1ppt課件一、背景和意義二、高滲鹽水細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)三、高滲鹽水細(xì)胞損傷的作用機(jī)制四、高滲鹽水的臨床應(yīng)用五、高滲鹽水應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科2ppt課件一、背景和意義

二、高滲鹽水細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)三、高滲鹽水細(xì)胞損傷的作用機(jī)制四、高滲鹽水的臨床應(yīng)用五、高滲鹽水應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科3ppt課件新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科惡性骨腫瘤包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、尤文氏肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤、造釉細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤、惡性組織纖維瘤、血管外皮細(xì)胞瘤等。其中以骨肉瘤最常見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童，下肢多見(jiàn)，股骨干骺端為好發(fā)部位。4ppt課件新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科臨床治療方案：化療+病變廣泛切除術(shù)+化療手術(shù)治療方案：30年前手術(shù)多采用截肢術(shù)，現(xiàn)在80%以上的骨肉瘤患者采用保肢手術(shù)且已成為四肢惡性骨腫瘤的常規(guī)治療方式。保肢手術(shù)評(píng)價(jià)：1.控制疾病2.提高患肢功能3.生存率無(wú)明顯差異。5ppt課件新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科背景和意義保肢手術(shù)方法腫瘤假體骨水泥重建異體骨移植自體腓骨重建自體瘤段骨滅活再植6ppt課件新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科背景和意義方法評(píng)價(jià)：腫瘤假體：1.費(fèi)用高2.術(shù)后假體感染、松動(dòng)、需翻修3.對(duì)于兒童，多次翻修可能。異體骨滅活再植1.術(shù)后不愈合、骨折、感染2.術(shù)后排斥3.血液疾病傳播自體骨滅活1.免疫學(xué)，解剖形態(tài)上完全匹配，2.減輕患者購(gòu)買異體骨等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)7ppt課件新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科背景和意義有木有一種方法？？1.能夠充分滅活2.最大減輕腫瘤骨滅活中力學(xué)的改變3.術(shù)后能夠減少不愈合、骨折、感染4.控制治療階段的費(fèi)用5.手術(shù)過(guò)程中操作簡(jiǎn)單、方便、安全8ppt課件新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科自體骨滅活方法：液氮高溫煮沸無(wú)水酒精浸泡輻射原位微波滅活9ppt課件新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科高滲鹽水自體骨滅活滲透性強(qiáng)保持滅活骨力學(xué)特性骨愈合有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全10ppt課件一、背景和意義二、高滲鹽水細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)三、高滲鹽水細(xì)胞損傷的作用機(jī)制四、高滲鹽水的臨床應(yīng)用五、高滲鹽水應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科11ppt課件對(duì)于黏膜上皮細(xì)胞當(dāng)鹽水濃度超過(guò)2.7%后,細(xì)胞核漿比例明顯升高。從濃度為1.8%氯化鈉溶液開(kāi)始至濃度為2.7%氯化鈉溶液，裸核細(xì)胞迅速增高。作用時(shí)間超過(guò)20分鐘后，裸核出現(xiàn)顯著增高。研究者認(rèn)為，鹽水濃度低于2.7%作用時(shí)間小于20分鐘時(shí)，粘膜細(xì)胞可耐受。超出此范圍后細(xì)胞可見(jiàn)明顯損傷新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科12ppt課件英文詞匯學(xué)習(xí)：小鼠心肌細(xì)胞Contraction

[k?n'tr?k?(?)n]

