老年護(hù)理學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院高麗琴第九章老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理

第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目的了解老年骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)熟悉老年骨質(zhì)疏松癥定義、護(hù)理診斷掌握老年骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施

骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病

圖9-1圖9-2（一）流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)世界范圍的、主要的、不斷增長(zhǎng)的健康問(wèn)題。美國(guó)、歐洲和日本大約有7500萬(wàn)人受累，包括1／3～1／2絕經(jīng)后婦女，多數(shù)為老年人及一定數(shù)量的男性患者。在美國(guó)，2500萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥已成為美國(guó)婦女死亡第四大原因，80％骨質(zhì)疏松癥患者是婦女。

美國(guó)和歐洲每年大約有230萬(wàn)由骨質(zhì)疏松癥引起骨折的病人，每年需要醫(yī)療費(fèi)用230億美元。

婦女在一生中發(fā)生髖部骨折的危險(xiǎn)性大于乳房、子宮內(nèi)膜和卵巢癌危險(xiǎn)的總和。男性一生中髖部骨折的危險(xiǎn)性高于前列腺癌。

我國(guó)目前有骨質(zhì)疏松癥患者約8400萬(wàn)人,按人口發(fā)展估算至2050年將達(dá)到2億1千萬(wàn)人。

1.健康史（1）遺傳因素：基因影響骨代謝（2）性激素：老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，性激素機(jī)能減退，骨的形成減慢，吸收加快，導(dǎo)致骨量下降。（3）甲狀旁腺素和細(xì)胞因子。（4）營(yíng)養(yǎng)成分：飲食中鈣和維生素D缺乏（5）生活方式：長(zhǎng)期臥床、吸煙、過(guò)度飲酒、高蛋白、高鹽、咖啡、光照減少。

(二)護(hù)理評(píng)估

2.身體評(píng)估

(1)骨痛和肌無(wú)力是骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)較早的癥狀，表現(xiàn)為腰背疼痛或全身骨痛，疼痛為彌漫性，無(wú)固定部位，于勞累或活動(dòng)后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重

(2)身長(zhǎng)縮短骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重時(shí)，可因椎體骨密度減少導(dǎo)致脊椎椎體壓縮變形，每個(gè)椎體縮短2cm，身長(zhǎng)平均縮短3~6cm，嚴(yán)重者伴駝背(3)骨折

為導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松癥病人活動(dòng)受限、壽命縮短的最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷誘發(fā)，如打噴嚔、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒等。多發(fā)部位在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端最為多見(jiàn)，老年期以后以腰椎和股骨上端多見(jiàn)3.輔助檢查

(1).骨代謝生化指標(biāo)與骨形成有關(guān)的生化指標(biāo)

①血堿性磷酸酶(ALP)骨堿性磷酸酶(BALP)②血清骨鈣素(BGP)③血清I型前膠原展開(kāi)肽或I型前膠原羧基端前肽(PICP)

與骨吸收有關(guān)的生化指標(biāo)

①抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)②尿羥脯氨酸(HOP)③羥賴氨酸糖苷(HOLG)

④I型膠原吡啶交聯(lián)物及末端吡啶啉(Pyridinoline，pyd)；

脫氧吡啶啉(Deoxypyridinoline，D-pyd)；I型膠原交聯(lián)N末端肽(NTX)；

I型膠原交聯(lián)C末端肽(Crosslaps．CTX)，⑤尿鈣

(2)X線檢查骨量丟失超過(guò)30%以上才顯示骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，骨密度減低、透明度加大，晚期出現(xiàn)骨變形及骨折。

(3)骨密度測(cè)定

4.心理－社會(huì)狀況

除了機(jī)體的不適，身體外形的改變會(huì)進(jìn)一步加重老人的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重挫傷老人的自尊心

老人可能因?yàn)橥庑胃淖兌辉高M(jìn)入公共場(chǎng)合，也會(huì)因身體活動(dòng)不便或擔(dān)心骨折而拒絕鍛煉，從而不利于身體功能的改善

(三)常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.慢性疼痛與骨質(zhì)疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與骨痛、骨折引起的活動(dòng)受限有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)4.情境性自尊低下與椎體骨折引起的身長(zhǎng)縮短或駝背有關(guān)（四）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理的總體目標(biāo)老年人能正確使用藥物或非藥物的方法減輕或解除疼痛，舒適感增加；能按照飲食及運(yùn)動(dòng)原則，合理進(jìn)餐和活動(dòng)，維持軀體功能；能正視自身形象，情緒穩(wěn)定，無(wú)社交障礙。

