《眼科與視功能檢查》課程項(xiàng)目：視野檢查知識(shí)點(diǎn)：暗點(diǎn)及視野缺損教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握生理暗點(diǎn)的檢查了解常見(jiàn)的視野缺損能力目標(biāo)

會(huì)進(jìn)行生理暗點(diǎn)的檢查會(huì)進(jìn)行視野缺損類(lèi)型的識(shí)別素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛(ài)崗敬業(yè)，精益求精視野檢測(cè)的應(yīng)用視路疾病的定位診斷青光眼、視網(wǎng)膜疾病等鑒別診斷某些疾病的發(fā)展、治療效果追蹤視野缺損的表現(xiàn)類(lèi)型暗點(diǎn)：除生理盲點(diǎn)外，任何暗點(diǎn)都是異常視野的表現(xiàn)。相對(duì)暗點(diǎn)：僅對(duì)刺激強(qiáng)度較弱的光標(biāo)辨別不清。絕對(duì)暗點(diǎn)：對(duì)最大刺激強(qiáng)度的光標(biāo)均看不見(jiàn)。異常視野——暗點(diǎn)

在一條等視線所包繞的范圍內(nèi)，任何一個(gè)超閾值的光標(biāo)在每一位點(diǎn)都應(yīng)當(dāng)能被分辨出并給予做出應(yīng)答，而不能分辨的位點(diǎn)，敏感性減弱，閾值增高，就形成暗點(diǎn)（Scotoma）。在此暗點(diǎn)區(qū)域內(nèi)，如增加光標(biāo)強(qiáng)度或改換其他顏色的光標(biāo)可以分辨是相對(duì)暗點(diǎn)，如最大亮度光標(biāo)亦不能分辨是為絕對(duì)暗點(diǎn)。各種常見(jiàn)的異常視野表現(xiàn)中央暗點(diǎn)位于中央固視區(qū)啞鈴狀暗點(diǎn)位于中央固視區(qū)與生理盲點(diǎn)相連接，盲中央暗點(diǎn)旁中央暗點(diǎn)中心5~25°的Bjerrum區(qū)，向生理盲點(diǎn)上或下方延伸，直徑大于5°，深度大于5dB。各種常見(jiàn)的異常視野表現(xiàn)鼻側(cè)階梯鼻側(cè)水平徑線處上下方視野損害不一致，發(fā)生錯(cuò)位或缺損深度不一致，局部等視線內(nèi)陷。弓形暗點(diǎn)Bjerrum暗點(diǎn)，與生理盲點(diǎn)相連，從固視點(diǎn)上或下向周邊呈弧形擴(kuò)展，鼻側(cè)寬于顳側(cè)。各種常見(jiàn)的異常視野表現(xiàn)環(huán)形暗點(diǎn)上下弓形暗點(diǎn)環(huán)繞中央固視區(qū)在鼻側(cè)周邊水平合縫相連接而成。顳側(cè)扇形缺損顳側(cè)視野中出現(xiàn)尖端指向生理盲點(diǎn)扇形或楔形缺損生理盲點(diǎn)擴(kuò)大生理盲點(diǎn)的縱徑大于9.5°，橫徑大于7.5°，為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。一般為各方向均勻擴(kuò)大，有時(shí)僅向上下方作翼狀突出。各種常見(jiàn)的異常視野表現(xiàn)中央暗點(diǎn)：位于中央固視區(qū)的下相對(duì)性或絕對(duì)性暗點(diǎn)。同時(shí)伴有中心視力的減退。多見(jiàn)于黃斑區(qū)的疾病。啞鈴狀暗點(diǎn)位于中央固視區(qū)的暗點(diǎn)，與生理盲點(diǎn)相連接呈啞鈴狀。多見(jiàn)于青光眼的視野損害。也可見(jiàn)于煙或酒中毒病人的視野改變。啞鈴狀暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束損害的特殊表現(xiàn)相當(dāng)于顳側(cè)水平合縫處的神經(jīng)纖維束受損表現(xiàn)為鼻側(cè)水平徑線處上下方的視野損害不一致，而發(fā)生錯(cuò)位或損害深度不一致。