由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現(xiàn)惡心、嘔吐腹脹、腹瀉等。嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)。鉀的臨床意義：鉀是維持細(xì)胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維持酸堿平衡。人體鉀的主要來源完成依靠從外界攝入，攝入的鉀除少量為組織細(xì)胞利用外，大部分經(jīng)腎臟排出，故血清鉀的變化反映了腎臟功能。心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對(duì)恒定的鉀離子濃度來維持正常的應(yīng)激性。血清鉀過高時(shí)，對(duì)心肌有抑制作用，可使心跳在舒張期停止，血清鉀過低能使心肌興奮，可使心跳在收縮期停止。血鉀對(duì)神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反。五、3月1日口服安體舒通，為什么？安體舒通為微粒型螺旋內(nèi)酯，作為醛固酮的拮抗劑，是原醛癥治療的首選藥物。具有排鈉、潴鉀的降壓作用，而不是抑制醛固酮的合成和分泌。劑量為每日120~480mg，平均360mg，約2-6周后，可使血鉀和血壓恢復(fù)正常。禁忌癥：⑴本藥可通過胎盤，但對(duì)胎兒的影響尚不清楚。孕婦應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，且用藥時(shí)間應(yīng)盡量短。⑵老年人用藥較易發(fā)生高鉀血癥和利尿過度。⑶高鉀血癥患者禁用。⑷下列情況慎用：①無尿；②腎功能不全；③肝功能不全，因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；④低鈉血癥；⑤酸中毒，一方面酸中毒可加重或促發(fā)本藥所致的高鉀血癥；另一方面本藥可加重酸中毒；⑥乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者。監(jiān)測(cè)原發(fā)性醛固酮引起的早期癥狀心血管系統(tǒng)的一些表現(xiàn)如心肌肥厚、血鉀所引起的心率失常等24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖也是監(jiān)測(cè)心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)化方法之一。動(dòng)態(tài)心電圖可確定病人的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，如極度心動(dòng)過緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等，這是目前24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖最重要。目的

（1）宜動(dòng)不宜靜（2）皮膚宜干燥不宜潮濕（3）遠(yuǎn)離磁場(chǎng)（4）常記錄對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖的研究結(jié)果有著幫助。將24小時(shí)內(nèi)身體不適和運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記，就可找出此時(shí)間段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。注意事項(xiàng)六、3月6日預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖檢查

目的及注意事項(xiàng)七、患者術(shù)前抽血查皮質(zhì)醇、醛固酮，如何正確采集？皮質(zhì)醇由于皮質(zhì)醇的脈沖式分泌及其晝夜變化，血漿皮質(zhì)醇，單次測(cè)定的意義不大，皮質(zhì)醇癥患者8時(shí)血漿皮質(zhì)醇水平可以高于正常，也可以在正常范圍。但半夜0時(shí)血皮質(zhì)醇應(yīng)不大于138nm/L，在門診取0時(shí)血比較困難，所以有人建議取下午4時(shí)或5時(shí)血測(cè)皮質(zhì)醇。若其水平高于正常值，對(duì)診斷也有幫助。血漿皮質(zhì)醇水平受CGB濃度影響，妊娠及服用含雌激素藥物的婦女，其血漿皮質(zhì)醇總量都會(huì)上升。因?yàn)镃GB濃度上升，使結(jié)合型皮質(zhì)醇增多。正常值8：00AM275-550mmool/L（10-20μg/dl）4：00pm85-275nmmol/L（5-10μg/dl）0：00am＜140nmol/L（5μg/dl）此試驗(yàn)因素影響較多，病人采血前，禁服濃茶、咖啡、有色飲料，糖皮質(zhì)激素、苯妥英納、利血平、水楊酸鈉及噻嗪類抗精神失常藥等，并避免情緒波動(dòng)。血醛固酮分泌是夜間低晝間高的生理性波動(dòng)，并與皮質(zhì)醇激素的分泌相平行。醛固酮的生理性分泌也受體位改變及腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍程度的影響普通飲食立位：65.0-296ng/L

臥位：59-174.0

低鈉飲食立位：139-635ng/L

臥位：122-369

病人準(zhǔn)備：留樣前停服利尿劑至少三周，停服抗血壓藥物一周；標(biāo)本采集：血漿醛固酮測(cè)定應(yīng)用肝素抗凝，采集后立即分離血漿，至-2攝氏度保存待測(cè)。八、3月12日在全麻下行腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除術(shù)，如何做好全麻術(shù)后護(hù)理？

1．體位：清醒的病人生命體征平穩(wěn)，未清醒的病人術(shù)后給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，及時(shí)去除口腔嘔吐物及呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧。2.密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征。給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，每小時(shí)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。3.觀察傷口敷料和引流管情況。妥善固定引流管，避免滑脫。保持引流管通暢，防止受壓扭曲，注意觀察引流液的量和性質(zhì)以及傷口敷料情況。4.飲食：術(shù)后禁食6小時(shí)，清醒后按醫(yī)囑給予飲食。5.根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素及止血藥物等，保持靜脈通暢。6.準(zhǔn)確記錄尿量，預(yù)防腎功能衰竭。7.心理護(hù)理。8.并發(fā)癥的護(hù)理：⑴低血壓，術(shù)后因血循環(huán)中兒茶酚胺迅速下降，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，應(yīng)予補(bǔ)液，速度宜稍快，如經(jīng)積極補(bǔ)液血壓仍低，可靜脈滴注去甲腎上腺素，其滴數(shù)根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)。停止使用升壓藥，應(yīng)循序漸進(jìn)不能突然停藥，以防低血壓產(chǎn)生。⑵疼痛的護(hù)理：如由于術(shù)中損傷腹膜，CO2氣體進(jìn)腹腔至橫膈下刺激膈神經(jīng)導(dǎo)致肩、背部疼痛，可采用頭低位或患側(cè)臥位以減輕疼痛癥狀。下腹痛是因?yàn)楦采w在身體器官表面及腹腔內(nèi)側(cè)的腹膜受到拉扯及灌氣后形成了張力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的CO2極易與水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，應(yīng)先排除出血征象，后遵醫(yī)囑使用止痛劑使疼痛得到緩解。由于腹腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，故術(shù)后疼痛輕微，僅部分患者需鎮(zhèn)痛處理。⑶高碳酸血癥：腹腔鏡手術(shù)需人工建立二氧化碳?xì)飧?，若氣腹壓力過高，大量氣體通過微循環(huán)進(jìn)入血液，可造成高碳酸血癥。術(shù)后患者出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸深慢、面色紫紺，心律不齊等癥狀，出現(xiàn)此情況應(yīng)給予低流量、間斷性吸氧，以提高血氧分壓，促進(jìn)CO2排出，但應(yīng)避免持續(xù)高濃度吸氧，因?yàn)檫^度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