1.休息與活動(dòng)

根據(jù)每個(gè)人的身體狀況，制定不同的活動(dòng)計(jì)劃對(duì)能運(yùn)動(dòng)的老人，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)以增加和保持骨量對(duì)因?yàn)樘弁椿顒?dòng)受限的老人，指導(dǎo)老人維持關(guān)節(jié)的功能位，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練，以保持肌肉的張力

對(duì)因?yàn)楣钦鄱潭ɑ驙恳睦先耍竺啃r(shí)盡可能活動(dòng)身體數(shù)分鐘，如上下甩動(dòng)臂膀、扭動(dòng)足趾，作足背屈和跖屈等

2.營(yíng)養(yǎng)與飲食與骨營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的每日營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)量為：

蛋白質(zhì)60～70g，膽固醇＜300mg

蔬菜350～500g，維生素A800μg

維生素D400IU，維生素E15mg

維生素C60mg，鈣

800mg

（鈣與磷的比例為1：1.5）食鹽＜5g，鐵12mg，鋅15mg

特別要鼓勵(lì)老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物

含鈣高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等

富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚(yú)肝油等

3.減輕或緩解疼痛引起疼痛的原因主要與腰背部肌肉緊張及椎體壓縮性骨折有關(guān)，故通過(guò)臥床休息，使腰部軟組織和脊柱肌群得到松弛可顯著減輕疼痛休息時(shí)應(yīng)臥于加薄墊的木板或硬棕床上，仰臥時(shí)頭不可過(guò)高，在腰下墊一薄枕必要時(shí)可使用背架、緊身衣等限制脊柱的活動(dòng)度也可通過(guò)洗熱水浴、按摩、擦背以促進(jìn)肌肉放松同時(shí)，應(yīng)用音樂(lè)治療、暗示疏導(dǎo)等方法對(duì)緩解疼痛也是很有效的對(duì)疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物，對(duì)骨折者應(yīng)通過(guò)牽引或手術(shù)方法最終緩解疼痛

4.預(yù)防并發(fā)癥

盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，同時(shí)為老人提供安全的生活環(huán)境或裝束，防止跌倒和損傷，如光線應(yīng)充足，地面避免光滑或潮濕，衛(wèi)生間和樓道安裝扶手等；指導(dǎo)老人選擇舒適、防滑的平底鞋，褲子或裙子不宜過(guò)長(zhǎng)，以免上下樓梯時(shí)踩地摔倒；日常用品放在容易取到之處

對(duì)已發(fā)生骨折的老人，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，保護(hù)和按摩受壓部位，指導(dǎo)老人進(jìn)行呼吸和咳嗽訓(xùn)練，做被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，定期檢查防止并發(fā)癥的出現(xiàn)5.用藥護(hù)理

目前治療老年骨質(zhì)疏松癥的藥物主要有：（1）鈣制劑：碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。不可與綠葉蔬菜同服。（2）鈣調(diào)節(jié)劑：降鈣素、維生素D和雌激素。（3）二磷酸鹽：依替膦酸二納、帕米膦酸納等。

6.心理護(hù)理與老人傾心交談，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的感受，明確老人憂慮的根源。指導(dǎo)老人穿寬松的上衣掩蓋形體的改變，也可穿背部有條紋或其它修飾的衣服改變?nèi)说囊曈X(jué)效果強(qiáng)調(diào)老人在資歷、學(xué)識(shí)或人格方面的優(yōu)勢(shì)，使其認(rèn)識(shí)到個(gè)人的力量，增強(qiáng)自信心，逐漸適應(yīng)形象的改變

7.健康指導(dǎo)

1)基本知識(shí)指導(dǎo)提供老人有關(guān)的書(shū)籍、圖片和影像資料，講解骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法

2)日常生活指導(dǎo)每日適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戶外日光照曬，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有重要的意義，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能保持骨的正常新陳代謝，每天的運(yùn)動(dòng)必不可少。在日?；顒?dòng)中，防止跌倒，避免過(guò)度用力，也可通過(guò)輔助工具協(xié)助完成各種活動(dòng)

3)飲食指導(dǎo)提供老人每天的飲食計(jì)劃單，學(xué)會(huì)各種營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配，尤其要指導(dǎo)老人多攝入含鈣及維生素D豐富的食物

