損傷的修復(fù)1、修復(fù)（repair）機(jī)體對(duì)損傷形成的缺損通過(guò)再生進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)過(guò)程。

2、再生（regeneration）缺損組織通過(guò)鄰近健康組織中的細(xì)胞分裂、增生進(jìn)行填補(bǔ)的過(guò)程。

一概念1、完全再生(completeregeneration)

多見(jiàn)生理性，也可見(jiàn)于病理性，如骨折再生的組織在功能結(jié)構(gòu)上與原組織相同。條件：組織再生力強(qiáng)；缺損??；網(wǎng)狀支架完整。二再生的類型2、不完全再生(incompleteregeneration)

多見(jiàn)病理性

由形態(tài)不同功能較低的CT

（肉芽組織）增生替補(bǔ)過(guò)程。條件：組織再生力弱；缺損大；網(wǎng)狀支架破壞。細(xì)胞周期與細(xì)胞再生能力G2期

S期DNA合成期MG1期G0期終端分化三影響再生的因素因素組織再生能力（內(nèi)因）全身因素、局部因素（外因）再生能力強(qiáng)再生能力弱再生能力無(wú)不穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞永久性細(xì)胞全身因素局部因素

1、不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）持續(xù)分裂細(xì)胞（continuouslydividingcell）：①表皮細(xì)胞，②呼吸、消化道、泌尿生殖器官被覆上皮細(xì)胞，③淋巴造血細(xì)胞，④間皮細(xì)胞.

三影響再生的因素（一）組織再生能力：按再生能力強(qiáng)弱將組織細(xì)胞分三類：2、穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）靜止細(xì)胞（quiescentcell）：

①各種腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞②間葉組織細(xì)胞及其分化出來(lái)的各種細(xì)胞。如：肝細(xì)胞、胰腺、甲狀腺、腎小管上皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、內(nèi)皮、平滑肌、骨、軟骨細(xì)胞。3、3、永久性細(xì)胞（permanentcell）非分裂細(xì)胞（nondividingcell）：

缺乏：神經(jīng)細(xì)胞；微弱的：心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞<二>全身因素

1

年齡：青少年的組織再生能力強(qiáng)于老年人，這與青少年機(jī)體代謝旺盛，老年人血管硬化、血供減少、代謝減弱。

2營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)重的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)成份缺乏時(shí)，組織再生速度緩慢且不完全。

3內(nèi)分泌及藥物：腎上腺皮質(zhì)激素有抑制炎癥滲出、毛細(xì)血管形成、成纖維細(xì)胞增生和膠原合成以及加速膠原纖維的分解等作用。4全身性疾?。禾悄虿?、尿毒癥、肝硬化等對(duì)創(chuàng)傷產(chǎn)生不利影響。<三>局部因素1

局部血液循環(huán):良好的血液循環(huán)為吸收壞死組織、抗感染以及組織細(xì)胞的再生修復(fù)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。2感染與異物：創(chuàng)傷伴有感染或有異物存留（包括壞死組織）時(shí)，直接影響組織的修復(fù)。3局部神經(jīng)支配：完整的神經(jīng)支配對(duì)損傷組織的再生和修復(fù)起重要作用。4電離輻射:能破壞細(xì)胞、損傷小血管、抑制組織再生1、被覆上皮再生

創(chuàng)緣／殘存上皮基底細(xì)胞分裂、增生→單層→延伸→相遇、增生分化四各種組織的再生過(guò)程（一）上皮組織的再生2、腺上皮再生

基底膜完整—由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充（二）纖維組織再生原始間葉細(xì)胞

纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞（三）軟骨和骨組織再生軟骨膜增生纖維母細(xì)胞軟骨母細(xì)胞軟骨基質(zhì)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生埋入纖維性骨痂肉芽組織纖維組織透明軟骨骨母細(xì)胞類骨組織編織骨板層骨Ca++沉積改建（四）血管的再生1、毛細(xì)血管的再生(血管形成)——出芽（budding）血管再生基底膜分解蛋白酶內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生突起幼芽細(xì)胞條索向前移動(dòng)+后續(xù)細(xì)胞增生管腔形成新生血管連接成網(wǎng)分泌IV型膠原層粘連蛋白纖維粘連蛋白

