心肺功能評(píng)定演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)優(yōu)選心肺功能評(píng)定當(dāng)前第2頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)第一節(jié)心功能評(píng)定大綱第二節(jié)肺功能評(píng)定一、基本知識(shí)二、肺容積三、通氣功能四、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定一、基本知識(shí)二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1、目的2、分類(lèi)3、禁忌證4、方案5、操作要求和注意事項(xiàng)6、試驗(yàn)的終點(diǎn)7、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及其意義當(dāng)前第3頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)教學(xué)目的和要求掌握心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類(lèi)、適應(yīng)癥和禁忌癥、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義；掌握攝氧量、最大攝氧量、代謝當(dāng)量及無(wú)氧閾的概念及意義；熟悉常用心功能評(píng)定的方法，心功能分級(jí)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案及操作具體要求；熟悉呼吸困難分級(jí)，最大攝氧量直接測(cè)定和推測(cè)方法；了解肺容積、氧脈搏、氧通氣當(dāng)量、呼吸儲(chǔ)備、呼吸商、通氣功能的概念。當(dāng)前第4頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)第一節(jié)心功能評(píng)定當(dāng)前第5頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)體循環(huán)和肺循環(huán)當(dāng)前第6頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)運(yùn)動(dòng)與心臟活動(dòng)安靜時(shí)心率運(yùn)動(dòng)時(shí)心率動(dòng)用心泵心功能貯備75次/分心輸出量4~5L160~180次/分心輸出量30L

當(dāng)前第7頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)運(yùn)動(dòng)心率心輸出量

血流重新分配骨骼肌氧供增加心血管中樞調(diào)節(jié)局部酸性代謝產(chǎn)物當(dāng)前第8頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)常用的心功能評(píng)定方法包括：對(duì)體力活動(dòng)的主觀(guān)感覺(jué)分級(jí)（如心臟功能分級(jí)、自覺(jué)用力程度分級(jí)）;超聲心動(dòng)圖;心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)一、心功能分級(jí)

臨床情況持續(xù)-間歇活動(dòng)的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級(jí)Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級(jí)A患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競(jìng)賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子一、心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)當(dāng)前第10頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting）

