131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

131I-TherapyofGraves’Disease(GD)

蚌醫(yī)一附院核醫(yī)學(xué)科

1患者胡某，女性，25歲，病史6年。

癥狀：典型高代謝癥群。

體征：甲狀腺明顯腫大（重量估計(jì)約280克），輕度眼突，心率118次/分，手震顫（+），Wt46kg

實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4增高，TSH降低。該患者是什么??？如何治療呢？病例分析2

目前治療Graves甲亢主要有三種方法：

1、抗甲狀腺藥物

2、手術(shù)

3、核素131I概述3

1、抗甲狀腺藥

療效肯定，很少引起持久性甲低，必要時(shí)妊娠婦女也可應(yīng)用；

但療程長(2年以上)，復(fù)發(fā)率高（緩解后停藥一年內(nèi)復(fù)發(fā)率>60%）,可出現(xiàn)肝功能損害、白細(xì)胞減少和過敏反應(yīng)等。概述4

2、外科手術(shù)療效好而迅速，復(fù)發(fā)率低并發(fā)癥多手術(shù)瘢痕費(fèi)用高目前很少采用

53、131I治療療效明確簡便安全并發(fā)癥少費(fèi)用低甲減6美國甲狀腺協(xié)會（ATA）調(diào)查：

首選131I治療者占69％

抗甲狀腺藥物治療30％外科治療僅1％

3、131I治療7（二）適應(yīng)證和禁忌證8

Graves甲亢患者;抗甲狀腺藥物療效差、過敏、治療后復(fù)發(fā)或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年及兒童Graves甲亢患者。甲亢患者伴白細(xì)胞或血小板減少（一）適應(yīng)證9

甲亢伴甲心者（房顫、心衰）

甲亢合并橋本氏甲狀腺炎者

毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和毒性自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)

非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（一）適應(yīng)證10

1、妊娠或哺乳期患者；

2、

嚴(yán)重腎功能障礙患者；

3、急性心肌梗死的甲亢患者。

（二）禁忌證11

（三）治療方法

(1)停用影響甲狀腺攝取131I的藥物和含碘食物；

12

1、病人準(zhǔn)備

(1)測定甲狀腺131I攝取率和有效半衰期。

131、病人準(zhǔn)備

(2)確定甲狀腺重量（ECT顯像、超聲、捫診）。

142、131I治療劑量的確定

原則：既能迅速控制甲亢，又盡可能降低甲低的發(fā)生率。152、131I治療劑量的確定

目前最常用的計(jì)算劑量公式

131I劑量（MBq/mci）

計(jì)劃量（MBq或ci/g）甲狀腺重（g）=_____________________________×100%

甲狀腺最高（或24h）131I攝取率（%）162、131I治療劑量的確定

每克甲狀腺組織的推薦131I治療劑量為2.96~4.44MBq(80~120ci)。

注：如有效半衰期(Teff)明顯長于或短于5天，可將計(jì)算結(jié)果乘以(5／Teff)。173、決定131I劑量時(shí)應(yīng)注意的因素

在計(jì)算131I的劑量時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況全面考慮，以獲得最佳治療劑量。

18（1）甲狀腺大小及質(zhì)地19（2）甲狀腺最高131I攝取率

20（3）病情和病程

李XX甲亢病史10余年李XX甲亢病史6個(gè)月21（4）年齡224、給藥方法空腹口服131I劑量小于或等于15mci宜一次口服；

131I劑量大于15mCi或者有合并癥的患者也可采用分次給藥法，間隔5－7天。23

1、注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺激，預(yù)防感染；

2、病情嚴(yán)重者，服131I2~3天后給予抗甲狀腺藥物；

3、勿揉壓甲狀腺；

4、告訴病人治療發(fā)生療效、持續(xù)及復(fù)查的時(shí)間；

5、服治療量131I后，女病人6月內(nèi)避孕。

5、131I治療后的注意事項(xiàng)24

1）抗甲狀腺藥物

病情嚴(yán)重的甲亢患者，服131I后2~3天用抗甲狀腺藥物治療，直到131I發(fā)生明顯療效為止（4~6周）。6、輔助用藥和綜合治療252）β受體阻滯劑鹽酸索他洛爾

3）碳酸鋰延長131I在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間。

4）甲亢伴突眼病人波尼松。6、輔助用藥和綜合治療26時(shí)間：治療后第3、6、12月隨訪，重癥者治療后

第1月開始隨訪；以后每年至少復(fù)查一次指標(biāo)：癥狀體征改善情況，血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平等再次治療指征：131I治療后，間隔3~6個(gè)月，好轉(zhuǎn)未痊愈，或又復(fù)發(fā)者，可行再次131I治療，劑量示病情而定。少數(shù)患者須行多次治療才能痊愈。7、隨訪與重復(fù)治療27

8、治療反應(yīng)及處理（1）早期反應(yīng)（兩周內(nèi)）1）全身反應(yīng)2）局部反應(yīng)3）甲亢癥狀加重28

早期反應(yīng)中最嚴(yán)重的是甲亢危象，雖然發(fā)生率極低，但死亡率很高(20%~30%)。表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速、煩躁和大量出汗，甚至昏迷以及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙等。

甲亢危象(thyroidstorm)29（2）甲減

甲低是131I治療甲亢最重要最常見轉(zhuǎn)歸，分為早發(fā)甲低和晚發(fā)甲低。（131I治療后一年內(nèi)發(fā)生的為早發(fā)甲低，一年后發(fā)生的為晚發(fā)甲低。）30

早發(fā)甲低

發(fā)生率國外報(bào)道為10％，國內(nèi)為2％~5％，

大多在一年內(nèi)恢復(fù)。

原因與131I劑量成正相關(guān)，亦與對射線敏感

性的個(gè)體差異有關(guān)。

處理嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，準(zhǔn)確計(jì)算劑量，及

時(shí)給予甲狀腺激素替代治療。31

一年后發(fā)生的甲低，通常是永久性的；

原因：還不十分清楚，與131I劑量大小無關(guān)，與自

身免疫功能有關(guān)，每年以2％~3%的比例遞增；

處理：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)替代治療。

晚發(fā)甲減32晚發(fā)甲減（1）并不是