是青光眼早期視野改變的典型表現(xiàn)，在青光眼的早期診斷和普查中有重要意義。鼻側(cè)階梯旁中心暗點(diǎn)：位于中心視野5~25°區(qū)內(nèi)，向生理盲點(diǎn)上方或下方延伸的相對(duì)性或絕對(duì)性暗點(diǎn)。多見(jiàn)于各種類(lèi)型青光眼的早期事視野損害。旁中心暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)：位于固視點(diǎn)上或下，與生理盲點(diǎn)相連，并向周邊呈弧形擴(kuò)展，鼻側(cè)寬于顳側(cè)。青光眼視野損害的典型特征也可見(jiàn)于某些視乳頭疾病弓形暗點(diǎn)環(huán)形暗點(diǎn)：上下弓形暗點(diǎn)環(huán)繞中央固視區(qū)在鼻側(cè)周邊水平合縫相連接而成。常見(jiàn)于青光眼進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致僅殘留中心管樣視野和或顳側(cè)新月形殘留視野——青光眼晚期的典型視野改變。環(huán)形暗點(diǎn)局限性缺損顳側(cè)扇形缺損：典型表現(xiàn)為在顳側(cè)視野出現(xiàn)尖端指向生理盲點(diǎn)的扇形或楔形視野相對(duì)性或絕對(duì)性缺損。青光眼早期的視野改變顳側(cè)扇形缺損象限性缺損：缺損占據(jù)視野的一個(gè)象限多見(jiàn)于視交叉以上的視通路上的損害和病變象限性缺損偏盲性視野改變：盲區(qū)的邊緣直線垂直通過(guò)注視點(diǎn)，把視野分成左右兩半者，常見(jiàn)于視交叉及以上的占位性病變或顱腦損害。偏盲也可避開(kāi)中央固視區(qū)，在中央保留一小部分視野稱(chēng)為黃斑回避。上半部或下半部的視野損害稱(chēng)為半盲，多見(jiàn)于上半部或下半部視網(wǎng)膜的損害。偏盲性視野改變視野向心性縮小整個(gè)視野的周邊出現(xiàn)相對(duì)性或絕對(duì)性缺損，并有向心性發(fā)展的趨勢(shì)。分為功能性和器質(zhì)性。功能性：多見(jiàn)于癔癥。器質(zhì)性：最常見(jiàn)于晚期青光眼。也可見(jiàn)于視網(wǎng)膜色素變性，球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等。視野向心性縮小普遍敏感性下降整個(gè)視野的敏感性呈現(xiàn)較低的敏感性而被認(rèn)為是視野普遍敏感性下降。需要與正常的視野閾值進(jìn)行比較。常見(jiàn)于青光眼同時(shí)要排除因年齡、瞳孔縮小、屈光間質(zhì)混濁等原因造成的這種視野改變。普遍敏感性下降生理盲點(diǎn)擴(kuò)大生理盲點(diǎn)的縱徑大于9.5°，橫徑大于7.5°時(shí)應(yīng)考慮為生理盲點(diǎn)的擴(kuò)大。常見(jiàn)于視乳頭邊緣的有髓神經(jīng)纖維、高度近視眼視乳頭周?chē)}絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、視乳頭視網(wǎng)膜炎和視乳頭水腫等疾病。生理盲點(diǎn)擴(kuò)大《眼科與視功能檢查》課程項(xiàng)目：視野檢查知識(shí)點(diǎn)：對(duì)比法進(jìn)行檢查教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握對(duì)比法視野檢查了解視野檢查的基本原理能力目標(biāo)

會(huì)進(jìn)行對(duì)比法視野檢查素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛(ài)崗敬業(yè)，精益求精面對(duì)面視野粗測(cè)法