通過(guò)觀(guān)察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。當(dāng)前第11頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的冠心病的早期診斷；判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后；了解心臟功能的儲(chǔ)備和適應(yīng)能力；發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常；判斷患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)的危險(xiǎn)性；協(xié)助確定康復(fù)治療的適應(yīng)癥；指導(dǎo)制定運(yùn)動(dòng)處方，評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果；幫助患者了解自身的運(yùn)動(dòng)能力并消除對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理；當(dāng)前第12頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)按設(shè)備分類(lèi)活動(dòng)平板試驗(yàn)踏車(chē)試驗(yàn)臺(tái)階試驗(yàn)便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀按終止試驗(yàn)的強(qiáng)度分類(lèi)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亞級(jí)量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi)當(dāng)前第13頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)(1)活動(dòng)平板試驗(yàn)活動(dòng)平板（Treadmill）試驗(yàn)又稱(chēng)跑臺(tái)試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)?；顒?dòng)強(qiáng)度以METs值表示。當(dāng)前第14頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)(1)活動(dòng)平板試驗(yàn)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臨床上常用于：確定冠心病的診斷；胸痛的鑒別診斷；早期檢出無(wú)臨床癥狀的冠心??；確定與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心律失常；確定運(yùn)動(dòng)引起癥狀的原因；早期檢出不穩(wěn)定心絞痛。當(dāng)前第15頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)(2)踏車(chē)試驗(yàn)踏車(chē)試驗(yàn)（BicycleErgometer）是讓受試者如同騎自行車(chē)一樣騎在自行車(chē)功率計(jì)上進(jìn)行踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，采用機(jī)械或電動(dòng)的方式逐漸增加踏車(chē)的阻力，以逐步加大受試者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，直至達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以功率表示，單位為瓦特（W)或kg?m/min。1W=6.12kg?m/min以上兩種運(yùn)動(dòng)方式自然、符合生理需求的全身性運(yùn)動(dòng)，適用于年紀(jì)較輕、身體較好的患者或運(yùn)動(dòng)員。當(dāng)前第16頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)(3)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximalexercisetesting）：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐級(jí)增加直至受試者感到筋疲力盡，或心率、攝氧量隨著運(yùn)動(dòng)不再增加為止，即達(dá)到生理極限。極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年齡推算，預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人，以測(cè)定個(gè)體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量。當(dāng)前第17頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)(4)亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）的85％或達(dá)到參照值（195－年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。當(dāng)前第18頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)(5)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。停止運(yùn)動(dòng)的指征：①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗等癥狀和體征；當(dāng)前第19頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)停止運(yùn)動(dòng)的指征②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓1.33kPa以上（＞10mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超過(guò)29.33～33.33kPa（＞220～250mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過(guò)14.7～16.0kPa（＞110～120mmHg）；或舒張壓上升，超過(guò)安靜時(shí)2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；③運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過(guò)10次/分；當(dāng)前第20頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)停止運(yùn)動(dòng)的指征④心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；⑤患者要求停止運(yùn)動(dòng)。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。當(dāng)前第21頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)(6)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（lowlevelexercisetesting）：運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時(shí)比增加20～40mmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3～4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第22頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)(6)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)此法目的在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力。低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評(píng)價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考。當(dāng)前第23頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證1.絕對(duì)禁忌證（1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）；（2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；（3）引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常；（4）嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄；（5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭；（6）急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主動(dòng)脈夾層。當(dāng)前第24頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證2.相對(duì)禁忌證（1）左右冠狀動(dòng)脈主干狹窄和同等病變；（2）中度瓣膜狹窄性心臟??；（3）明顯的心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變；（5）電解質(zhì)紊亂；（6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；（7）嚴(yán)重動(dòng)脈壓升高；（8）精神障礙或肢體活動(dòng)障礙,不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案根據(jù)受試者的個(gè)體情況及試驗(yàn)?zāi)康牟煌x擇不同的方案。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的起始負(fù)荷必須低于受試者的最大承受能力，方案難易適度，每級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好持續(xù)2～3分鐘，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總時(shí)間在8～12分鐘為宜。國(guó)內(nèi)最常用的是Bruce方案（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）和WHO推薦方案（踏車(chē)試驗(yàn)）。當(dāng)前第26頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（1）Bruce方案此方案應(yīng)用最早也最廣泛。通過(guò)同時(shí)增加速度和坡度來(lái)增加負(fù)荷，所以每級(jí)之間耗氧量和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量也較大，易于達(dá)到預(yù)定心率。缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。當(dāng)前第27頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

級(jí)別速度坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8當(dāng)前第28頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（2）WHO推薦方案每級(jí)3分鐘，蹬車(chē)的速度一般選擇50～60周/分。分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003當(dāng)前第29頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。盡可能的在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。當(dāng)前第30頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求1.試驗(yàn)開(kāi)始前測(cè)基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品，以免出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)能給予及時(shí)的處理。當(dāng)前第31頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求2.試驗(yàn)過(guò)程中在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀(guān)察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。3.試驗(yàn)終止后達(dá)到預(yù)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時(shí)，應(yīng)逐漸降低跑臺(tái)或功率自行車(chē)速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車(chē)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求異常情況常常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后的恢復(fù)過(guò)程中，因此，終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以?xún)?nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測(cè)量血壓。以后每5分鐘測(cè)定1次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。當(dāng)前第33頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（六）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到生理極限或預(yù)計(jì)最大心率；亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到亞極量心率；癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征；低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到特定的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。當(dāng)前第34頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義1.心電圖ST段改變ST段下移提示心肌缺血ST段抬高一般提示心臟肌肉的損傷2.運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)前第35頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)升高如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸加大的過(guò)程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<20mmHg），或較運(yùn)動(dòng)前或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)降低≥10mmHg，或低于靜息水平提示冠狀動(dòng)脈多支病變。當(dāng)前第36頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義4.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。當(dāng)前第37頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義5.心臟變時(shí)功能不全判定標(biāo)準(zhǔn)：①最大心率<75%