4)用藥指導(dǎo)指導(dǎo)老人服用可咀嚼的片狀鈣劑，且應(yīng)在飯前1小時(shí)及睡前服用，鈣劑應(yīng)與維生素D同時(shí)服用。教會(huì)老人觀察各種藥物的不良反應(yīng)，明確各種不同藥物的使用方法及療程

5)心理指導(dǎo)鼓勵(lì)老人調(diào)節(jié)自我，適應(yīng)自我形象的改變

(五)護(hù)理評(píng)價(jià)

老人的疼痛減輕或消失；每日能夠合理地進(jìn)食和用藥，軀體功能有所改善；無(wú)骨折發(fā)生或骨折后未出現(xiàn)并發(fā)癥；情緒穩(wěn)定，能正確應(yīng)對(duì)疾病造成的影響第五節(jié)老年退行骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理

退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病骨關(guān)節(jié)的病理改變表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化

病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等

高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見(jiàn)

本病隨年齡的增大發(fā)病率也隨之升高，65歲以上的老年人患病率達(dá)68％

一、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史本病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，主要因素包括：①軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低②軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用③關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥臨床上骨關(guān)節(jié)炎常分為原發(fā)性和繼發(fā)性，引起關(guān)節(jié)發(fā)生以上改變的原因，原發(fā)性與繼發(fā)性有所不同

1.原發(fā)性發(fā)病原因可能與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)

前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。后者包括長(zhǎng)期不良姿勢(shì)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長(zhǎng)期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的磨損等

老年人退行性骨關(guān)節(jié)病絕大部分為原發(fā)性

2.繼發(fā)性常見(jiàn)原因?yàn)殛P(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等

（二）身體評(píng)估

1.關(guān)節(jié)疼痛開(kāi)始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，程度較輕，多出現(xiàn)于活動(dòng)或勞累后，休息后可減輕或緩解隨著病情進(jìn)展，疼痛程度加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，最后休息時(shí)也可出現(xiàn)疼痛其中膝關(guān)節(jié)病變?cè)谏舷聵翘輹r(shí)疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛

髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處，也可向大腿后外側(cè)放射

2.關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，特別在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，不能立即活動(dòng)，要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后才感到舒服,這種僵硬和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間較短暫，一般不超過(guò)30分鐘,但到疾病晚期，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)將是永久的

3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象

當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時(shí)，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)時(shí)有響聲和不能屈伸膝關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒

4.關(guān)節(jié)腫脹、畸形

膝關(guān)節(jié)腫脹多見(jiàn)，因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等手關(guān)節(jié)畸形可因指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)引起。部分病人可有手指屈曲或側(cè)偏畸形，第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)“方形手”

5.功能受限

各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動(dòng)受限。此外，頸椎骨性關(guān)節(jié)炎脊髓受壓時(shí)，可引起肢體無(wú)力和麻痹，椎動(dòng)脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音或吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎管狹窄時(shí)，可引起下肢間歇性跛行，也可出現(xiàn)大小便失禁圖9-7圖9-8

（三）輔助檢查

本病無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，放射學(xué)檢查具有特征性改變

1.X線平片典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位

2.CT用于椎間盤(pán)病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線

3.MRI不但能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，而且能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常

（四）心理－社會(huì)狀況

骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)變形，給老年人的日常生活及心理健康帶來(lái)很大的危害

疼痛使老人不愿意過(guò)多走動(dòng)，社會(huì)交往減少；功能障礙使老人的無(wú)能為力感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不愈使老人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒

二、常見(jiàn)護(hù)理診斷／問(wèn)題

1.慢性疼痛與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)困難有關(guān)

3.無(wú)能為力感與軀體活動(dòng)受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)

4.有自理能力缺陷的危險(xiǎn)與疾病引起的活動(dòng)障礙、吞咽困難、定位能力喪失及大、小便失禁有關(guān)

三、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

本病的治療原則包括減輕或消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減少致殘對(duì)癥狀較輕，無(wú)明顯功能障礙者主要通過(guò)保守治療，對(duì)癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效，或關(guān)節(jié)畸形影響日常工作和生活者，宜采用手術(shù)治療

治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年人能通過(guò)有效的方法使疼痛減輕；關(guān)節(jié)功能有所改善；能積極應(yīng)對(duì)疾病造成的身心影響，自信心有所增強(qiáng)；能獨(dú)立或在幫助下完成日常的生活活動(dòng)

