呼吸功能評估江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科陸曉整理ppt第一頁，共五十六頁。呼吸包括的環(huán)節(jié)完整的呼吸包括以下三個環(huán)節(jié)外呼吸肺通氣肺換氣氣體運輸內(nèi)呼吸整理ppt第二頁，共五十六頁。外呼吸肺通氣肺與外界空氣間的氣體交換過程，由呼吸道、肺泡及胸廓完成呼吸道是溝通肺泡與外界的管道肺泡是氣體交換場所胸廓節(jié)律性運動是動力肺換氣肺泡與肺毛細(xì)血管血液間的氣體交換過程，在肺泡內(nèi)完成整理ppt第三頁，共五十六頁。氣體運輸指肺循環(huán)毛細(xì)血管與體循環(huán)毛細(xì)血管之間氣體運輸過程心臟是驅(qū)動血液循環(huán)的泵血管是通道血液是運輸氣體的載體整理ppt第四頁，共五十六頁。內(nèi)呼吸指血液通過組織液與細(xì)胞間的氣體交換，有時也將細(xì)胞內(nèi)的氧化過程包括在內(nèi)整理ppt第五頁，共五十六頁。肺通氣動力呼吸肌收縮、舒張引起的呼吸運動是肺通氣的原動力大氣與肺泡氣之間的壓力差是肺通氣的直接動力整理ppt第六頁，共五十六頁。肺通氣呼吸型式腹式呼吸胸式呼吸平靜呼吸用力呼吸呼吸困難整理ppt第七頁，共五十六頁。肺通氣阻力彈性阻力肺的彈性阻力胸廓的彈性阻力非彈性阻力氣道阻力慣性阻力組織粘滯阻力整理ppt第八頁，共五十六頁。彈性阻力和順應(yīng)性彈性阻力物體對抗外力作用所引起的變形的力順應(yīng)性外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性順應(yīng)性與彈性阻力成反比關(guān)系整理ppt第九頁，共五十六頁。肺的彈性阻力與順應(yīng)性肺的回縮力為肺擴(kuò)張的彈性阻力肺組織本身的彈性回縮力肺泡內(nèi)液－氣界面的外表張力所產(chǎn)生的回縮力肺的彈性阻力可用肺順應(yīng)性表示肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性＝肺容積的變化/跨肺壓的變化比順應(yīng)性比順應(yīng)性＝肺順應(yīng)性/肺總量整理ppt第十頁，共五十六頁。非彈性阻力慣性阻力氣流在發(fā)動、變速、換向時因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止肺通氣的力粘滯阻力呼吸時組織相對位移所發(fā)生的摩擦氣道阻力氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，為非彈性阻力的主要局部整理ppt第十一頁，共五十六頁。氣道阻力定義維持單位時間內(nèi)氣體流量所需的壓力差氣道阻力＝大氣壓與肺內(nèi)壓之差/單位時間內(nèi)氣體流量影響因素氣流速度氣流型式管徑大小整理ppt第十二頁，共五十六頁。呼吸功定義呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實現(xiàn)肺通氣所作的功用單位時間內(nèi)壓力變化乘容積變化來表示平靜呼吸時每分鐘0.3-0.6kg.m整理ppt第十三頁，共五十六頁。