昏迷患者護(hù)理

1ppt課件三、掌握昏迷患者觀察要點(diǎn)四、掌握昏迷患者護(hù)理要點(diǎn)五、指導(dǎo)對昏迷患者健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、了解昏迷的概念二、掌握意識障礙的臨床分類2ppt課件一、昏迷的概念及分類昏迷：意識障礙的最嚴(yán)重階段。意識清晰度極度降低，對外界刺激無反應(yīng)，程度較輕者防御反射及生命體征可以在，嚴(yán)重者消失。

3ppt課件二、意識障礙的臨床分類根據(jù)意識障礙程度，臨床上可分為：恍惚嗜睡昏睡昏迷：淺昏迷深昏迷

4ppt課件(1)恍惚：突然發(fā)生，意識輕度不清晰，表現(xiàn)為迷罔、茫然，為時(shí)短暫。醒后定向力、注意力、思維內(nèi)容均無變化。(2)嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙,患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動(dòng)接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡〉5ppt課件（3）昏睡：表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼對反復(fù)問話僅難作簡單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在。6ppt課件（4）昏迷：常見于腦血管疾病，內(nèi)分泌及代謝障礙、心血管疾病等。淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對疼痛刺激有反應(yīng)，各種

生理反射存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁等。7ppt課件TextTextText三、觀察要點(diǎn)1嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對光反應(yīng)。8ppt課件瞳孔大小的臨床意義

（1）觀察瞳孔對光反應(yīng)分開瞳孔上下眼瞼，用手電筒光直接照射瞳孔。正常人當(dāng)手電筒光照射時(shí)瞳孔立即縮小，移去光線后恢復(fù)原狀。危重或昏迷病人對光反射遲鈍或消失。（2）觀察瞳孔大小正常瞳孔直徑一般在光線下約為3MM{2-4MM}，雙側(cè)對稱，隨光線的強(qiáng)弱而縮小和擴(kuò)大。病理情況時(shí)，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大常見于顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔縮小常見于有機(jī)磷、嗎啡，氯丙嗪等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔不等大提示有顱內(nèi)病變。9ppt課件2評估GLS意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解昏迷程度，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生。10ppt課件Glasgow昏迷量表睜眼反應(yīng)正常睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼無反應(yīng)4321言語反應(yīng)回答正確語無倫次含混不清只有發(fā)音無反應(yīng)54321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵命運(yùn)動(dòng)刺痛定位刺痛躲避肢體屈曲肢體過伸無反應(yīng)65432111ppt課件14——15分清醒12——13分嗜睡9——11分朦朧7——8分淺昏迷5——6分中昏迷3——4分中昏迷12ppt課件3觀察患者水、電解質(zhì)的平衡、記錄24H出入量，為指導(dǎo)補(bǔ)液提高依據(jù)。4注意檢查患者糞便，觀察有無潛反應(yīng)。13ppt課件四、昏迷患者護(hù)理要點(diǎn)14ppt課件welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1呼喚患者：操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作目的及注意事項(xiàng)。2建立并保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時(shí)吸痰。15ppt課件5促進(jìn)腦功能恢復(fù)：抬高床頭30-45°或給予半臥位姿勢，遵醫(yī)囑給予藥物及氧氣吸入。3保持靜脈輸液通暢：嚴(yán)格記錄所用藥物和量。4保持肢體功能位：定期給予肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩，預(yù)防手足痙攣、變型及神經(jīng)麻痹。16ppt課件6維持正常排泄功能：定時(shí)檢查患者、膀胱有無尿潴留，按時(shí)給予床上便器，協(xié)助按摩下腹部促進(jìn)排尿，導(dǎo)尿者或更換尿袋者應(yīng)主要無菌技術(shù)。17ppt課件7維持清潔與舒適：取出義齒、發(fā)夾、修建指甲；每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔濕潤，可涂石蠟油防止唇裂；定時(shí)進(jìn)行床上擦浴和會(huì)陰清洗。18ppt課件8注意安全：躁動(dòng)患者應(yīng)加床檔，若出現(xiàn)極度躁動(dòng)不安者，適當(dāng)給予約束；意識障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時(shí)，應(yīng)給予有效降溫并放置牙墊，防止舌咬傷；固定各種管路，避免滑脫。19ppt課件9

預(yù)防肺部感染：定時(shí)翻身拍背，刺激患者咳嗽；及時(shí)吸痰，注意保暖，避免受涼，使用熱水袋時(shí)水溫不一超過50°，不能直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。20ppt課件10預(yù)防壓瘡：使用氣墊床，骨突出部分使用海綿墊，保持床單位整潔。每1-2小時(shí)翻身一次。11眼部護(hù)理：摘除隱形眼鏡交家屬保管?；颊哐鄄€不能閉合時(shí)，定時(shí)用生理鹽水擦洗眼部，用眼藥膏或凡士林油砂保護(hù)角膜，預(yù)防角膜干燥及炎癥。21ppt課件五、健康教育