腸易激綜合征腸易激綜合征（舊S）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型癥狀為與排便異常相關(guān)的腹痛、腹脹，根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導(dǎo)型；便秘主導(dǎo)型；腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。病因胃腸道動(dòng)力紊亂舊S患者小腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)異常，周期明顯縮短，空腸出現(xiàn)較多離散的叢集收縮波，且腹痛發(fā)作者中多數(shù)與之有關(guān)，這些變化在應(yīng)激和睡眠中更為明顯。內(nèi)臟感覺(jué)異常研究發(fā)現(xiàn)舊S患者多數(shù)具有對(duì)管腔（直腸）擴(kuò)張感覺(jué)過(guò)敏的臨床特征，其平均痛覺(jué)閾值下降，直腸擴(kuò)張后的不適程度增強(qiáng)或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)信號(hào)處理的異常。精神因素心理應(yīng)激對(duì)胃腸道功能有顯著影響，它在舊S癥狀的誘發(fā)，加重和持續(xù)化中起重要作用，相當(dāng)一部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮，抑郁為主。腸道感染部分舊S患者在發(fā)病前有腸道感染史，在由各種病原（包括細(xì)菌，病毒，寄生蟲(chóng)）感染引起的胃腸炎患者中有部分發(fā)生腸功能紊亂，有10%可發(fā)展為感染后舊S。其他部分舊S患者的癥狀與食物有關(guān)，可加重其癥狀，食物中的纖維發(fā)酵可能是過(guò)多氣體產(chǎn)生的原因，此外，腸道菌群的紊亂可能也是產(chǎn)生癥狀的原因之一。臨床表現(xiàn)癥狀根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導(dǎo)型；便秘主導(dǎo)型；腹瀉便秘交替型。精神，飲食，寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。（1） 腹痛是舊S的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。（2） 腹瀉①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液；②禁食72小時(shí)后癥狀消失；③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；④部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)；⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。（3） 便秘排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。（4） 腹脹白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。近半數(shù)患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀，背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。體征通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，部分患者有多汗，脈快，血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)，有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。檢查多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均陰性，便隱血試驗(yàn)陰性，血尿常規(guī)正常，血沉正常，對(duì)于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查并進(jìn)行黏膜活檢以除外腸道感染性、腫瘤性疾病等。診斷舊S診斷標(biāo)準(zhǔn)以癥狀學(xué)為依據(jù)，診斷建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，推薦采用目前國(guó)際公認(rèn)的舊S羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適（不適意味著感覺(jué)不舒服而非疼痛），最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；③發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)。治療治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個(gè)體化方案，應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀，治療只限于對(duì)癥處理。調(diào)整飲食詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加強(qiáng)餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。高纖維素食物（如麩糠）可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果。心理和行為治療對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等，對(duì)于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。藥物治療（1） 胃腸解痙藥抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平（硝苯毗啶）、匹維漠銨。（2） 胃腸道動(dòng)力相關(guān)性藥物洛哌丁胺、多潘立酮（嗎丁琳）、西沙必利等。（3） 瀉藥通常避免使用，但對(duì)嚴(yán)重便秘者可短期使用，首選半纖維素或滲透性瀉藥，睡前服乳果糖15?30ml，效果亦較好，尤其適用于老年人。（4） 精神藥物對(duì)具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。（5） 消除胃腸道脹氣二甲硅油，藥用炭（活性炭）具有消氣去泡作用，臨床常用。（6） 腸道益生菌部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類(lèi)制劑有幫助。（7） 其他5-HT4受體部分激動(dòng)藥替加色羅對(duì)便秘型舊S有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀，5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對(duì)腹瀉為主的舊S有效。自律神經(jīng)失調(diào)1定義自律神經(jīng)失調(diào)即自律神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部失去平衡。自律神經(jīng)失調(diào)多與焦慮、緊張、憂(yōu)郁有關(guān)，定期作息、運(yùn)動(dòng)、正面思考等都有助于緩和自律神經(jīng)失調(diào)。自律神經(jīng)并不為我們本身意志所操控，而是自動(dòng)地調(diào)節(jié)消化或血液循環(huán)、呼吸、排泄等全身功能的神經(jīng)。自律神經(jīng)可分為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，借這兩種神經(jīng)的相互抗衡，相互諧調(diào)，而達(dá)到全身機(jī)能的平衡。具體地說(shuō)，交感神經(jīng)緊張時(shí)，可促進(jìn)心臟跳動(dòng)，而使脈搏速度增加、血管收縮、血壓上升；相反地，交感神經(jīng)受抑制，副交感神經(jīng)緊張時(shí)，心臟跳動(dòng)變緩、脈搏減少、血管擴(kuò)張、血液循環(huán)不佳、血壓降低。我們?cè)陲埡?，唾液、胃液的分泌?huì)自然活潑，胃的消化活動(dòng)旺盛，因?yàn)樯窠?jīng)會(huì)適應(yīng)不同的狀況，有效驅(qū)動(dòng)各器官正常運(yùn)行。2失調(diào)癥狀當(dāng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡失調(diào)時(shí)，又會(huì)如何呢？全身器官都布滿(mǎn)了自律神經(jīng)。若一混亂，受這些神經(jīng)支配的心臟、胃、腸、血管及其他器官的活動(dòng)，就如同脫韁的野馬一般，我們的身體便會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。我們所謂的自律神經(jīng)失調(diào)癥，就是指這些情況。全身的癥狀：倦怠感、疲勞感、發(fā)熱、肥胖、消瘦、手腳發(fā)冷等。精神方面的癥狀：不安、緊張、焦慮、喪失意識(shí)、失眠、記憶力減退等。肌肉或神經(jīng)方面的癥狀：頭重、頭痛、肩膀酸痛、腰痛、手腳發(fā)麻等。循環(huán)器官方面的癥狀：心悸、呼吸困難、脈搏不規(guī)律、手腳發(fā)冷、高血壓、浮腫等。呼吸器官方面的癥狀：氣喘、咳嗽、打嗝等。胃腸方面的癥狀：食欲不振、腹痛、下痢、便秘、胃有重壓等（自律神經(jīng)失調(diào)也易引起胃潰瘍）。皮膚方面的癥狀：多汗癥、無(wú)汗癥、特應(yīng)性皮膚炎、圓形脫發(fā)等。泌尿、生殖器方面的癥狀：尿頻、夜尿、陽(yáng)萎、生理不順、更年期障礙等。耳、鼻、口方面的癥狀：目眩、耳鳴、神經(jīng)性鼻炎、流鼻血、唾液分泌異常等。以上的自律神經(jīng)失調(diào)