醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常影像目錄CONTENTS010203支氣管基本病變肺部基本病變胸膜基本病變04循環(huán)基本病變Part02肺部基本病變肺實(shí)變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。多見(jiàn)于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。

X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見(jiàn)支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實(shí)變的高密度影像中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。圖片右中葉實(shí)變（肺炎）正位胸片CT：支氣管氣像結(jié)節(jié)狀陰影小于2cm病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。粟粒狀結(jié)節(jié)影:φ＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點(diǎn)狀高密度影，無(wú)融合趨勢(shì)。常見(jiàn)于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。腫塊陰影(massshadow)

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。肺錯(cuò)構(gòu)瘤,肺腺瘤

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。肺癌,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺肉瘤空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)(蟲(chóng)蝕樣空洞)。（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

2.

空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫?？斩幢憩F(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲(chóng)蝕樣空洞蟲(chóng)蝕樣空洞:

無(wú)壁空洞干酪性肺炎內(nèi)小而多發(fā)的空洞請(qǐng)鑒別：肺膿腫，肺結(jié)核，肺癌三種厚壁空洞鑒別診斷網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變

X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影;

肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚?？梢?jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、機(jī)化性肺炎、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)可見(jiàn)于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲(chóng)病等正常組織退變：肋軟骨鈣化病變愈合結(jié)果：肺結(jié)核某些疾病的病理組織：錯(cuò)構(gòu)瘤，結(jié)節(jié)病，塵肺，結(jié)核球

肺結(jié)核常為不規(guī)則的鈣化斑點(diǎn)。錯(cuò)構(gòu)瘤以爆米花樣鈣化為特征塵肺和結(jié)節(jié)病可有蛋殼樣鈣化X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高密度影，形狀不一。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常影像目錄CONTENTS010203支氣管基本病變肺部基本病變胸膜基本病變04循環(huán)基本病變Part01支氣管基本病變（一）支氣管阻塞一、支氣管基本病變病因：腔內(nèi)阻塞與腔外壓迫

腔內(nèi)阻塞—異物、腫瘤、炎性病變、痰液等

腔外壓迫—鄰近的腫瘤或淋巴結(jié)等阻塞后果

→阻塞性肺氣腫

→阻塞性肺炎

→阻塞性肺不張（1）阻塞性肺氣腫一、肺部病變?肺氣腫是終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)大的病理狀態(tài)?阻塞性肺氣腫可分為：局限性和彌漫性肺氣腫

?X線表現(xiàn)→局限性：局限性肺野透明度增加，肺紋理稀疏，體積略增大

→彌漫性：雙肺野透明度普遍性增加，肺紋理稀疏，體積增大

出現(xiàn)桶狀胸，橫膈低平運(yùn)動(dòng)弱，心影狹長(zhǎng)呈垂位型嚴(yán)重者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及肺心病

彌漫性阻塞性肺氣腫（1）阻塞性肺氣腫一、肺部病變?肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端含氣腔隙過(guò)度充氣、擴(kuò)大?阻塞性肺氣腫可分為：局限性和彌漫性肺氣腫

?CT表現(xiàn)→局限性：局限性肺野透明度增加，肺紋理稀少

→彌漫性：兩肺野密度減低，紋理稀疏、變細(xì)其余表現(xiàn)同X線胸片所見(jiàn)

左下肺局限性肺氣腫：CT表現(xiàn)（2）阻塞性肺不張一、肺部病變?肺不張系指支氣管完全阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織氣體吸收密度增高、體積減小的病理狀態(tài)

?依阻塞部位不同：有一側(cè)、肺葉、肺段與小葉肺不張

?X線表現(xiàn)

→一側(cè)性肺不張：阻塞發(fā)生于該側(cè)主支氣管患側(cè)肺體積縮小，密度均勻增高，肋間隙變窄、橫膈升高、縱隔移向患側(cè)等

→肺葉與肺段不張：肺葉或肺段體積縮小、密度增高、呈三角形、鄰近葉間裂向心移位、鄰近肺組織代償性肺氣腫等

右肺上葉阻塞性肺不張：X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常影像目錄CONTENTS010203支氣管基本病變肺部基本病變胸膜基本病變04循環(huán)基本病變Part04循環(huán)基本病變基本病變表現(xiàn)一、心臟位置和形態(tài)大小異常二、心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常三、冠狀動(dòng)脈異常四、心包異常五、主動(dòng)脈異常六、肺血和肺血管異常一、心臟位置和形態(tài)大小異常（一）位置異常1.整體位置異常（1）心臟移位：是由于胸肺疾患或畸形使心臟偏離正常位置；（2）心臟異位：指心臟位置先天異常，是由于心臟本身在胚胎發(fā)育早期旋轉(zhuǎn)異常所致。2.房室相對(duì)位置異常：正常情況下解剖學(xué)右心房居右，解剖學(xué)右心室居右（心室右袢），解剖學(xué)左心房居左，解剖學(xué)左心室居左。如左右心房位置顛倒，稱為心房反位；如左右心室位置顛倒，為心室左袢。3.房室連接關(guān)系異常：解剖學(xué)右心房與解剖學(xué)右心室相連，解剖學(xué)左心房與解剖學(xué)左心室相連，即為對(duì)應(yīng)的房室連接。相反時(shí)，稱為不對(duì)應(yīng)的房室連接。4.心室大動(dòng)脈連接異常：正常情況下主動(dòng)脈與左心室，肺動(dòng)脈與右心室相連。主動(dòng)脈或（和）肺動(dòng)脈發(fā)育異常，與心室連接可完全相反，亦可均與一個(gè)心室相連，或一支大動(dòng)脈與心室相連，另一支騎跨，情況復(fù)雜。X線胸片雖然不能直接顯示各個(gè)心腔及大動(dòng)脈，但通過(guò)心尖與胃泡的位置關(guān)系，可初步判斷正常位置心臟心尖位于左側(cè)胸腔胃泡位于左膈下單發(fā)左位心心尖位于左側(cè)胸腔胃泡位于右膈下單發(fā)右位心心尖位于右側(cè)胸腔胃泡位于左膈下鏡面右位心心尖位于右側(cè)胸腔胃泡位于右膈下（二）形態(tài)和大小異常1.整體形態(tài)異常