confrontationfieldtestingLightprojection（光投射法）Handidentification（手識(shí)別法）Finger-counting（數(shù)手指法）Testingwithaneurologicalpin（探針?lè)ǎ㏑eddesaturation（紅色飽和度對(duì)比法）Lightprojection（光投射法）遮蓋對(duì)側(cè)眼四個(gè)象限輪流查開(kāi)、關(guān)光源，讓患者回答是否亮燈用于視功能極差的患者Handidentification（手識(shí)別法）鼻或顳側(cè)缺損-----看不到左或右手上或下側(cè)缺損-----看不到雙手指或掌Finger-counting（數(shù)手指法）四個(gè)象限輪流查1米、45°、1:30、4:30、7:30、10:30若看不見(jiàn)可逐漸移近，粗略動(dòng)態(tài)視野Testingwithaneurologicalpin（探針?lè)ǎ﹦?dòng)態(tài)視野兩人相對(duì)，互看鼻子探針置于兩人中間，由遠(yuǎn)及近遮蓋對(duì)側(cè)眼《眼科與視功能檢查》課程項(xiàng)目：視野檢查知識(shí)點(diǎn)：自動(dòng)視野計(jì)進(jìn)行視野檢查教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)

了解Humphery自動(dòng)視野計(jì)的結(jié)構(gòu)了解Humphery自動(dòng)視野計(jì)的測(cè)試原理能力目標(biāo)

掌握自動(dòng)視野計(jì)的測(cè)試步驟掌握自動(dòng)視野計(jì)的使用方法及注意事項(xiàng)素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛(ài)崗敬業(yè)，精益求精是全球青光眼診斷、視野檢查的金標(biāo)準(zhǔn);，對(duì)疾病的早期發(fā)展及進(jìn)展能發(fā)現(xiàn)的更早，同時(shí)，可以對(duì)多次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，監(jiān)控疾病進(jìn)程，幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。CompanyLogo德國(guó)蔡司Humphrey視野分析儀（HFA3）對(duì)于視神經(jīng)病變具有重要的診斷價(jià)值，是早期青光眼診斷、治療和管理導(dǎo)致視野缺失疾病的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。它能精確分析視野中每一個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨著時(shí)間改變閾值的變化，從數(shù)值變化中做出青光眼是否進(jìn)展的科學(xué)判斷。它可以進(jìn)行180°動(dòng)態(tài)視野檢查，而且改善凝視跟蹤初始化，檢查時(shí)間縮短，減輕患者視覺(jué)疲勞。其非球面型的設(shè)計(jì)，更具有緊湊和人性化的優(yōu)勢(shì)，提升患者檢查時(shí)的舒適度。儀器配備的眼球監(jiān)視系統(tǒng)可以讓操作者對(duì)準(zhǔn)和跟蹤患者眼睛的位置，凝視跟蹤系統(tǒng)可以提供眼睛注視的實(shí)時(shí)評(píng)估，讓檢查更加精準(zhǔn)。CompanyLogo檢查步驟解釋、說(shuō)明注意事項(xiàng)告知患者以下內(nèi)容：視野檢查即眼球固視前方某一點(diǎn)時(shí)余光所能感受到的空間范圍檢查大概需20分鐘時(shí)間，需要患者的配合，若結(jié)果誤差大，則重做，費(fèi)時(shí)、費(fèi)神檢查全過(guò)程下巴要緊貼下頜托、額頭向前緊貼告知患者以下內(nèi)容：集中精神，不要和家屬談話或接電話等盡量不要眨眼，若實(shí)在疲勞，可以在見(jiàn)到亮點(diǎn)后馬上眨一下教會(huì)患者用手動(dòng)按鍵

檢查方法：

如有屈光不正的，配鏡檢查。予矯正鏡片的標(biāo)準(zhǔn)是患者對(duì)33cm距離目標(biāo)的最佳視力。輸入患者矯正眼鏡的度數(shù)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算給予矯正鏡片的度數(shù)。注意：患者的年齡必須正確，確保矯正鏡片的真實(shí)可靠。

CompanyLogo詢(xún)問(wèn)患者的矯正眼鏡的度數(shù)。若不確定或有散光者給予驗(yàn)光。輸入資料，在相應(yīng)眼別輸入近視、散光、軸位的數(shù)值CompanyLogoCalculateTrialLens：計(jì)算試鏡片ManualTrialLensInput：手動(dòng)試鏡片輸入CompanyLogoSphere:球鏡Cylinder:柱鏡Axis:軸位CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo按機(jī)器顯示的度數(shù)在下頜鏡架上放置相應(yīng)的鏡片CompanyLogo輸入相關(guān)度數(shù)回車(chē)后，若出現(xiàn)“+0.00”就不需配鏡CompanyLogo拉好圍簾，先檢查右眼，用紗布遮蓋左眼，將下巴放在左邊的下頜托，額頭向前緊貼，右眼固視前方的小孔燈，用眼余光看周邊。若見(jiàn)有像星星樣閃的亮點(diǎn)，就按一下手上的按鈕，然后松開(kāi)。見(jiàn)到亮一次就按一次。護(hù)士輸完資料保存好，測(cè)試完畢開(kāi)始時(shí)，提醒患者“測(cè)試已開(kāi)始”。檢查方法：

