公共健康教育知識講座系列

高血壓病膳食營養(yǎng)治療

1編輯版ppt高血壓病膳食營養(yǎng)治療

2編輯版ppt高血壓病是一種常見的全身性慢性疾病，以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為特征的臨床綜合征，又稱為原發(fā)性高血壓病。高血壓病與超重與肥胖、大量飲酒、精神神經(jīng)因素及膳食因素有關(guān)。

3編輯版ppt一、膳食營養(yǎng)因素對血壓的影響

研究表明，當(dāng)血壓水平超過理想值16.0/10.7kPa（120/80mmHg）時，隨著血壓水平的升高，心血管病的死亡率逐漸增加。保持血壓在理想水平，是預(yù)防心血管病的重要措施之一。膳食可影響血壓，不合理的膳食是引起血壓水平升高，乃至發(fā)生高血壓的重要危險因素。下列因素被認(rèn)為與高血壓的發(fā)生有關(guān)。

4編輯版ppt（一）鈉、鉀膳食中高鈉低鉀是高血壓的危險因素已得到較為一致的公認(rèn)。食鹽攝入量與高血壓病顯著相關(guān)，食鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓的發(fā)病率高，限制食鹽的攝入可改善高血壓。人體攝入含鈉量較高的食物會增加鈉吸收和鈉在體內(nèi)積蓄，導(dǎo)致血容量增加和心臟做功加強，血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng)增強。鈉還會增加血管對升壓物質(zhì)的敏感性引起小動脈痙攣，外周血管阻力增高，而導(dǎo)致高血壓乃至并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

5編輯版ppt我國多數(shù)地區(qū)普遍存在膳食鈉攝入量過多，鉀的攝入量偏低。根據(jù)1992年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，平均每個標(biāo)準(zhǔn)人每日鈉的攝入量達7116mg，相當(dāng)于食鹽18.2g，鉀的攝入量為1871mg。因此，改變我國人群高鈉低鉀的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防高血壓的主要措施之一

6編輯版ppt（二）能量肥胖是導(dǎo)致高血壓病的原因之一，肥胖往往與攝入過多能量有關(guān)。當(dāng)體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，血壓將會升高0.88kPa（6.6mmHg）。肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，限制膳食總能量的攝入，體重減輕后，血壓會有所降低。

7編輯版ppt（三）蛋白質(zhì)人群動物蛋白質(zhì)的平均攝入量與收縮壓和舒張壓均值呈顯著負(fù)相關(guān)，此外不同來源的蛋白質(zhì)對血壓的影響也不同，大豆蛋白雖無降壓作用，但也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。

8編輯版ppt（四）脂肪和脂肪酸膳食中總脂肪攝入過多，與超重和肥胖有關(guān)，但目前還未能證實膳食中總脂肪對血壓的獨立作用。但不同脂肪酸對血壓的影響不同，飽和脂肪酸攝入量與人群血壓均值呈顯著正相關(guān)，而多不飽和脂肪酸與血壓呈負(fù)相關(guān)。食用含較多單不飽和脂肪酸的橄欖油可使血壓處在較低水平。服用含n-3多不飽和脂肪酸的魚油制劑可使高血壓患者的血壓降低。

9編輯版ppt（五）飲酒長期大量飲酒是高血壓的重要危險因素。研究表明男性中，每周飲酒300～499ml（相當(dāng)于每日飲用55°白酒75～125g）者，其收縮壓和舒張壓水平比不飲酒者高0.36kPa（2.7mmHg）和0.21kPa（1.6mmHg）。如每周飲酒多于500ml，其收縮壓和舒張壓水平比不飲酒者高0.61kPa（4.6mmHg）和0.40kPa（3.0mmHg）。

10編輯版ppt在我國農(nóng)村調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性持續(xù)飲酒者高血壓發(fā)病的相對危險性比不飲酒者高40%。重度飲酒，不僅引起高血壓，還可增加心律不齊，心肌病和腦出血的危險。

11編輯版ppt（六）膳食中的鈣一些流行病學(xué)研究表明膳食鈣攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)，一些人群干預(yù)試驗表明補鈣有降壓效果。增加鈣的攝入量可促進鈉的排出，有利于降血壓。鎂缺乏時，血管緊張肽和血管收縮因子增加，可引起血管收縮，導(dǎo)致外周阻力增加。