基底膜基板毛細(xì)血管構(gòu)筑完成成纖維細(xì)胞血管外膜細(xì)胞血管再生模式圖（五）

肌組織與神經(jīng)組織再生

平滑肌、心肌破壞后基本上都是瘢痕修復(fù)。橫紋肌的

再生能力很弱。

神經(jīng)組織再生的特點(diǎn)：膠質(zhì)瘢痕形成—

腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞 破壞后，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修復(fù)，稱之 為膠質(zhì)瘢痕。創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤—由于神經(jīng)纖維斷離的兩端相隔太遠(yuǎn) 或斷端之間有相隔組織，或截肢失去遠(yuǎn)端，再 生軸突均不能達(dá)到遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織 混雜在一起，卷曲成團(tuán)，稱之為創(chuàng)傷性神經(jīng)纖 維瘤。

外周神經(jīng)受損時(shí)，在下列條件下可以再生：

1.與受損神經(jīng)相連的神經(jīng)細(xì)胞存活；

2.斷離的兩端距離<2.5cm。（六）神經(jīng)組織的再生

五肉芽組織(granulationtissue)

<一>

概念:

由新生薄壁毛細(xì)血管和增生的成纖維細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織并有數(shù)量不等的炎細(xì)胞浸潤(rùn)(以巨噬細(xì)胞為主,還有嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞).<二>形態(tài):1良性肉芽組織的形態(tài):①鮮紅色②顆粒狀③柔嫩④無(wú)痛(由于其中富含毛細(xì)血管而尚無(wú)神經(jīng)末梢長(zhǎng)入)⑤觸之易出血⑥表面干凈

五肉芽組織(granulationtissue)

2不良肉芽組織的形態(tài):①水腫型:

肉芽組織生長(zhǎng)高出創(chuàng)面,表面蒼白

②遲緩型:

長(zhǎng)時(shí)間肉芽組織不能填滿創(chuàng)口,表面臟,并出現(xiàn)結(jié)痂肉芽組織<三>成分:1新生的毛細(xì)血管

2成纖維細(xì)胞

3炎細(xì)胞<四>肉芽組織的作用和結(jié)局:

1作用:①抗感染保護(hù)創(chuàng)面;②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損;③機(jī)化或包裹壞死組織及異物.

2結(jié)局:肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織,逐漸老化成瘢痕組織.肉芽組織纖維組織瘢痕組織成熟老化肉芽組織示意圖毛細(xì)血管纖維母細(xì)胞炎性細(xì)胞纖維組織肉芽組織鏡下觀鏡下：由大量平行或交錯(cuò)的膠原纖束組成。瘢痕組織的成分和形態(tài)肉芽組織的結(jié)局—瘢痕

肉芽組織在組織損傷后2-3天即可出現(xiàn)，自下而上生長(zhǎng)推進(jìn)填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物，隨著時(shí)間的推移（1-2周），肉芽組織按生長(zhǎng)的先后順序，逐漸成熟。三少一增多1.間質(zhì)水分逐漸吸收減少2.炎性細(xì)胞減少→消失3.血管減少或改建4.膠原纖維增多→結(jié)締組織→瘢痕組織瘢痕組織(scartissue)

<一>概念:是指肉芽組織經(jīng)成熟并老化的纖維結(jié)締組織.<二>形態(tài):1、肉眼觀:局部呈收縮狀態(tài),蒼白或灰白色半透明,質(zhì)硬韌并缺乏彈性.2、光鏡下:大量平行或交錯(cuò)的并玻璃樣變的膠原纖維,纖維細(xì)胞稀少,血管少.瘢痕組織(scartissue)

<三>瘢痕組織的作用及對(duì)機(jī)體的影響:1對(duì)機(jī)體有利的一面:①能把創(chuàng)口、缺損長(zhǎng)期地填補(bǔ)②增加傷口連接的牢固性2對(duì)機(jī)體不利的一面:①瘢痕收縮,可到至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或管腔狹窄②瘢痕性粘連,影響器官的功能③器官硬化，器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變④瘢痕疙瘩，瘢痕組織過(guò)度增生瘢痕組織的特點(diǎn)瘢痕組織特點(diǎn)—

膠原纖維呈束狀平 行，交錯(cuò)分布，玻璃 樣變，蒼白、灰白透 明，質(zhì)硬韌缺乏彈性。瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響：