在X線胸片上常分為三型：二尖瓣型（圖a）、主動(dòng)脈瓣型（圖b）和普大型（圖c）一、心臟位置和形態(tài)大小異常2.心腔結(jié)構(gòu)和大小異常

主要是指房室腔、心肌和心臟各瓣膜結(jié)構(gòu)的異常二、心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常（一）運(yùn)動(dòng)異常

超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、直觀地顯示心臟的運(yùn)動(dòng)和心腔內(nèi)的血流狀態(tài)，是觀察心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常的首選技術(shù)。室壁運(yùn)動(dòng)異常包括：運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失、矛盾運(yùn)動(dòng)與室壁瘤左圖為一例急性心肌梗死病人局部室壁收縮期變薄，并出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)（收縮期室壁向外運(yùn)動(dòng)，箭頭）二、心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常（二）血流異常

1.血流速度異常：指血流速度高于或低于正常范圍。例如：二尖瓣狹窄，舒張期瓣口處的血流速度明顯增高；擴(kuò)張型心肌病時(shí)，各瓣口的流速均明顯減低。2.血流時(shí)相異常：指血流的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于或短于正常，或者出現(xiàn)在正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)相。例如：在正常情況下，舒張期左心室流出道內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，但主動(dòng)脈瓣反流時(shí)，則可產(chǎn)生左心室流出道內(nèi)全舒張期異常血流。3.血流性質(zhì)異常：指血流失去正常的層流狀態(tài)，而變?yōu)橥牧骰驕u流狀態(tài)。例如：二尖瓣反流血液在左心房?jī)?nèi)產(chǎn)生血流紊亂，形成湍流。4.血流途徑異常：指血流流經(jīng)異常通道。例如：心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔時(shí)，左心室的血流經(jīng)室間隔穿孔流入右心室。一例急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔，左圖二維超聲心動(dòng)圖示肌部室間隔回聲連續(xù)性中斷，右圖彩色多普勒超聲示經(jīng)室間隔穿孔處左向右分流三、冠狀動(dòng)脈異常1.先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常：主要包括冠狀動(dòng)脈起源異常、走行異常和冠狀動(dòng)脈瘺等先天性左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈，左冠狀動(dòng)脈自肺動(dòng)脈發(fā)出（藍(lán)色），右冠狀動(dòng)脈自主動(dòng)脈發(fā)出（紅色）先天性右冠狀動(dòng)脈-左心室瘺，右冠狀動(dòng)脈自右冠竇發(fā)出后全程擴(kuò)張（左圖），遠(yuǎn)段與左心室相通（右圖）三、冠狀動(dòng)脈異常2.獲得性冠狀動(dòng)脈病變：主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的管腔狹窄甚至閉塞鈣化斑塊箭頭所示高密度斑塊，管腔未見(jiàn)狹窄非鈣化斑塊箭頭所示兩處低密度斑塊，管腔均重度狹窄混合斑塊箭頭所示既有鈣化又有非鈣化成分斑塊，管腔中度狹窄四、心包異常心包異常主要包括心包積液、心包增厚鈣化、心包占位CT增強(qiáng)掃描：心包積液（細(xì)箭頭）、雙側(cè)胸腔積液（粗箭頭）CT平掃：弧形鈣化（箭頭）五、主動(dòng)脈異常主動(dòng)脈異常主要包括先天性和獲得性兩方面先天性異常最常見(jiàn)的是主動(dòng)脈縮窄和主動(dòng)脈弓離斷先天性主動(dòng)脈縮窄CT增強(qiáng)：矢狀位重建示降主動(dòng)脈近段局限性縮窄（箭頭），縮窄位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)，縮窄以遠(yuǎn)降主動(dòng)脈擴(kuò)張獲得性主動(dòng)脈異常主要包括主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、主動(dòng)脈穿通性潰瘍、主動(dòng)脈瘤及遺傳或系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的主動(dòng)脈病變，如馬方綜合征、大動(dòng)脈炎等五、主動(dòng)脈異常左圖為一例主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫病例，主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈管壁環(huán)形增厚（箭頭），未見(jiàn)內(nèi)膜片右圖為一例腹主動(dòng)脈瘤病例，腹主動(dòng)脈下段瘤樣擴(kuò)張（箭頭）六、肺血和肺血管異常（一）肺血增多

常見(jiàn)于左向右分流的先天性心臟病，如房或室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支成比例地增粗且向外周伸展，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常（左圖）（二）肺血減少

由右心排血受阻引起，常見(jiàn)于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖等。主要表現(xiàn)為肺野透