12編輯版ppt（七）其他營養(yǎng)素維生素C和B族維生素，對改善脂質(zhì)代謝，對血管結(jié)構(gòu)和功能有益。

13編輯版ppt二、營養(yǎng)治療（一）限制食鹽，適當(dāng)補鉀每日食鹽攝入量從10g減少至5g，收縮壓和舒張壓可下降1.33/0.67kPa（10/5mmHg）。應(yīng)提倡每日鹽攝入量少于6g，而且需長期堅持，否則降壓效果不好。另外過多的鹽攝入會影響降壓藥的效果和增加藥物的用量。

14編輯版ppt鉀能阻止過高食鹽引起的血壓升高，對輕型高血壓還具有降壓作用，其機制可能與腎素釋放減少有關(guān)。增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，有利于高血壓病的防治。含鉀高的食物有龍須菜，豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。

15編輯版ppt（二）控制能量肥胖病人限制能量攝入，體重將會降低，血壓也隨之下降。對肥胖或超重的高血壓病人，限制能量的攝入是控制高血壓病的重要措施。對于輕度肥胖者需限制脂肪、糖類，使總能量攝入低于消耗量，增加體力勞動和活動，使每月的體重下降0.5～1kg，努力使體重達到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重。中度以上肥胖者宜限制每日攝入能量、每日5016kJ（1200kcal）以下，或每千克標(biāo)準(zhǔn)體重63～84kJ（15～20kcal）

16編輯版ppt（三）限制飽和脂肪酸，限制膽固醇每日供給40～50g脂肪，飲食膽固醇在300～400mg/d。清淡飲食利于高血壓防治，而油膩飲食過量，不僅致使消化不良，還可使氣血流通失常，而發(fā)生卒中猝死。

17編輯版ppt（四）補充鈣和鎂鈣有利尿降壓作用。攝入富含鈣的食物，能減少患高血壓病的可能。增加鎂的攝入，能使外周血管擴張，血壓下降。尤在病人使用利尿劑時，尿鎂排泄亦增多，更應(yīng)注意補鎂。富含鈣的食物有牛奶、蝦、魚類、蛋類。富含鎂的食物有香菇、菠菜、豆制品類、桂圓等。

18編輯版ppt（五）補充足量維生素多吃新鮮蔬菜水果有利于補充各種維生素，尤其是維生素C和葉酸等，有利于降血壓。（六）限酒高血壓病人應(yīng)詢問飲酒史，應(yīng)提倡少飲酒（每日飲酒量應(yīng)少于50g白酒）或完全戒酒，鼓勵生產(chǎn)低酒精含量和無酒精的飲料。

19編輯版ppt(七)食物選擇1.多吃有保護血管和降壓及降脂作用的食物。有降壓功能的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。此外，草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對防治高血壓病，腦出血、腦血栓均有較好的效果。

20編輯版ppt2.少吃過咸的食物、腌制品以及辛辣的刺激性食品，不宜喝濃茶、濃咖啡等。3.膳食要求少量多餐，每日4～5餐為宜，避免過飽和暴飲暴食。食物種類齊全，不挑食偏食，使膳食均衡全面。

21編輯版ppt冠心病膳食營養(yǎng)治療

22編輯版ppt一、冠心病流行病學(xué)和危險因素冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）是冠狀動脈粥樣硬化，使冠狀動脈血流減慢、狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。

23編輯版ppt冠心病是危害人類健康的一個主要的非傳染性疾病，在工業(yè)化國家冠心病死亡率占總死亡率的1/3左右。我國由于經(jīng)濟快速增長、生活方式的改變和膳食結(jié)構(gòu)的變遷，使人群中致冠心病危險因素增高，冠心病的發(fā)病率和死亡率30年來逐漸升高，衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，我國心血管疾病死亡率占總死亡率的1/3以上。

24編輯版ppt冠心病的危險因素被報道的有200多種，目前認(rèn)為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖和缺少體力活動等是冠心病的最主要的危險因素。

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26編輯版ppt營養(yǎng)治療目的是通過膳食中各營養(yǎng)素合理調(diào)整，預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，防止冠心病的病情惡化，對危險因子進行飲食干預(yù)治療，減少死亡率，延長壽命。飲食治療的基本措施是控制總能量、減少脂肪總量、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，供給充足的微量營養(yǎng)素，提高機體抗氧化能力，改善冠狀循環(huán)，保護血管壁。

