肺挫傷

肺外傷

外界暴力引起的肺部損傷通常分為：

?肺挫傷

?肺撕裂傷

?氣管支氣管撕裂傷

?其他

肺撕裂傷

是指肺實質(zhì)不同程度的破裂。

?CT表現(xiàn)

1.外傷性肺囊腫：多在肺周圍呈橢圓形含氣空腔，可在4月內(nèi)閉合。

2.外傷性肺血腫：為肺內(nèi)圓形或橢圓形高密度，大小不定，急性期密度較高且均勻，CT值70-80Hu，邊界清楚。

肺

撕

裂

傷

氣管支氣管撕裂/斷裂傷

?常為胸骨及第1-3肋骨骨折并發(fā)癥。多在氣管隆突2.0cm范圍內(nèi)，少數(shù)為葉支氣管，常引起撕裂側(cè)肺不張或膨脹不全、張力性氣胸及縱膈和皮下氣腫；支氣管斷裂致完全不張的肺組織失去主支氣管支持，由于重心墜落至心隔角。產(chǎn)生“肺臟墜落癥”，伴有多處骨折及大量氣胸。

?肺扭轉(zhuǎn)：肺及大血管沿肺門180°扭轉(zhuǎn)，即肺底位于肺尖部，肺尖轉(zhuǎn)至肺底。

?呼吸窘迫綜合征：常由于出血性休克及栓塞而發(fā)生，見于外傷后24-72h，表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑片實變及兩肺彌漫磨玻璃密度。

?肺水腫：廣泛的肺泡毛細血管內(nèi)皮損傷致毛細血管通透性增加導致肺水腫，是一種危險的并發(fā)癥，CT表現(xiàn)與其他原因?qū)е路嗡[相同。

肺挫傷

?當胸壁受到鈍器、鈍物的強烈撞擊或受到高壓氣浪的沖擊時，沖擊力自胸壁向肺內(nèi)傳導可發(fā)生肺實質(zhì)的挫傷，繼而引起一系列病理改變

。有時胸壁可無損傷。

?直接暴力的肺挫傷常發(fā)生于受傷的同側(cè)，對側(cè)亦可發(fā)生。

病因與病理

?由于強烈的高壓波作用所致。當強大的暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟，引起肺實質(zhì)出血及水腫；當外力消除，變形的胸廓彈回，在產(chǎn)生胸內(nèi)負壓的一瞬間又可導致原損傷區(qū)的附加損傷。

病因與病理

?主要病理改變?yōu)榉闻莺兔氀軗p傷致間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出及間質(zhì)性肺水腫。肺挫傷后，肺內(nèi)毛細血管和小動脈張力發(fā)生改變，管徑增寬，滲透性增強，導致液體外漏，從而血液和血漿進入肺間質(zhì)和肺泡，引起肺內(nèi)滲出性改變。

?肺實質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環(huán)阻力增高。

?病理變化在傷后12～24小時呈進行性發(fā)展。

發(fā)病機制

?肺循環(huán)障礙:是肺挫傷形成的根本原因

。當

胸部承受外來撞擊后,創(chuàng)傷肺組織和血小板釋放的活性物質(zhì),如5-羥色胺、兒茶酚胺等進入血液循

環(huán),引起彌漫性支氣管和肺血管痙攣,肺血流量減

少,血管內(nèi)壁出現(xiàn)一些脫落的細胞碎片與血小板、紅

白細胞聚集,形成微血栓阻塞該處的血液,使血流變

慢,甚或呈淤血狀態(tài),血管內(nèi)壓力增高,血漿中水分

和低分子物質(zhì)滲漏于血管外肺泡和間質(zhì)內(nèi),因而形成肺挫傷。

?缺氧:由于胸部外傷后,肺換氣功能障礙,致氧氣吸入不足,而肺在缺氧的情況下,血液中的粒細胞

釋放組織胺和多肽類體液物質(zhì),使肺的局部

低氧區(qū)血管和小支氣管收縮,從而增加了血運的阻

力,影響了毛細血管的通透性,使血漿和組織液漏到

肺泡或間

質(zhì)內(nèi)形成肺挫傷;后者又增加血液運行阻力,加重了缺氧,形成惡性循環(huán)

。

發(fā)病機制

?神經(jīng)因素:顱

腦損傷時,可直接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),造成肺過度通

氣,使肺表面活性物質(zhì)向肺泡內(nèi)釋放;或由于抗利尿

激素增加與神經(jīng)血管反應(yīng)失調(diào),產(chǎn)生堿中毒后引起

大腦血管收縮和大腦缺氧,促使肺血管發(fā)生反射性

攣縮,使體循環(huán)的液體移向肺組織造成肺動脈高壓,產(chǎn)生肺水腫;神經(jīng)功能紊亂致使支氣管壁痙攣,氣管及腺泡黏液分泌物驟然增多,從而加重肺挫傷的發(fā)展

。

?肺毛細血管的直接破壞:當傷勢較重,直接破壞

肺毛細血管時,能使體液和血漿滲出或溢出

。肺出

血時支氣管內(nèi)有積血,不僅使呼吸道阻塞,還具有刺

激支氣管黏膜的作用,使支氣管內(nèi)存積的液體不能

咳出,這也是導致形成肺挫傷的一個重要因素

。

?休克因素:嚴重復(fù)合性損傷合并休克時,肺內(nèi)微

血管高壓,造成肺血流重新分布和肺血分流,加重了缺氧性刺激,引起毛細血管損害和肺間質(zhì)性水腫。肺泡表面物質(zhì)的生成減少,導致肺透明膜形成,肺順

應(yīng)性降低,引起間質(zhì)型肺挫傷的發(fā)生

。

臨床

?發(fā)病率占胸部創(chuàng)傷的22.72%。

?主要癥狀是胸痛、咳嗽、呼吸急促，少數(shù)可咯血。

影像表現(xiàn)

?肺紋理增粗且模糊，常伴網(wǎng)狀及斑點狀模糊影

?斑片狀和大片狀陰影：邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，不按肺段或肺葉分布

?病變出現(xiàn)早、吸收快：多在傷后0.5～5h左右出現(xiàn)

。病變吸收24～48h開始,一般在3～7d吸收消散,最晚15d消散

?感染：48小時陰影持續(xù)擴大，合并高熱

?支氣管阻塞

肺

撕

裂

傷

肺挫傷的CT表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)

?滲出：肺紋理增多,呈網(wǎng)格狀,散在多發(fā)小斑點及絮片狀密度增高影,沿支氣管走行

分布,密度淡而不均,境界模糊不清，可融合成大片狀影。治療后病變可于數(shù)天內(nèi)吸收消散為其特點,此改變極易誤診為支氣管肺炎。

?早期肺間質(zhì)內(nèi)的出血和血漿的滲出及肺血管小范圍內(nèi)的出血,在肺泡內(nèi)聚集而出現(xiàn)類支氣管肺炎的改

變

。

CT表現(xiàn)

肺挫傷的CT