有利—

保持組織器官的完整 性和堅(jiān)固性。 有害—

瘢痕收縮；粘連；硬 化器官；過(guò)度增生（瘢 痕疙瘩）。

1．對(duì)機(jī)體有利方面：（1）填補(bǔ)并連接傷口或缺損；（2）使組織器官保持其堅(jiān)固性。瘢痕組織形成的意義心肌梗死機(jī)化（4）瘢痕增生過(guò)度、瘢痕疙瘩2．對(duì)機(jī)體不利方面：（1）瘢痕收縮（2）瘢痕性粘連（3）器官硬化瘢痕組織形成的意義六創(chuàng)傷愈合（一）概念：創(chuàng)傷愈合—是指機(jī)體局部遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的再生、修復(fù)過(guò)程。

創(chuàng)傷愈合各種組織再生肉芽組織增生瘢痕組織形成協(xié)同作用（二）創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程12傷口收縮肌纖維母細(xì)胞增生牽拉整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)傷口收縮創(chuàng)面縮小1早期變化局部組織壞死，血管破裂出血充血水腫，炎性滲出凝塊干燥為痂皮傷口縮小的程度與傷口部位、傷口大小、傷口形狀有關(guān)創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程23肉芽組織瘢痕組織3天左右：肉芽組織從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出毛細(xì)血管以0.1-0.6mm/天的速度延長(zhǎng)5-6天：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維7-12天：膠原纖維合成達(dá)高峰30天左右：瘢痕形成。4表皮及其它組織增生凝塊下傷口邊緣基底細(xì)胞增生向中心移動(dòng)單層上皮形成覆蓋肉芽表面分化為鱗狀上皮手術(shù)切口（三）創(chuàng)傷愈合的類型

1、一期愈合(healingbyfirstintention)

如手術(shù)切口，①條件：A缺損小,B創(chuàng)緣齊、對(duì)合齊,C無(wú)感染及異物。

②優(yōu)點(diǎn)：A時(shí)間短,B肉芽少、瘢痕小，C對(duì)器官組織功能影響小。

1.創(chuàng)緣整齊，組織破壞少，無(wú)感染及異物2.經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口邊緣長(zhǎng)入4.愈合后少量瘢痕形成2、二期愈合(healingbysecondintention)

與一期相反

①條件：A缺損大,B創(chuàng)緣不齊、對(duì)合不齊,C有感染及異物。②缺點(diǎn)：A時(shí)間長(zhǎng)，B肉芽多、瘢痕大，C對(duì)器官組織影響大。

1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多，感染2.傷口收縮，炎癥反應(yīng)重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生4.愈合后形成瘢痕二期愈合同一期愈合的區(qū)別在于①

由于壞死組織多，或有感染和異物存留等，致使炎癥反應(yīng)明顯，只有徹底清除壞死組織和異物，基本控制感染后，傷口才能逐漸愈合;②由于組織缺損大，只有從創(chuàng)口底部和創(chuàng)緣長(zhǎng)出多量肉芽組織，才能將缺損填滿，表皮也才可能開(kāi)始再生而覆蓋創(chuàng)面;③愈合所需時(shí)間長(zhǎng)，形成的瘢痕大，可能導(dǎo)致局部功能障礙?！裟康?盡可能將二期愈合的傷口轉(zhuǎn)變?yōu)橐黄谟?七骨折愈合（一）骨折愈合的基本過(guò)程血腫形成骨組織和骨髓血管破裂出血骨髓組織壞死骨皮質(zhì)壞死血腫形成并凝固纖維骨痂形成血腫機(jī)化（骨折后2-3天）纖維化（肉眼或X線見(jiàn)骨折局部呈梭形腫脹）纖維性骨痂骨痂改建再塑板層骨破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)，骨母細(xì)胞產(chǎn)生新骨質(zhì)透明軟骨骨母細(xì)胞形成類骨組織鈣鹽沉積編織骨軟骨化骨結(jié)構(gòu)疏松骨小梁排列紊亂骨性骨痂形成（二）骨折原因及影響骨折愈合的因素骨折原因外傷性骨折病理性骨折骨折的部位骨折的性質(zhì)錯(cuò)位的程度骨折的原因骨折的年齡影響因素一影響因素二骨折斷端的及時(shí)、正確復(fù)位骨折斷端及時(shí)、牢靠的固定早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉六創(chuàng)傷愈合(woundhealing)<一>概念:是指機(jī)體遭受外力作用,皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的再生修復(fù)過(guò)程.包括各種組織的再生和肉芽組織增生及瘢痕形成等過(guò)程.<二>基本過(guò)程:

1傷口的早期變化:①傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血;②數(shù)小時(shí)出現(xiàn)炎癥反應(yīng);③血液和炎癥滲出液中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白凝塊,有利于肉芽組織的修復(fù).