②變時(shí)性指數(shù)。正常0.8-1.3（不全、過(guò)度）變時(shí)性不良不僅是冠心病獨(dú)立的相關(guān)因素，也是其重要的預(yù)后判定指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性不全可能是診斷冠脈病變的一個(gè)獨(dú)立而敏感的陽(yáng)性指標(biāo)。當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)或者受到各種生理或病理因素作用時(shí)，心率可以隨著機(jī)體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱(chēng)為變時(shí)性功能當(dāng)心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度或者不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需求時(shí)稱(chēng)為心臟變時(shí)功能不全

當(dāng)前第38頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義6.心率收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因?yàn)樾募『难趿砍^(guò)了冠狀動(dòng)脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來(lái)評(píng)價(jià)心臟功能。當(dāng)前第39頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義7.自覺(jué)用力程度分級(jí)（RPE）利用運(yùn)動(dòng)中的自我感覺(jué)來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在6～20級(jí)中每一單數(shù)級(jí)各有不同的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特征。RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。各級(jí)乘以10常與達(dá)到該點(diǎn)的心率大體上一致（應(yīng)用影響心率藥物的除外）。一般運(yùn)動(dòng)鍛煉的RPE分級(jí)在12～15之間，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是合理的，中老年人也應(yīng)達(dá)到11～13。當(dāng)前第40頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義

RPE主觀(guān)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特征相應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)力(稍累)費(fèi)力(累)很費(fèi)力(很累)非常費(fèi)力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自覺(jué)用力程度分級(jí)(RPE)當(dāng)前第41頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)檢查注意事項(xiàng)1．向患者介紹運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法和目的，取得合作。2．室內(nèi)溫度最好為220C左右，濕度小于60％。3．一般于飯后2小時(shí)左右進(jìn)行試驗(yàn)。4．試驗(yàn)前2小時(shí)禁止吸煙、飲酒。5．試驗(yàn)前停用影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物6．感冒或其他病毒、細(xì)菌性感染后1周內(nèi)不宜參加試驗(yàn)。6/9/202342當(dāng)前第42頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)檢查注意事項(xiàng)7．試驗(yàn)前1天內(nèi)不參加重體力活動(dòng)。8．試驗(yàn)前適當(dāng)休息(30分鐘左右)。9．在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐步降低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。10．絕對(duì)禁止受試者運(yùn)動(dòng)后采取兩足下垂坐位或站立不動(dòng)。11．試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有氧氣、急救藥品和設(shè)備。12．運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理6/9/202343當(dāng)前第43頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)二、6min限時(shí)步行訓(xùn)練（6WMT）在平坦的地面劃出一段長(zhǎng)達(dá)30米的直線(xiàn)距離，每隔3米有一標(biāo)志，兩端各置一椅作為標(biāo)志?；颊咴谄陂g往返運(yùn)動(dòng)，速度由自己決定，在旁的檢測(cè)人員每2分鐘報(bào)時(shí)一次，并記錄患者可能發(fā)生的不適（氣促、胸悶、胸痛）。如患者不能堅(jiān)持可暫停試驗(yàn)或中止試驗(yàn)。6分鐘結(jié)束后計(jì)算其步行距離。當(dāng)前第44頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)二、6min限時(shí)步行訓(xùn)練（6WMT）426-550m輕度心功能不全150-425m中度心功能不全<150m重度心功能不全當(dāng)前第45頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)6MWT終止的條件出現(xiàn)心絞痛或與心絞痛相似的癥狀；出現(xiàn)低灌注癥狀；患者要求終止試驗(yàn)；嚴(yán)重疲憊；心率過(guò)速心率>（220-年齡）*0.65當(dāng)前第46頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)六分鐘步行禁忌

