牽伸技術2牽伸技術（stretching）是指運用外力（人工或機械/電動設備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，利用該技術能明顯改善組織的短縮或攣縮狀態(tài)，以達到重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復關節(jié)活動范圍的目的。3第一節(jié)概述

軟組織是指肌肉及其輔助裝置肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和關節(jié)輔助裝置關節(jié)囊、韌帶以及皮膚等連接組織。各種疾病、損傷、及其他原因都可以造成這些組織的攣縮，以至于引起關節(jié)活動的障礙，肢體的靈活性下降。4（一）肌肉及其輔助裝置的解剖學及生理學特征

1.骨骼肌、肌腱與韌帶解剖學特點

2.骨骼肌收縮方式

3.骨骼肌收縮力學分析

4.軟組織的柔韌性和靈活性一、基本概念5

1．攣縮概念與原因

攣縮是指肌肉、肌腱裝置和通過關節(jié)周圍的軟組織適應性短縮，導致被動或主動牽伸明顯的抵抗和限制關節(jié)活動。（二）軟組織攣縮及其類型6

1．攣縮概念與原因關節(jié)周圍軟組織攣縮

神經(jīng)性肌肉攣縮粘連組織的形成（二）軟組織攣縮及其類型7

2．攣縮分類肌靜態(tài)性攣縮

纖維性瘢痕攣縮不可逆性攣縮（二）軟組織攣縮及其類型8損傷愈合過程及牽拉時機炎癥期（紅腫熱痛）：禁止牽拉增生期（5-21天）：16-21天牽拉有效重塑期（第21天開始）：不繼續(xù)進行牽拉可能導致攣縮。9（一）軟組織對牽伸的反應和影響因素

1.肌肉

2.肌梭

3.高爾基腱器官

4.肌腱與周圍組織的結構

二、原理及原則101.預防肌肉攣縮2.調節(jié)肌張力3.防止結締組織發(fā)生不可逆性攣縮4.提高肌肉的興奮性5.預防軟組織損傷（二）牽伸的治療作用牽伸技術12（一）被動牽伸適用于有輕度關節(jié)粘連或肌痙攣的患者，也適用于神經(jīng)損傷引起肌肉癱瘓的患者，以利于維持關節(jié)正?；顒臃秶哪康?。

三、牽伸技術及方法

13（一）被動牽伸1.手法牽伸治療師應用外在的力量，通過控制牽伸方向、速度、強度和持續(xù)時間，來增加攣縮組織的長度和關節(jié)活動范圍。作用：增加關節(jié)活動度14（一）被動牽伸2.機械牽伸指借助機械裝置，增加小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織的一種牽伸方法。15（二）主動牽伸

是患者自己完成的一種肌肉伸展性訓練，牽伸力量為自身重量，牽伸強度和持續(xù)時間與被動牽伸相同。16（三）主動抑制

是指患者在實施牽伸訓練之前或過程中，有意識地放松該肌肉，此時進行牽伸的阻力最小。

主要用于肌肉神經(jīng)支配完整，患者能自主控制的情況下，不能應用于存在肌力減退、痙攣或癱瘓的患者。17（三）主動抑制

1．收縮——放松2．收縮——放松——收縮3.拮抗肌收縮181.熱療及冷療2.按摩3.關節(jié)松動術4．支具（四）其他方法19（一）治療前評估（二）患者體位（三）治療師位置及操作手法四、牽伸程序20

1.牽伸方向-與肌肉緊張與攣縮的方向相反。2.牽伸強度3.牽伸時間4.治療反應

（四）牽伸技術參數(shù)

（五）合理加用關節(jié)松動技術21（一）適應證

1.適用于肩部、肘部、腕指部和髖部、膝部、踝足部以及頸腰部的短縮和攣縮組織的牽伸。2.預防由于固定、制動、廢用造成的肌力減弱和相應組織短縮等結構畸形的發(fā)生。

五、臨床應用及注意事項223.緩解軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，如燒傷、軟組織、皮膚嚴重挫傷后所致的粘連和疤痕4.中樞神經(jīng)病變或損傷的患者，由于肌張力異常增高而導致的肌肉痙攣或攣縮。5.體育鍛煉前后牽伸，預防肌肉骨骼損傷，減輕運動后肌肉疼痛。23患者有嚴重的骨質疏松；骨性限制關節(jié)活動；神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術后1個月內(nèi)；關節(jié)活動或肌肉被拉長時疼痛劇烈；攣縮或軟組織短縮已經(jīng)造成關節(jié)固定，形成了不可逆性攣縮；新近發(fā)生的骨折、肌肉和韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或其他創(chuàng)傷因素存在時；關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍組織有炎癥、感染、結核或腫瘤，特別是各種炎癥急性階段；當肌麻痹或嚴重肌無力患者，為了維持關節(jié)的穩(wěn)定性、為了保持一定的肌肉力量而發(fā)生代償性攣縮時，應慎用牽伸治療。（二）禁忌證24