收縮，緊縮；Concentration[k?ns(?)n'tre??(?)n]濃度體積摩爾濃度=溶質(zhì)的量(mol)/溶液體積(L)1M=1mol/L0.75M相當(dāng)于28.87%（質(zhì)量分?jǐn)?shù)）新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科13ppt課件不同物產(chǎn)生的高滲對(duì)細(xì)胞損傷的研究[2證明，相同的處理時(shí)間，氯化鈉產(chǎn)生的高滲作用對(duì)小鼠心肌細(xì)胞的損傷明顯嚴(yán)重于蔗糖和山梨醇對(duì)小鼠心肌細(xì)胞產(chǎn)生的損傷。細(xì)胞收縮性和細(xì)胞活性半數(shù)不可逆損傷所需高滲鹽水濃度隨處理時(shí)間延長(zhǎng)而降低。Osmolalities[,?zm?'l?l?ti,,?s-]滲透壓?jiǎn)挝皇莔osmoles/kg轉(zhuǎn)變成質(zhì)量分?jǐn)?shù)相當(dāng)于（分子量*10-4%）0.33*38.5%=12.7%新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科14ppt課件KrisBurkewitz等通過(guò)熒光標(biāo)記新桿狀線蟲（Caenorhabditis）體內(nèi)的黃色熒光蛋白（YFP），當(dāng)蟲體處在濃度為3%氯化鈉溶液30分鐘時(shí)即可觀察到Y(jié)FP凝集，該凝集是可逆的；除去處理因素后觀察YFP凝集消失，而暴露在3%氯化鈉溶液60分鐘將不可逆；暴露在3%氯化鈉溶液24小時(shí)后去除處理因素觀察YFP約是暴露60分鐘的6倍。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科15ppt課件高滲鹽水處理肺包蟲囊內(nèi)原頭蚴，應(yīng)用濃度為20%高滲鹽水或濃度為10%高滲鹽水加濃度為0.125%冰醋酸，作用5分鐘可使原頭蚴形態(tài)明顯變化，作用10分鐘即對(duì)原頭蚴有明顯損害，原頭蚴腫脹變形，吸盤、頭鉤等結(jié)構(gòu)脫落消失，伊紅著色100%，接種小鼠無(wú)感染新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科16ppt課件彭秋平等2002年研究發(fā)現(xiàn)在負(fù)有肝癌細(xì)胞的小鼠瘤體內(nèi)多點(diǎn)注射10%高滲鹽水1ml,腫瘤抑制率為78.9%,處理24小時(shí)后可見(jiàn)大部分癌細(xì)胞凝固性壞死，周邊可見(jiàn)小片狀活腫瘤細(xì)胞。張南征等于負(fù)瘤小鼠瘤塊中局部注射濃度為9%高滲鹽水，可增強(qiáng)光動(dòng)力學(xué)療法治療腫瘤的作用效果，研究者認(rèn)為高滲鹽水可使腫瘤細(xì)胞脫水，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損傷，能量代謝障礙，DNA合成被抑制。聯(lián)合光動(dòng)力學(xué)療法治療腫瘤可加速腫瘤細(xì)胞壞死。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科17ppt課件彭長(zhǎng)亮等2013年20%高滲鹽水作用新西蘭大白兔的尺骨20分鐘后再植滅活再植后12周時(shí)X線下可見(jiàn)骨性愈合，24周后生物力學(xué)測(cè)試達(dá)到最高，與生理鹽水浸泡后再植相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究者認(rèn)為濃度為20%的鹽水具有極強(qiáng)的滲透性，且滅活的負(fù)瘤骨基質(zhì)中骨誘導(dǎo)蛋白質(zhì)以及骨重建所需的細(xì)胞因子仍保持活性，利于骨骼愈合。M.J.Turunen等取牛的新鮮軟骨組織進(jìn)行模擬高滲造影劑，結(jié)果顯示在高滲造影劑可致軟骨組織損傷，浸泡時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加細(xì)胞的死亡。高滲造影劑下的，軟骨組織負(fù)重運(yùn)動(dòng)可見(jiàn)深部軟骨組織壞死。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科18ppt課件一、背景和意義二、高滲鹽水細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)三、高滲鹽水細(xì)胞損傷的作用機(jī)制四、高滲鹽水的臨床應(yīng)用五、高滲鹽水應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科19ppt課件細(xì)胞內(nèi)的水分丟失，使細(xì)胞質(zhì)固化，細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞核膜可與細(xì)胞膜粘連，細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)逐漸升高直至沉淀結(jié)晶，沉淀結(jié)晶后可刺破細(xì)胞膜致胞質(zhì)丟失，此時(shí)細(xì)胞無(wú)法通過(guò)自身調(diào)節(jié)進(jìn)行維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能穩(wěn)定。高滲鹽水可引起細(xì)胞內(nèi)囊泡能動(dòng)性顯著下降，抑制微絲活動(dòng)，細(xì)胞內(nèi)ATP和線粒體減少，通過(guò)破壞DNA雙鏈結(jié)構(gòu)，抑制DNA修復(fù)，引起DNA的損傷。抑制DNA修復(fù)機(jī)制主要與DNA修復(fù)蛋白如Mre11、Chk1以及H2AX等活性抑制有關(guān)。除引起DNA損傷外，還能快速引起蛋白質(zhì)凝集和蛋白質(zhì)錯(cuò)誤折疊。同時(shí)伴有細(xì)胞的自我吞噬和細(xì)胞凋亡。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科20ppt課件一、背景和意義二、高滲鹽水細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)三、高滲鹽水細(xì)胞損傷的作用機(jī)制四、高滲鹽水的臨床應(yīng)用五、高滲鹽水應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科21ppt課件高滲鹽水對(duì)細(xì)胞的不可逆損害作用早在1972年開(kāi)始應(yīng)用于臨床，1980年徐明哲報(bào)道了關(guān)于嬰幼兒顏面部局部注射濃度為20%-30%高滲鹽水用于治療血管瘤的技術(shù)。小知識(shí)普及：Nacl溶解度0攝氏度：35.7g10攝氏度：35.8g20攝氏度：36.0g30攝氏度：36.3g