絕對(duì)禁忌:（1）不穩(wěn)定心絞痛；（2）急性心肌梗死。相對(duì)禁忌:（1）靜息狀態(tài)心率大于120次/分；（2）高血壓大于180/100mmHg；（3）平時(shí)需要持續(xù)吸氧者。當(dāng)前第47頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)第二節(jié)肺功能評(píng)定當(dāng)前第48頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)外呼吸肺與外界環(huán)境肺泡與肺毛細(xì)血管內(nèi)呼吸體循環(huán)和組織細(xì)胞之間當(dāng)前第49頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)時(shí)，因機(jī)體代謝增強(qiáng)，對(duì)氧的需求增加，同時(shí)，產(chǎn)生大量代謝廢物，故人體要加強(qiáng)呼吸功能，增加氧的攝取，并將二氧化碳排出體外。6/9/202350運(yùn)動(dòng)與呼吸功能當(dāng)前第50頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)第二節(jié)肺功能評(píng)定

呼吸的生理功能是進(jìn)行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。正常肺功能的保持取決于完整并且擴(kuò)張良好的胸廓、健全的呼吸肌、肺組織及呼吸中樞。細(xì)胞代謝所需的氧和所產(chǎn)生的二氧化碳靠心臟的驅(qū)動(dòng)、經(jīng)血管由血液攜帶在體循環(huán)毛細(xì)血管和肺循環(huán)毛細(xì)血管之間運(yùn)輸。肺功能檢查對(duì)臨床康復(fù)具有重要的價(jià)值。當(dāng)前第51頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)評(píng)定的目的評(píng)估肺部疾病的嚴(yán)重程度，從而預(yù)計(jì)患者耐受康復(fù)訓(xùn)練的能力，保證患者康復(fù)訓(xùn)練的安全可靠；評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果；評(píng)定體力活動(dòng)能力；判斷患者參加活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性；確定患者的實(shí)際活動(dòng)能力，指導(dǎo)日常生活。當(dāng)前第52頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)一、呼吸困難分級(jí)1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說(shuō)話(huà)也感呼吸困難當(dāng)前第53頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)二、肺容積

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項(xiàng)。潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量深吸氣量功能殘氣量肺活量肺總量基礎(chǔ)肺容積基礎(chǔ)肺活量當(dāng)前第54頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)除殘氣量和肺總量需先測(cè)定功能殘氣量后求得外，其余指標(biāo)可用肺量計(jì)直接測(cè)定。當(dāng)前第55頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)二、肺容積1.潮氣量（TC）指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。正常成人約500ml。2.補(bǔ)吸氣量(IRV)又稱(chēng)吸氣儲(chǔ)備量，在平靜吸氣后再作最大吸氣動(dòng)作所能增加的吸氣量稱(chēng)為補(bǔ)吸氣量。正常成人為2100ML3.補(bǔ)呼氣量（ERV）又叫呼氣儲(chǔ)備量，為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9l0ml，女性約560ml。當(dāng)前第56頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)二、肺容積4.殘氣量（RV)最大深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量。RV在男性約1380±631ml，女性約（1301±486ml）。5.功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC＝RV＋ERV限制性疾患?xì)垰饬颗c功能殘氣量減少，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化；阻塞性疾病則增高，如肺氣腫。當(dāng)前第57頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)二、肺容積6.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣量加補(bǔ)吸氣量。正常男性約2600ml，女性約1900ml。7.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。正常男性約3470ml，女性約2440ml.當(dāng)前第58頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)三、通氣功能