二、冠心病的飲食營養(yǎng)治療27編輯版ppt能量攝入量以維持理想體重為宜，如果超重或肥胖，應(yīng)減少能量的供給。在發(fā)生急性心肌梗死時，能量攝入應(yīng)控制，每日供能一般在4184kJ（1000kcal）以內(nèi)。三大營養(yǎng)素的比例應(yīng)適宜：蛋白質(zhì)占總能量的10%～15%、脂肪攝入量不應(yīng)超過30%、碳水化合物65%左右為宜。（一）控制總能量的供給及其比例28編輯版ppt飽和脂肪酸可使血清總膽固醇水平增加，LDL-C含量增加，尤其是十二碳～十六碳的飽和脂肪酸具有明顯的升高血脂的作用。多不飽和脂肪酸，如亞油酸、亞麻酸、EPA、DHA有降低血膽固醇的作用，此外還有降低甘油三酯、抗血小板凝集、降低血壓等作用。（二）控制膳食總脂肪，改變脂肪酸的構(gòu)成

29編輯版ppt但是當(dāng)用多不飽和脂肪酸替代部分飽和脂肪酸時，可以使具有抗冠心病作用的HDL-C含量降低。而單不飽和脂肪酸在降低血膽固醇和LDL-C的同時，對降低HDL-C的作用不明顯。膳食中總脂肪的攝入量要求不超過30%總能量，飽和脂肪酸攝入量建議控制在10%

30編輯版ppt總能量以內(nèi)，如果血總膽固醇控制不好，飽和脂肪酸的供能應(yīng)低于7%的總能量。飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸攝入量的比例以1∶1∶1為宜。建議增加魚類的和堅果類食品的攝入量，以提高n-3多不飽和脂肪酸攝入量。

31編輯版ppt作為預(yù)防飲食時，食物膽固醇每日供給應(yīng)限制在300mg以下，治療飲食中膽固醇量不應(yīng)超過200mg。禁用高膽固醇食物，如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、內(nèi)臟、腦髓、魚籽、蝦腦、蝦皮、蟹黃、奶油、臘腸及雞蛋黃等。

（三）限制膽固醇

32編輯版ppt過多的糖攝入易導(dǎo)致血中的甘油三酯升高，碳水化合物應(yīng)占總能量的65%左右，宜多選用復(fù)合碳水化合物，多吃粗糧、蔬菜、水果等含纖維素高的食物，對防治高脂血癥、糖尿病等均有益。限制含簡單糖和雙糖高的食品，如甜點心、各種糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。蛋白質(zhì)供給要注意動物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配。動物性蛋白攝入時飽和脂肪酸和膽固醇也相應(yīng)攝入增加。故提倡動物性蛋白攝入量占總蛋白質(zhì)攝入量的50%。大豆制品，可降低血膽固醇的水平。（四）適量碳水化合物和蛋白質(zhì)

33編輯版ppt冠心病病人往往合并高血壓，尤在合并心功能不全時，由于腎血管有效循環(huán)血量減少，腎小球濾過率下降，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，更應(yīng)控制鈉的攝入，一般應(yīng)控制每日鈉鹽攝入5g以下，中度以上心功能不全病人每日鈉鹽應(yīng)控制在3g以下。水的攝入量也應(yīng)適當(dāng)控制，特別對難治性心功能不全病人，每日水供應(yīng)量應(yīng)控制在800ml左右。

（五）控制鈉的攝入

34編輯版ppt（六）供給充足的抗氧化營養(yǎng)素和B族維生素冠心病病人有動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)。維生素與動脈粥樣硬化有密切的關(guān)系。維生素能改善心肌代謝和心肌功能，維生素B6能降低血脂的水平。維生素C能使部分高膽固醇血癥的病人的血膽固醇水平下降，還能增強血管的彈性，保護血管壁的完整性，防止出血。尤對心肌梗死的病人，維生素C能促進心肌梗死的病變的愈合。

35編輯版ppt維生素E是抗氧化劑，能防止脂肪過氧化，改善冠狀動脈血液供應(yīng)，降低心肌的氧耗量。增加膳食中抗氧化營養(yǎng)素，如維生素C、維生素E、類胡蘿卜素的攝入量，可降低冠心病發(fā)病率、死亡率、減少