40攝氏度：36.6g50攝氏度：37.0g60攝氏度：37.3g70攝氏度：37.8g

80攝氏度：38.4g90攝氏度：39.0g100攝氏度：39.8g1990年譚家忠等局部應(yīng)用濃度為22.5%的高滲鹽水浸泡輔助治療肺包蟲病和肝包蟲病，也有報(bào)道臨床使用濃度為20%的高滲鹽水，灌注囊腔停留10-15分鐘，術(shù)后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科22ppt課件郭衛(wèi)，楊榮利等在1997-2000年間最早應(yīng)用高滲鹽水治療四肢惡性骨腫瘤，研究者對(duì)24例長(zhǎng)骨惡性骨腫瘤應(yīng)用20%高滲鹽水浸泡30分鐘聯(lián)合95%酒精浸泡20分鐘進(jìn)行自體骨滅活再植結(jié)合人工假體或交鎖髓內(nèi)釘重建骨缺損，術(shù)后隨訪1-3.5年，中位隨訪時(shí)間2.5年。術(shù)后復(fù)發(fā)2例，無(wú)骨吸收，無(wú)移植骨骨折，術(shù)后6個(gè)月根據(jù)國(guó)際保肢學(xué)會(huì)功能重建評(píng)分患者均25分以上。隨后楊毅，郭衛(wèi)等在2003-2011年間對(duì)15例骨盆腫瘤患者采用自體骨滅活再植重建骨缺損，應(yīng)用65℃的濃度為20%高滲鹽水對(duì)負(fù)瘤骨浸泡30分鐘滅活再植，術(shù)后隨訪6-96個(gè)月，平均隨訪40.4個(gè)月，術(shù)后1例復(fù)發(fā)患者影像學(xué)檢查顯示可疑來(lái)源于滅活骨。作者認(rèn)為該法是常規(guī)巴氏法與高滲鹽水的結(jié)合，較常規(guī)巴氏法腫瘤殺傷效果更加明顯。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科23ppt課件2010年陳明錄等在治療良性骨腫瘤也開(kāi)始應(yīng)用高滲鹽水，研究者在治療手部?jī)?nèi)生軟骨瘤時(shí)使用95%酒精聯(lián)合大量高滲鹽水沖洗瘤腔。作者認(rèn)為酒精滲透力差，高滲鹽水滲透性強(qiáng)，兩者結(jié)合提高治療效果。接受該治療的66名患者術(shù)后一期愈合，隨訪1-6年，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)感染，無(wú)惡性等并發(fā)癥。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科24ppt課件燕太強(qiáng)回顧分析了2005年-2013年期間19例股骨中段原發(fā)性惡性骨腫瘤患者，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科方法：異體骨和60℃～65℃質(zhì)量濃度20％高滲鹽水滅活30min同異體骨股骨重建手術(shù)術(shù)中出血與手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后肢體功能評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;骨愈合時(shí)間上具有優(yōu)勢(shì),自體骨滅活骨干-骨骺骨愈合為10.3月，骨干-骨干骨愈合為7.25月，異體骨股骨重建骨干-骨骺骨愈合為13.8月,骨干-骨干骨愈合為11.5月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析骨愈合時(shí)間上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，自體骨滅活再植較異體骨愈合時(shí)間短。25ppt課件一、背景和意義二、高滲鹽水細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)三、高滲鹽水細(xì)胞損傷的作用機(jī)制四、高滲鹽水的臨床應(yīng)用五、高滲鹽水應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科26ppt課件新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤（運(yùn)動(dòng)損傷）外科高滲鹽水對(duì)骨的滲透性極強(qiáng)，能夠滲透到腫瘤的深部，從而保證殺死全部腫瘤細(xì)胞，具有良好的滅活的效果。且骨強(qiáng)度保持完好。對(duì)瘤骨的組織結(jié)構(gòu)破壞小、局部復(fù)發(fā)率低。保持腫瘤骨中骨骼重建所需的細(xì)胞因子和骨誘導(dǎo)蛋白活性，滅活骨可促進(jìn)內(nèi)源性骨形態(tài)發(fā)生蛋白的合成和分泌，促進(jìn)骨骼愈合。滅活再植技術(shù)中的回植骨可能會(huì)發(fā)揮腫瘤疫苗作用，刺激宿主產(chǎn)生針對(duì)腫瘤的免疫應(yīng)答，從而降低局部復(fù)發(fā)發(fā)生率。高滲鹽水的免疫刺激作用預(yù)防術(shù)后自體骨再植感染的幾率，高滲鹽水刺激細(xì)胞因子IL-1α、IL-1β、IL-8以及TNF-α合成，可增加淋巴細(xì)胞的活性。高滲鹽水刺激術(shù)區(qū)局部組織，增強(qiáng)術(shù)區(qū)神經(jīng)敏感性，加速局部血液循環(huán)、減少組織液滲出，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況從而增加肉芽組織對(duì)抗感染的能力，而且還能抑制局部的細(xì)菌繁殖。避免了異體移植的免疫排斥反應(yīng)，術(shù)后骨不連和傳播疾病的危險(xiǎn)，在免疫學(xué)，解剖結(jié)構(gòu)上與宿主骨匹配，降低了局部排異反應(yīng)發(fā)生率。高滲鹽水的配制、保存以及手術(shù)后手術(shù)使用方便；而且內(nèi)固定假體價(jià)格昂貴，高滲鹽水自體骨滅活再植手術(shù)操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推廣性強(qiáng)。高滲鹽水滅活后，氯化鈉可在人體吸收代謝。27ppt課件細(xì)胞死亡隨著細(xì)胞外液的高滲濃度而升高；但