檢查方法：

護(hù)士等待患者檢查3分鐘準(zhǔn)確無(wú)誤后方可離開(kāi)，隨時(shí)檢查患者的瞳孔有無(wú)在“+”架內(nèi)，及時(shí)調(diào)整，減少誤差。約10分鐘后，同樣的方法檢查左眼（用紗塊遮蓋右眼，下巴放在右邊的下頜托）。

注意事項(xiàng)

對(duì)于固視不良的患者可以先進(jìn)行固視訓(xùn)練。體弱，高齡，心血管疾病等易疲勞的患者可以在檢查完一眼后，適度休息再檢查另一只眼。

注意事項(xiàng)

糖尿病患者不空腹檢查不在疲勞時(shí)檢查

若檢查結(jié)果可信度低，讓患者閉眼休息

5-10分鐘后重做解讀檢查結(jié)果FixationLosses:固視丟失率正常＜20%“xx”提示檢查質(zhì)量不佳影響檢查結(jié)果FalsePOSErrors：假陽(yáng)性誤差即在某些應(yīng)該看見(jiàn)的點(diǎn)上受檢者無(wú)反應(yīng)。正常＜15%多因注意力不集中導(dǎo)致誤差增大。FalseNEGErrors：假陰性誤差即在未看見(jiàn)的點(diǎn)上受檢者有反應(yīng)。正常＜15%多因緊張，患者視野損害嚴(yán)重，疲勞，注意力不集中導(dǎo)致誤差增大。解讀檢查結(jié)果屈光不正的患者，無(wú)法看清固視點(diǎn)，應(yīng)該加鏡片。近視眼加負(fù)鏡片，遠(yuǎn)視眼加正鏡片，散光加散光片（注意軸向）。1D屈光不正不矯正，閾值可下降1.26db。生理盲點(diǎn)：在視盤(pán)處只有神經(jīng)纖維，沒(méi)有別的層次。因此無(wú)感光細(xì)胞，故不能感光，在視野相應(yīng)的部位為盲點(diǎn)。影響檢查結(jié)果的因素10歲以下及70歲以上的患者，由于年齡，理解與配合等原因，自控及固視能力較差，使固視丟失率增加了10倍，因而顯著影響檢查結(jié)果。隨著年齡的增加，平均光敏感度有所下降。屈光屈光不正未矯正會(huì)使光標(biāo)在視網(wǎng)膜上形成模糊的斑，影響檢查結(jié)果。錯(cuò)誤的矯正鏡片和鏡片架邊緣會(huì)造成視野的改變。屈光介質(zhì)渾濁，瞳孔過(guò)大或過(guò)小均會(huì)影響檢查結(jié)果。影響檢查結(jié)果的因素視力<0.12的患者，由于視力太差，檢查過(guò)程中假陽(yáng)性率及假陰性率明顯增高，因而丟失率增加了1倍多，導(dǎo)致檢查結(jié)果的可靠性明顯下降。理解能力有限的患者，配合不好，因而影響檢查結(jié)果。檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可能導(dǎo)致患者疲勞，致假陽(yáng)性增高。環(huán)境因素檢查室應(yīng)保持安靜和相對(duì)暗室。部分患者，由于初次做此項(xiàng)檢查，不了解檢查過(guò)程，而配合不好；二次或多次檢查后，有了檢查的經(jīng)驗(yàn)，可提高檢查結(jié)果的可靠性。《眼科與視功能檢查》課程項(xiàng)目：視野檢查知識(shí)點(diǎn)：使用Goldmen視野計(jì)進(jìn)行檢查教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握結(jié)膜的解剖與生理了解結(jié)膜異常的表現(xiàn)能力目標(biāo)