通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱(chēng)動(dòng)態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱(chēng)無(wú)效腔氣即死腔氣（VD）；部分進(jìn)入肺泡參與氣體交換，稱(chēng)為肺泡通氣量（VA）。當(dāng)前第59頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)三、通氣功能每分鐘通氣量VE最大通氣量MVV用力肺活量FVC肺泡通氣量VA當(dāng)前第60頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)三、通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663±200）ml，女性約（4217±160）ml。當(dāng)前第61頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)三、通氣功能2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實(shí)際測(cè)定時(shí)，測(cè)定時(shí)間一般取15秒，將測(cè)得通氣量乘4即為MVV。正常男性約（104±2.71）L，女性約（82.5±2.17）L，實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比低于70％為異常。當(dāng)前第62頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)三、通氣功能最大通氣量是臨床上常用的通氣功能障礙判定指標(biāo)，受呼吸肌肌力和體力強(qiáng)弱，以及胸廓、氣道及肺組織的病變的影響。判定通氣功能儲(chǔ)備能力多以通氣儲(chǔ)量百分比表示，正常值應(yīng)大于95％，低于86％提示通氣功能儲(chǔ)備不佳。其可用于胸部手術(shù)前肺功能評(píng)價(jià)及職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定等。當(dāng)前第63頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)三、通氣功能3.用力肺活量（FVC）又稱(chēng)時(shí)間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時(shí)FVC＞VC。在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。當(dāng)前第64頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)三、通氣功能4.肺泡通氣量（VA）是指單位時(shí)間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。正常人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱(chēng)解剖無(wú)效腔即死腔氣，約150ml。進(jìn)入肺泡中氣體，若無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱(chēng)為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱(chēng)生理無(wú)效腔。當(dāng)前第65頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)三、通氣功能呼吸越淺，無(wú)效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。臨床上主要根據(jù)肺活量或最大通氣量實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比和FEV1％判斷肺功能情況和通氣功能障礙類(lèi)型。當(dāng)前第66頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)四、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定

運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定是通過(guò)呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測(cè)方法，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)、可反復(fù)、動(dòng)態(tài)觀(guān)察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定中應(yīng)用價(jià)值較大。當(dāng)前第67頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)四、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定攝氧量VO2最大攝氧量VO2max代謝當(dāng)量MET無(wú)氧閾AT氧脈搏氧通氣當(dāng)量呼吸儲(chǔ)備呼吸商當(dāng)前第68頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)1.攝氧量

1.攝氧量（oxygenuptake，

VO2）又稱(chēng)耗氧量、吸氧量，是指機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。(20～30)ml/(kg·min)者可從事重體力勞動(dòng)，15ml/(kg·min)者可從事中等體力勞動(dòng)，(5～7)ml/(kg·min)者僅能從事輕體力勞動(dòng)。當(dāng)前第69頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)2.最大攝氧量

2.最大攝氧量（maximaloxygenuptake，

VO2max）又稱(chēng)最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差，即VO2＝心輸出量×（動(dòng)脈氧分壓－靜脈氧分壓），受心肺功能、血管功能、血液攜氧能力和肌肉細(xì)胞有氧代謝能力的影響.當(dāng)前第70頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)2.最大攝氧量

最大攝氧量可通過(guò)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最為準(zhǔn)確）直接測(cè)定，運(yùn)動(dòng)達(dá)到極量時(shí)呼吸氣分析儀所測(cè)定的攝氧量即為最大攝氧量。判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)為：①分級(jí)運(yùn)動(dòng)中兩級(jí)負(fù)荷的攝氧量差值小于5％或小于每分鐘每公斤體重2ml；②呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）；③繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量開(kāi)始降低；④受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征。當(dāng)前第71頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)2.最大攝氧量

正常人的最大攝氧量 年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性/女性）ml/（kg·min）（男性/女性）20～2930～3940～4950～593.10～3.69/2.00～2.492.80～3.39/1.90～2.392.50～3.09/1.80～2.292.20～2.79/1.60～2.0944～51/35～4340～47/34～4136～43/32～4032～39/29～36當(dāng)前第72頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)2.最大攝氧量

不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 VO2max（%）最大心率（%）RPE強(qiáng)度分類(lèi)＜20%20%～39%40%～59%60%～84%＞85%100%＜35%35%～54%55%～69%70%～89%＞90%100%＜1010～1112～1314～1617～1819很輕松輕松稍費(fèi)力費(fèi)力很費(fèi)力最費(fèi)力當(dāng)前第73頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)3.代謝當(dāng)量3.代謝當(dāng)量（metablicequivalent，MET）是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min），將此定為1MET,根據(jù)其它活動(dòng)時(shí)的耗氧量/（kg·min）可推算出其相應(yīng)的METs值。METs值可用于表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方、指導(dǎo)日常生活和職業(yè)活動(dòng)、判定最大運(yùn)動(dòng)能力和心功能水平等。當(dāng)前第74頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)METs平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)自理活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)娛樂(lè)活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)1～2－－臥床