具體護(hù)理措施如下：（一）一般護(hù)理

患退行性關(guān)節(jié)炎的老人宜動(dòng)靜結(jié)合，急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，一般情況下應(yīng)以不負(fù)重活動(dòng)為主，因?yàn)橐?guī)律而適宜的運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙

對(duì)肥胖老人更應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡量選擇運(yùn)動(dòng)量適宜、能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如游泳、做操、打太極拳等,且在飲食上應(yīng)注意調(diào)節(jié)，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，從而達(dá)到減肥的目的

（二）減輕疼痛

對(duì)患髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老人來(lái)說(shuō)，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息是緩解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走

疼痛嚴(yán)重者，可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動(dòng)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老人除適當(dāng)休息外，可通過(guò)上下樓梯時(shí)扶扶手、坐位站起時(shí)手支撐扶手的方法減輕關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力，膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息另外，局部理療與按摩綜合使用，對(duì)任何部位的骨關(guān)節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用

（三）功能鍛煉

通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，可以保持病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動(dòng)障礙。不同關(guān)節(jié)的鍛煉根據(jù)其功能有所不同：

①髖關(guān)節(jié)：早期練踝部和足部的活動(dòng)，鼓勵(lì)老人盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或外固定后，床上練髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，進(jìn)而扶拐下地活動(dòng)

②膝關(guān)節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動(dòng)，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)

③肩關(guān)節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動(dòng)

④手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈

（四）增強(qiáng)自理

對(duì)于活動(dòng)受限的老人，應(yīng)根據(jù)其自身?xiàng)l件及受限程度，運(yùn)用輔助器具或特殊的設(shè)計(jì)以保證或提高老年人的自理能力。如：

門(mén)及過(guò)道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過(guò)

室內(nèi)地板避免有高低落差的情形，地板材質(zhì)應(yīng)以防滑為重點(diǎn)

過(guò)道、樓梯、廁所、浴缸外緣都應(yīng)加裝扶手

床的高度應(yīng)保證雙腳能著地

衣柜門(mén)的開(kāi)法及柜的深度應(yīng)能使老人易接近且方便取物對(duì)于使用拐杖者要格外注意桌椅是否有滑動(dòng)的情形

對(duì)吞咽困難的老人，應(yīng)準(zhǔn)備濃稠度適合其吞咽能力的食物，且在進(jìn)食中或進(jìn)食后配用少量起泡性飲料（如汽水、可樂(lè)），避免大口進(jìn)食或攝入大塊的食物

對(duì)定位能力缺陷的老人，可運(yùn)用提醒標(biāo)志或?qū)⒒顒?dòng)路線單純化等方式幫助他們

對(duì)視力不良的老人，應(yīng)在特定區(qū)域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區(qū)分

對(duì)大、小便失禁的老人，應(yīng)避免一次飲用大量的水，同時(shí)宜盡可能安排老人睡在距廁所較近的臥室，以方便入廁

（五）用藥護(hù)理

如關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)腫脹，不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)或長(zhǎng)距離行走，X線片顯示髕股關(guān)節(jié)面退變，則可在物理治療的基礎(chǔ)上加用藥物治療。常用藥物包括：

①非甾體抗炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛的作用建議使用吡羅昔康、雙氯芬酸、舒磷酸硫化物等鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)檫@幾種藥不但副作用小，而且雙氯芬酸、舒磷酸硫化物對(duì)軟骨代謝和蛋白聚合糖合成具有促進(jìn)作用

盡量避免使用阿司匹林、水楊酸、吲哚美辛等副作用大，且對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有損害作用的藥物且應(yīng)在炎癥發(fā)作期使用，癥狀緩解后停止服用，防止過(guò)度用藥

對(duì)應(yīng)用按摩、理療等方法可緩解疼痛者，最好不服用鎮(zhèn)痛藥

②氨基葡萄糖：不但能修復(fù)損傷的軟骨，還可以減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖（維骨力）、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸鹽單體（傲骨力）等硫酸氨基葡萄糖最好吃飯時(shí)服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好

③抗風(fēng)濕藥：通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)注射，利用其潤(rùn)滑和減震功能，對(duì)保護(hù)殘存軟骨有一定作用。用藥期間應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，注意監(jiān)測(cè)X線片和關(guān)節(jié)積液

（六）手術(shù)護(hù)理

對(duì)癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)