1.明確目標2.避免過度牽伸3.避免牽伸水腫組織4.避免過度牽伸肌力較弱的肌肉5.牽伸中避免擠壓關節(jié)6.患者需放松被牽伸部位（三）注意事項牽伸技術26第二節(jié)上肢牽伸技術27一、徒手被動牽伸（一）肩部肌肉

1.增加肩關節(jié)前屈牽伸肩后伸肌群2.增加肩關節(jié)后伸牽伸肩前屈肌群

3.增加肩關節(jié)外展牽伸肩內(nèi)收肌群4．增加肩關節(jié)外旋牽伸肩內(nèi)旋肌群285.增加肩關節(jié)內(nèi)旋

牽伸肩外旋肌群

6.增加肩關節(jié)水平外展牽伸胸肌

7.增加肩胛骨的活動牽伸提肩胛肌

29（二）肘部肌肉1.增加肘關節(jié)伸直

牽伸屈肘肌群

2.增加肘關節(jié)屈曲牽伸伸肘肌群3.增加前臂旋前和旋后牽伸旋后肌群30（三）腕及手部肌肉

1.增加腕關節(jié)伸展

牽伸屈腕肌群

2.增加腕關節(jié)屈曲牽伸伸腕肌群

3.增加指關節(jié)伸展牽伸屈指肌群4.增加指關節(jié)屈曲

牽伸伸指肌群

牽伸技術32第三節(jié)下肢牽伸技術

33一、徒手被動牽伸（一）髖部肌肉

1.增加屈膝時的屈髖

牽伸臀大肌

2.增加伸膝時的屈髖牽伸腘繩肌

3.增加伸膝時的伸髖牽伸髂腰肌

4.增加屈膝時的伸髖牽伸股直肌

5．增加髖關節(jié)內(nèi)旋/外旋牽伸髖外旋肌群牽伸髖內(nèi)旋肌群

346．增加髖關節(jié)外展（牽伸髖內(nèi)收肌群）

7．增加髖關節(jié)內(nèi)收（牽伸髖外展肌群）35一、髖部肌肉髖關節(jié)內(nèi)收牽伸肌群：髖外展肌群。牽伸目的：增加髖關節(jié)內(nèi)收?；颊唧w位：側臥位于床邊，牽伸側在上面的腿伸髖，非牽伸側下面的腿屈髖屈膝90°

。治療師位置：站于患者的背后，上方手扶按髂嵴上，下方手按在牽伸側股骨遠端的外側。牽伸手法：上方手按壓髂嵴固定骨盆，屈膝、伸髖至中立位或輕度髖后伸位，輕度向上方牽伸。讓患者的髖部利用重力內(nèi)收,或治療師下方的手外加一定的壓力至大腿遠端的外側面以增強內(nèi)收髖關節(jié)。返回36（二）膝部肌肉

1.增加膝關節(jié)屈曲牽伸伸膝肌群

2.增加膝關節(jié)伸直牽伸屈膝肌群372.膝關節(jié)伸直牽伸肌群：屈膝肌群。牽伸目的：增加膝關節(jié)伸直活動范圍?；颊唧w位：俯臥位，下肢伸直，在大腿遠端、髕骨前面放一毛巾卷，以減少患者髕骨擠壓等不適。治療師位置：面向患者足部，站在牽伸一側。上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠端內(nèi)外踝處。返回38（三）踝與足部肌肉

1.增加踝關節(jié)背伸牽伸踝跖屈肌群

2.增加踝關節(jié)跖屈牽伸踝背伸肌群3.增加踝外翻活動牽伸足內(nèi)翻肌群4.增加踝內(nèi)翻活動牽伸足外內(nèi)翻肌群5增加足趾屈伸活動39二、自我牽伸（一）髖部肌肉1.增加屈髖活動范圍牽伸伸髖肌群

2.增加伸髖活動范圍牽伸屈髖肌群

3.增加交叉伸屈髖活動范圍交叉牽伸伸屈髖肌群

404.增加髖內(nèi)收、外展活動范圍牽伸髖內(nèi)收肌群41（二）膝部肌肉1.增加伸膝活動范圍牽伸屈膝肌群2.增加屈膝活動范圍牽伸伸膝肌群

42（三）踝部肌肉

1.患者可站在一楔形木塊上，該楔形木塊應根據(jù)攣縮程度來選擇不同的坡度。

牽伸跖屈肌群

2.足跟懸空站在樓梯臺階上，下肢伸直，借助自身重量進行牽伸。牽伸跖屈肌群

3.屈膝下蹲，背靠墻，健腿在前，患腿在后離墻壁約20cm下蹲，腰部挺直，利用自身體重下沉對三頭肌進行牽伸。牽伸技術44第四節(jié)

軀干牽伸技術和機械被動牽伸45一、徒手被動牽伸（一）頸部肌肉1.增加頸椎屈曲牽伸頸部伸肌群

2.增加頸椎后伸牽伸頸部屈肌群

3.增加頸椎側屈牽伸對側頸側屈肌群

46（二）腰部肌肉1.增加腰椎后伸牽伸腰部屈肌群2.增加腰椎前屈牽伸腰背