肺功能儀肺容量根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度，肺內(nèi)容納的氣量產(chǎn)生相應(yīng)的改變整理ppt第十四頁，共五十六頁。肺功能儀肺容量四種根底容積潮氣容積：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量補(bǔ)吸氣容積：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量補(bǔ)呼氣容積：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量殘氣容積：補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量以上四種為根底容積，彼此互不重疊整理ppt第十五頁，共五十六頁。肺功能儀肺容量四種容量深吸氣量：平靜呼氣后能吸入的最大氣量，等于潮氣容積＋補(bǔ)吸氣容積肺活量：最大吸氣后能呼出的最大氣量，等于深吸氣量＋補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，等于補(bǔ)呼氣容積＋殘氣容積肺總量：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，等于肺活量＋殘氣容積整理ppt第十六頁，共五十六頁。肺功能儀肺容量測定原理功能殘氣量、殘氣容積和肺總量為靜態(tài)肺容量，其組成局部均含有無法用肺量計直接測得的殘氣容積，目前用氣體稀釋法的原理進(jìn)行測定。不管密閉式或開放式氣體稀釋法均來源于“質(zhì)量守恒〞定律。某一能看出數(shù)量的指示氣體被另一未知容量的氣體所稀釋，通過測定已被稀釋的氣體中指示氣體的濃度即可獲得該未知的容量。公式：C1＊V1＝CF＊VF整理ppt第十七頁，共五十六頁。肺功能儀肺容量儀器設(shè)備肺量儀測定不同幅度的呼吸動作所產(chǎn)生的容量改變。常用的為容量置換裝置為主的如水封式、滾筒密封式或楔形的肺活量計。殘氣測定儀肺量計、熱導(dǎo)式氦氣分析儀或氮氣分析儀、自動純氧補(bǔ)償裝置、CO2吸收器、水蒸氣吸收器、Douglar儲氣袋、肺泡氣采樣瓶整理ppt第十八頁，共五十六頁。肺功能儀肺容量質(zhì)量控制肺量計筒容量＞7L肺量計容量積聚至少達(dá)10S肺量儀阻力＜1.5cmH2O/L/S肺量儀流量12L/S整理ppt第十九頁，共五十六頁。肺功能儀肺容量潮氣容積、深吸氣量、補(bǔ)呼氣容積和肺活量可用肺量計直接測定潮氣容積為平靜呼吸5次，呼吸基線平穩(wěn)時，每次吸入或呼出的平均氣量深吸氣量為平靜呼氣位與最大吸氣位之間的容量差，測定時防止吸氣缺乏，為肺活量的3/5-4/5補(bǔ)呼氣容積為平靜呼氣未與最大呼氣位之間的容量差，為肺活量的1/5-2/5整理ppt第二十頁，共五十六頁。肺功能儀肺容量肺活量測定受檢者取立位，加鼻夾，含口片，與肺量計相聯(lián)平靜呼氣5次后測定肺活量慢呼氣肺活量平靜呼氣未作最大吸氣后進(jìn)行最大緩慢呼氣至殘氣容積位吸氣肺活量平靜呼氣未作最大緩慢呼氣至殘氣容積位后一次最大吸氣至肺總量位整理ppt第二十一頁，共五十六頁。肺功能儀肺容量功能殘氣量及殘氣容積的測定密閉式氦稀釋法－重復(fù)呼吸法

