多重耐藥菌感染防控措施一、各科室應(yīng)將預(yù)防和控制多重耐藥菌（包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐碳青霉烯類中一種以上的腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CR-AB)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(CR-PA)等,視為醫(yī)院醫(yī)療安全管理的一項(xiàng)內(nèi)容,要認(rèn)真管理,并配備充足的物資支持,包括以下幾方面：（一）隔離房間、隔離標(biāo)識；（二）手衛(wèi)生設(shè)施：洗手、手消毒、干手物品；（三）個人防護(hù)用物：口罩、手套、隔離衣等；（四）患者隔離用醫(yī)療設(shè)施：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等。二、微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)規(guī)范監(jiān)測多重耐藥菌檢出情況,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后,立即反饋至醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室,以便采取有效的治療和感染控制措施；并應(yīng)關(guān)注耐藥菌譜的變化,定期分析總結(jié),每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況,包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。三、臨床藥事委員會應(yīng)根據(jù)微生物實(shí)驗(yàn)室提供監(jiān)測分析報(bào)告,并結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物使用情況,對科室提出合理化建議,及時調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物品種,規(guī)范科室抗菌藥物使用,減少耐藥菌株的發(fā)生。四、臨床科室醫(yī)師、護(hù)士接到微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的多重耐藥菌感染/定植患者結(jié)果后,應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真落實(shí)以下隔離措施：（一）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是在實(shí)施各種侵入性操作時,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,避免污染,有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（二）立即將多重耐藥菌的感染/定植患者隔離于單間（或?qū)⒏腥就N病原體的患者安置在同一房間）,做好接觸隔離藍(lán)色標(biāo)識（隔離病房門口、病歷夾粘貼藍(lán)色圓圈、床頭懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識）。沒有條件實(shí)施單間隔離時,可進(jìn)行床旁隔離（床旁隔離時應(yīng)將患者安置在病房最內(nèi)側(cè)床位,減少患者接觸范圍）。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。按傳染病患者管理更換粉色腕帶。（三）接觸人員及防護(hù)管理要求：醫(yī)務(wù)人員宜相對固定,盡量減少與之接觸的醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量,所有操作安排在其他患者之后；與患者及其周圍環(huán)境有大面積接觸或有可能接觸患者血液、體液、分泌物時,應(yīng)戴手套,并加穿隔離衣。完成診療護(hù)理操作后,要及時脫去手套和隔離衣,并進(jìn)行手衛(wèi)生。（四）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前,接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后,必須進(jìn)行正確手衛(wèi)生。同時對患者家屬、陪護(hù)或探視人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識宣教。（五）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表等要專人專用,并及時用500mg/L含氯消毒劑視情況浸泡或擦拭消毒。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后500mg／L的含氯消毒劑擦拭消毒。（六）加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等）,應(yīng)清潔并消毒,采用500mg／L的含氯消毒劑。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時,應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即使用2000mg／L的含氯消毒劑擦拭消毒。（七）多耐藥菌感染患者去輔助科室（放射科、CT室、核磁室、功能科等）做檢查或需床旁檢查、轉(zhuǎn)科或者去手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),應(yīng)提前告知相關(guān)科室做好接觸隔離預(yù)防措施準(zhǔn)備,原科室需安排專人陪送或陪檢,同時做好路途中隔離,降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。告知流程見（附件2）（八）在多重耐藥菌感染或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。生活垃圾按醫(yī)療廢物處理,醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物袋收集,并在醫(yī)廢標(biāo)簽上備注“多耐”。（九）科室應(yīng)加強(qiáng)對保潔人員環(huán)境清潔消毒及手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)。五、科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則,切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理,正確、合理地實(shí)施個體化抗菌藥物給藥方案,根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果,合理選擇抗菌藥物,嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定,避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。六、各科室應(yīng)對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊哌M(jìn)行監(jiān)測,及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢,必要時開展主動篩查,及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。七、常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制,減少人員出入嚴(yán)格限制,醫(yī)護(hù)人員相對固定,專人診療護(hù)理限制,減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用,用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒,增加消毒頻次每天定期擦拭消毒,抹布專用,擦拭用抹布用后消毒,增加消毒頻次每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒,增加消毒頻次終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無特殊處理清潔、消毒后,方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送,利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋,防滲漏密閉容器運(yùn)送,利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送,利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈附件1：多重耐藥菌報(bào)告、處置流程微生物室-發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后即刻電話報(bào)告微生物室-發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后即刻電話報(bào)告臨床科室相關(guān)臨床科室接電話并進(jìn)行登記（科室感染管理手冊中多耐藥感染病例登記表內(nèi)）通知護(hù)士長、主管醫(yī)生，主管醫(yī)生開具“接觸隔離”醫(yī)囑，根據(jù)患者病情及報(bào)告結(jié)果調(diào)整治療方案；護(hù)士長負(fù)責(zé)各項(xiàng)消毒隔離措施工作落實(shí)，督導(dǎo)科室消毒隔離防護(hù)落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指導(dǎo)。感染管理科附件2：多耐藥感染或定植患者轉(zhuǎn)科/外出檢查/手術(shù)告知流程①輔助科室：病區(qū)“醫(yī)囑班護(hù)士”（科室人員必須知曉科室多耐菌感染患者情況）在執(zhí)行多耐藥菌感染患者“輔助檢查醫(yī)囑”時電話通知相關(guān)輔助科室“登記室”,登記室人員及時將患者信息在《診治需隔離患者處置登記本》登記,應(yīng)