2表皮和其他組織再生:在24小時(shí)內(nèi),創(chuàng)口邊緣的基底細(xì)胞即開(kāi)始增生,并在凝塊下面向傷口中心遷移,形成單層上皮,覆蓋于肉芽組織的表面.當(dāng)這些細(xì)胞彼此相遇時(shí),則停止遷移,并增生、分化成鱗狀上皮.<二>創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程3傷口收縮:2-3日后創(chuàng)口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng),于是傷口迅速縮小,直到14天左右停止.其發(fā)生是肌成纖維細(xì)胞的作用.4肉芽組織增生和瘢痕形成:從第3天開(kāi)始,從傷口底部和邊緣長(zhǎng)出肉芽組織填平傷口,第5-6天成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維,在傷后1月瘢痕完全形成.<三>創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合(healingbyfirstintention)1條件:①組織缺損少，②創(chuàng)緣整齊，對(duì)合嚴(yán)密，③無(wú)感染及異物。

2特點(diǎn):①時(shí)間短,②肉芽組織形成少,瘢痕少③功能恢復(fù)好.此種愈合最常見(jiàn)于無(wú)菌手術(shù)切口的順利愈合。二期愈合(healingbysecondintention)1條件:①組織缺損大，②創(chuàng)緣不整，無(wú)法嚴(yán)密對(duì)合,③有感染、異物。

2特點(diǎn):①時(shí)間長(zhǎng),②肉芽組織形成多,瘢痕多③功能恢復(fù)差.

不同生物的細(xì)胞周期時(shí)間不同，同一系統(tǒng)中不同細(xì)胞的周期也有所差異。

再生分為生理性再生及病理性再生，生理性再生是指在生理過(guò)程中，有些細(xì)胞組織不斷老化、消耗，由新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充，始終保持著原有的結(jié)構(gòu)和功能。各種組織的再生能力上皮組織被覆上皮鱗狀上皮胃腸粘膜上皮

腺上皮肝細(xì)胞再生肝臟部分切除肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架完整肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷腺上皮缺損、基底完全--再生 腺結(jié)構(gòu)完全破壞—難以再生. 構(gòu)造簡(jiǎn)單者—可以從殘留部再生. 細(xì)胞再生的影響因素與再生有關(guān)的生長(zhǎng)因子抑素與接觸抑制細(xì)胞外基質(zhì)抑素與接觸抑制

1.將生長(zhǎng)抑制的信息從生長(zhǎng)靜止的細(xì)胞傳給生長(zhǎng)活躍的細(xì)胞，達(dá)到一定閾值時(shí)，后者停止生長(zhǎng)。

2.將生長(zhǎng)刺激的信息從生長(zhǎng)活躍的細(xì)胞傳給鄰近的細(xì)胞，使生長(zhǎng)刺激信息分子在更大的細(xì)胞群體中分布，其濃度逐漸稀釋，當(dāng)水平低于閾值時(shí)，生長(zhǎng)停止。

抑素—

具有組織特異性，似乎任何組織都可以產(chǎn)生抑素以抑制本身的增殖。

接觸性抑制—

在皮膚創(chuàng)傷、缺損部周圍上皮細(xì)胞分裂增生遷移，將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時(shí)，或部分切除的肝臟增生達(dá)到原有大小時(shí)，細(xì)胞即停止生長(zhǎng)，不致堆積起來(lái)。

縫隙連接（橋粒）可能參與接觸抑制的調(diào)控：細(xì)胞外基質(zhì)

機(jī)體的組織由細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)（extracellularmatrix）共同組成，組成細(xì)胞外基質(zhì)的成分極其復(fù)雜、多樣，其主要成分有：膠原蛋白—

屬于不溶性纖維蛋白質(zhì)

蛋白多糖—

如透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、肝素、硫酸乙酰肝素，硫酸膠質(zhì)素。

粘連糖蛋白—

纖維粘連蛋白（抑制上皮細(xì)胞增殖、促 進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖）；層粘連蛋白（抑 制纖維細(xì)胞增殖、促進(jìn)成上皮細(xì)胞增 殖）。細(xì)胞外基質(zhì)的作用

體外實(shí)驗(yàn)表明，幾乎所有的組織細(xì)胞在脫離組織，處于懸浮狀態(tài)時(shí)皆呈球形，且細(xì)胞表面有許多微絨毛及膜皺襞，這時(shí)，胞質(zhì)中的細(xì)胞骨架呈解聚狀態(tài)。脫離了基質(zhì)的正常細(xì)胞很快停