整理ppt第二十二頁，共五十六頁。肺功能儀肺容量正常值潮氣容積〔成人〕500ml

深吸氣量男性2600ml女性1900ml

補(bǔ)呼氣容積男性910ml女性560ml

肺活量男性3470ml女性2440ml

功能殘氣量〔FRC〕男性2270±809m女性1858±552ml

殘氣容積〔RV〕男性1380±631ml女性1301±486ml

整理ppt第二十三頁，共五十六頁。肺功能儀肺容量－臨床意義預(yù)計肺活量男＝2310＊體外表積女＝1800＊體外表積肺活量百分比實測肺活量/預(yù)計肺活量＊100一般降低20%以上為異常肺活量指數(shù)肺活量/體重男性60以上，女性50以上整理ppt第二十四頁，共五十六頁。肺功能儀肺容量－臨床意義殘氣容積占肺總量的百分比高于35%，表示有阻塞性肺氣腫存在45%－55%為重度肺氣腫65%以上為嚴(yán)重肺氣腫整理ppt第二十五頁，共五十六頁。肺功能儀肺通氣每分鐘靜息通氣量定義在根底代謝情況下〔或靜息狀態(tài)下〕每分鐘所呼出的氣量，也就是維持根底低謝所需要的每分鐘通氣量儀器設(shè)備肺量計、CO2吸收器、自動供氧裝置、呼吸曲線記錄儀、供氧記錄筆整理ppt第二十六頁，共五十六頁。肺功能儀肺通氣每分鐘靜息通氣量測定方法受檢者臥床休息15分鐘后加鼻夾含口片，平靜呼吸至呼吸平穩(wěn)后，重復(fù)呼吸2分鐘，同時記錄呼吸曲線與自動供氧量。每分鐘靜息通氣量＝潮氣容積＊呼吸頻率正常值為男：9872ml女：8116ml整理ppt第二十七頁，共五十六頁。肺功能儀肺通氣肺泡通氣量定義靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量解剖死腔量肺泡死腔量測定原理通過測定二氧化碳分壓反映肺泡通氣量足夠與否整理ppt第二十八頁，共五十六頁。肺功能儀肺通氣最大通氣量定義單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量，是一項簡單的負(fù)荷試驗，用以衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，反響通氣功能的最大潛力整理ppt第二十九頁，共五十六頁。肺功能儀肺通氣最大通氣量測定方法受檢者取立位、加鼻夾、含口片與肺量計相聯(lián)，平靜呼吸4－5次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸15s。呼吸頻率為15秒內(nèi)呼吸10－15次將15s吸入或呼出氣量乘以4為一分鐘最大通氣量整理ppt第三十頁，共五十六頁。肺功能儀肺通氣最大通氣量最大通氣量為較劇烈的呼吸活動，凡嚴(yán)重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此實驗整理ppt第三十一頁，共五十六頁。肺功能儀肺通氣臨床意義變異較大，一般以正常值20%為正常范圍多元回歸方程計算預(yù)計方程1.23*身高＋19.64＊性別－0.55*年齡＋0.75*體重－124.81占預(yù)計值80%以上為根本正常，60－70%稍有減退，40－50%顯著減退，30%以下嚴(yán)重減退整理ppt第三十二頁，共五十六頁。肺功能儀肺通氣用力肺活量〔FVC〕最大吸氣至肺總量位后以最大的努力，最快的速度作呼氣肺活量達(dá)殘氣容積位1s用力呼氣容積〔FEV1.0)指最大吸氣至肺總量位后1s內(nèi)的快速呼出量，大局部正常人1s能呼出FVC的70%－80%整理ppt第三十三頁，共五十六頁。肺功能儀肺通氣用力肺活量測定方法受檢者取立位，加鼻夾、含口片與肺量計相聯(lián)，作最大吸氣至肺總量位后屏氣1s，快速作最大努力呼氣達(dá)殘氣容積位，用力持續(xù)而均勻，呼氣快速而呼盡，重復(fù)二三次。整理ppt第三十四頁，共五十六頁。肺功能儀肺通氣用力肺活量臨床意義多元回歸方程FVC：0.05*身高＋0.45*性別－0.01*年齡＋0.02＊體重－4.79FEV1.0：0.04*身高＋0.39*性別－0.02*年齡＋0.01＊體重－4.05如FEV1.0低于70%說明有氣道阻塞，常見于肺氣腫、支氣管哮喘用力肺活量與最大通氣量高度相關(guān)整理ppt第三十五頁，共五十六頁。