會(huì)翻轉(zhuǎn)上瞼并進(jìn)行檢查會(huì)翻轉(zhuǎn)下瞼并進(jìn)行檢查素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛(ài)崗敬業(yè)，精益求精Goldmann半球形定量視野計(jì)

這種視野計(jì)的球面照度均勻一致，對(duì)視標(biāo)的大小及亮度進(jìn)行了比較精確的定量?？赏瑫r(shí)檢查周邊視野和中心視野，并根據(jù)需要做動(dòng)態(tài)視野檢查或靜態(tài)定量檢查。Goldmann視野計(jì)下巴固定注視點(diǎn)屈光矯正遮蓋對(duì)側(cè)眼看到亮光按鈴畫(huà)等高線畫(huà)生理盲點(diǎn)動(dòng)：從外向內(nèi)靜：從暗到亮控制刺激強(qiáng)度繪圖比例畫(huà)圖儀調(diào)節(jié)下巴位置刺激光源開(kāi)關(guān)《眼科與視功能檢查》課程項(xiàng)目：視野檢查知識(shí)點(diǎn)：使用弧形視野計(jì)進(jìn)行檢查教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)弧形視野計(jì)的測(cè)試原理能力目標(biāo)

會(huì)使用弧形視野計(jì)進(jìn)行視野檢查素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛(ài)崗敬業(yè)，精益求精弧形視野計(jì)一個(gè)安在支架上的半圓弧型金屬板，可圍繞水平軸旋轉(zhuǎn)360°。該圓弧上有刻度，表示由點(diǎn)射向視網(wǎng)膜周邊的光線與視軸之間的夾角。視野界線即以此角度表示。在圓弧內(nèi)面中央裝一個(gè)固定的小圓鏡，其對(duì)面的支架上附有可上下移動(dòng)的托頜架。測(cè)定時(shí)，受試者的下頜至于托頜架上。托頜架上方附有眼眶托，測(cè)定時(shí)附著在受試者眼窩下方。此外，視野計(jì)附有各色視標(biāo)，在測(cè)定各種顏色的視野時(shí)使用?！痉椒ㄅc步驟】1、準(zhǔn)備：在明亮的光線下，受試者下頜放在托頜架上，眼眶下緣靠在眼眶托上，調(diào)整托架高度，使眼與弧架的中心點(diǎn)在同一條水平線上。遮住一眼，另一眼凝視弧架中心點(diǎn)，接受測(cè)試。2、實(shí)驗(yàn)者從周邊向中央緩慢移動(dòng)緊貼弧架的白色視標(biāo)，直至受試者能看到為止。記下此時(shí)視標(biāo)所在部位的弧架上所標(biāo)之刻度。退回視標(biāo)，重復(fù)測(cè)試一次，待得出一致的結(jié)果以后，將結(jié)果標(biāo)在視野圖的相應(yīng)經(jīng)緯度上。同法測(cè)出對(duì)側(cè)相應(yīng)的度數(shù)。3、將弧架依次轉(zhuǎn)動(dòng)45°角，重復(fù)上述測(cè)定，共操作4次得8個(gè)度數(shù)，將視野圖上8個(gè)點(diǎn)依次相連，便得出白色視野的范圍。4、按上述方法分別測(cè)出該側(cè)眼的紅色、綠色視野。5、同法測(cè)出另一眼的白色、紅色、綠色視野?！咀⒁馐马?xiàng)】在測(cè)試中，要求被測(cè)眼一直注視圓弧型金屬架中心固定的小圓鏡。測(cè)試視野時(shí)，以被測(cè)者確實(shí)看到視標(biāo)為準(zhǔn)，即測(cè)試結(jié)果必須客觀?！堆劭婆c視功能檢查》課程項(xiàng)目：視野檢查知識(shí)點(diǎn)：視野概述教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握視野相關(guān)概念了解動(dòng)態(tài)視野檢查和靜態(tài)靜態(tài)檢查的區(qū)別素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛(ài)崗敬業(yè)，精益求精視野檢查的原理

當(dāng)注視眼（單眼或雙眼）固視時(shí)所能看見(jiàn)的空間范圍稱(chēng)為視野。視野的解剖基礎(chǔ)VISUALPATHWAY檢查意義：視路上任何一處病變，均會(huì)導(dǎo)致