肺功能儀肺通氣最大呼氣中段流量定義由用力肺活量曲線上計算獲得用力呼出肺活量25－75%的平均流量正常值：男3.37L/S，女2.89L/S流量下降反映小氣道的阻塞整理ppt第三十六頁，共五十六頁。肺功能儀肺通氣臨床應(yīng)用通氣功能測定為肺功能測驗的最根本內(nèi)容，通氣功能測定內(nèi)容很多，常規(guī)檢查包括每分鐘靜息通氣量、最大通氣量、用力肺活量應(yīng)用肺容量及上述肺通氣功能的某些指標(biāo)可以鑒別通氣障礙的類型及肺功能不全程度整理ppt第三十七頁，共五十六頁。通氣障礙分型評定阻塞型限制型混合型FVCN或FEV1.0%N或MVVN或vcN或FRC不等TLCN或不等RV/TLCN或不等整理ppt第三十八頁，共五十六頁。肺功能不全分級VC或MVV實/預(yù)FEV1.0基本正常>81>71輕度減退80-7170-61顯著減退70-5160-41嚴(yán)重減退50-21<40呼吸衰竭<20整理ppt第三十九頁，共五十六頁。限制性通氣障礙分級TLC實/預(yù)輕度<80中度<60重度<40整理ppt第四十頁，共五十六頁。阻塞型通氣障礙分級FEV1.0實/預(yù)FEV1.0/FVC輕度＜7570－60中度＜6060－40重度＜40＜40整理ppt第四十一頁，共五十六頁。肺功能儀肺彌散功能定義分子由高濃度區(qū)向低濃度區(qū)的一種傾向是一種被動過程一，不需要消耗能量整理ppt第四十二頁，共五十六頁。肺功能儀肺彌散功能途徑肺泡內(nèi)氣體彌散氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散彌散面積彌散路程的距離肺泡與毛細(xì)血管血液的氧分壓差氣體與血紅蛋白結(jié)合整理ppt第四十三頁，共五十六頁。肺功能儀肺彌散功能肺彌散量每一壓力差所能產(chǎn)生彌散的量，為彌散阻力的倒數(shù)肺彌散總阻力可以用下式表示1/DL=1/DM+1/VC整理ppt第四十四頁，共五十六頁。肺功能儀肺彌散功能測定原理通過一個膜的氣體彌散速率可用FICK定律V＝K〔A/L)*(p1-p2)由于肺彌散的特殊性，氣體除了通過肺泡毛細(xì)血管膜外，一些氣體還與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合，故統(tǒng)以肺彌散能力〔DL〕代替以上特征，以上公式可改寫為V＝DL*(p1-p2)整理ppt第四十五頁，共五十六頁。肺功能儀肺彌散功能測定原理臨床上多用CO進(jìn)行DL測定肺CO彌散量為單位時間單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移量DLCO＝VCO/(PACO-PCCO)整理ppt第四十六頁，共五十六頁。肺功能儀肺彌散功能正常值彌散功能〔CO吸入法〕198.5-276.9ml〔kPa·min〕［26.47-36.92ml/〔mmHg·min〕］整理ppt第四十七頁，共五十六頁。呼吸功能評估運動試驗最大吸氧量定義人體運動時所能攝取的最大氧量，是綜合反響心肺功能及體力活動能力的最好的生理指標(biāo)影響因素心輸出量動靜脈氧分壓差氧彌散能力肺通氣量整理ppt第四十八頁，共五十六頁。呼吸功能評估運動試驗

最大吸氧量直接測定法最大吸氧量＝心輸出量＊動靜脈氧分壓差最大吸氧量＝吸氣量＊呼吸氣氧分壓差運動方案最大吸氧量標(biāo)準(zhǔn)局限性整理ppt第四十九頁，共五十六頁。呼吸功能評估運動試驗最大吸氧量間接推算法Bruce法Fox法Astrand法整理ppt第五十頁，共五十六頁。呼吸功能評估運動試驗無氧閾定義體內(nèi)無氧代謝超過有氧代謝的臨界狀態(tài)，或血乳酸和乳酸/丙酮酸比值沒有持續(xù)增高狀態(tài)下人體所能到達(dá)的最高吸氧量整理ppt第五十一頁，共五十六頁。呼吸功能評估運動試驗無氧閾測定方法血乳酸測定法V－斜率法到達(dá)AT標(biāo)準(zhǔn)每分通氣量及二氧化碳排出量出現(xiàn)非線性增加的