血透導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療孫睿1ppt課件導(dǎo)管感染的發(fā)生率導(dǎo)管感染是血液透析病人的常見的并發(fā)癥，也是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第二位死亡原因，研究指出，感染致死大于75%的原因是菌血癥，而菌血癥的來源又有48%—73%來源于中心靜脈血透導(dǎo)管入口的感染。2ppt課件導(dǎo)管感染的相關(guān)因素導(dǎo)管留置部位導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管污染病人免疫狀況置管熟練程度3ppt課件導(dǎo)管留置分類臨時(shí)性導(dǎo)管永久性導(dǎo)管4ppt課件臨時(shí)性置管部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈5ppt課件臨時(shí)性置管部位的優(yōu)缺點(diǎn)序號(hào)項(xiàng)目股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈1操作難度容易需要很高的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)比鎖骨下靜脈容易2并發(fā)癥少而輕可能發(fā)生威脅生命的并發(fā)癥如氣胸發(fā)生率較低，較少威脅生命。3保留時(shí)間一般72小時(shí)拔除，否則感染率很高可保留3—4周可保留3—4周4體位心衰、呼吸困難、不能平臥者采用。需要頭后傾體位需要頭后傾體位5患者活動(dòng)置管后，患者常臥床不能行走?；颊呖勺杂苫顒?dòng)，可門診透析頭頸部運(yùn)動(dòng)受限，彎頭導(dǎo)管可改善6血流情況可獲得較好血流可獲得較好血流可獲得較好血流7血栓形成及狹窄的發(fā)生率血栓形成和不暢率高血栓形成和狹窄發(fā)生率高狹窄發(fā)生率很低，血栓發(fā)生率同鎖骨下靜脈6ppt課件永久性靜脈導(dǎo)管感染的分類永久性靜脈導(dǎo)管感染導(dǎo)管皮膚處：局部紅腫僵硬滲出，一般沒有全身癥狀，血培養(yǎng)陰性。隧道感染：除局部皮膚紅腫熱痛外，隧道壓痛明顯，有時(shí)有波動(dòng)感，可伴有較明顯的全身癥狀，常引起菌血癥。導(dǎo)管內(nèi)感染：可無臨床癥狀或出現(xiàn)菌血癥或敗血癥。7ppt課件導(dǎo)管感染的預(yù)防措施環(huán)境手衛(wèi)生醫(yī)患管理教育培訓(xùn)計(jì)劃臨床操作護(hù)理要點(diǎn)患者導(dǎo)管的自我保護(hù)8ppt課件導(dǎo)管污染的預(yù)防措施—環(huán)境血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境干凈、整潔、安靜，按實(shí)際需要合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液室、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。9ppt課件導(dǎo)管感染的預(yù)防措施——手衛(wèi)生（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)10ppt課件術(shù)語和定義洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。11ppt課件術(shù)語和定義常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。12ppt課件術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。13ppt課件術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等14ppt課件2.洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。15ppt課件洗手或使用速干手消毒劑指征穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。16ppt課件洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚17ppt課件PLEASEWASHTHEMNOW!18ppt課件洗手＋衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。19ppt課件（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。20ppt課件洗手步驟21ppt課件第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法22ppt課件（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。23ppt課件導(dǎo)管污染的預(yù)防措施—醫(yī)患管理工作人員進(jìn)入血透室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子口罩、穿專用拖鞋，操作前后嚴(yán)格洗手，工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙，透析人員進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋。24ppt課件導(dǎo)管感染的預(yù)防措施—教育培訓(xùn)計(jì)劃教育培訓(xùn)成為經(jīng)濟(jì)有效的控制感染發(fā)生的方式，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)技術(shù)的無菌操作過程的認(rèn)同性加強(qiáng)了，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)操作比例明顯上升，可以使得導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率顯著下降20%—40%，致死率得到有效控制。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作進(jìn)行考核及隨時(shí)檢查。25ppt課件導(dǎo)管污染的預(yù)防措施—臨床操作護(hù)理要點(diǎn)遮蓋病人口鼻→觀察穿刺點(diǎn)情況-2%碘酊順逆時(shí)針消毒，范圍達(dá)20cm，待干30秒，→無菌紗布覆蓋固定，→鋪無菌治療巾，取無菌紗布，除去導(dǎo)管上肝素帽，用碘酊消毒動(dòng)靜脈連接口兩遍，（導(dǎo)管口附著血痂要清除）快速抽吸管腔內(nèi)肝素鹽水，20ml生理鹽水分別推注，立即用無菌紗布覆蓋以減少導(dǎo)管口暴露時(shí)間→引血時(shí)始終保持血路管靜脈端管口朝下，以防污染→妥善固定導(dǎo)管局部和血路管→分離式回血必須使用無菌血路管接頭→用碘伏和酒精棉簽各一根分別消毒動(dòng)靜脈端管口→26ppt課件導(dǎo)管污染的預(yù)防措施—臨床操作護(hù)理要點(diǎn)管腔以10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，肝素鹽水封管（肝素與抗生素封管，認(rèn)為可有效降低感染的發(fā)生，但抗生素的使用也增加了真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，因盡量減少抗生素的使用）用無菌肝素帽擰緊→無菌紗布包裹導(dǎo)管后妥善固定→導(dǎo)管皮膚處碘酊順逆時(shí)針消毒直徑達(dá)20cm，并用酒精脫碘待干30秒（導(dǎo)管口有感染者涂抹百多邦）使用透氣性佳的敷貼固定。27ppt課件導(dǎo)管感染的預(yù)防措施—患者導(dǎo)管的自我保護(hù)告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤剪指甲，勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，保持穿刺處皮膚清潔干燥，盡量不讓汗液浸濕敷料及膠布。如發(fā)現(xiàn)敷貼污染，及時(shí)到醫(yī)院換藥。28ppt課件病人的免疫情況導(dǎo)管感染與免疫功能成負(fù)相關(guān)。如免疫抑制狀態(tài)、糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥和高鐵蛋白血癥等易于感染。指導(dǎo)患者了解一些營養(yǎng)方面的知識(shí)，包括食物成分、限制水、鈉、鉀、磷攝入的意義，進(jìn)生物效價(jià)高的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，每周2次的血液透析，蛋白攝入量為1.0-1.2g/kg.d；每周3次的血液透析，蛋白攝入量為1.2-1.5/(kg.d);同時(shí)適量補(bǔ)充維生素。嚴(yán)格限制水分的攝入，少吃豆制品及含鉀高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西紅柿，以免發(fā)生高血鉀。29ppt課件置管的熟練程度置管的熟練程度與感染幾率成反比。操作越不熟練，對(duì)局部組織的損傷越大，引起局部炎癥反應(yīng)和導(dǎo)管感染的可能性越高。選擇組織相容性號(hào)和光滑的優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管，以減少血管內(nèi)壁的損傷及感染的發(fā)生。30ppt課件治療原則出口感染不合并菌血癥和（或）隧道感染者，一般不必拔管或更換導(dǎo)管，只需局部抗感染和消毒處理即可，局部治療失敗者給予全身抗感染治療?？股刂委熚疵鞔_致病菌前，治療應(yīng)根據(jù)其常見致病菌選擇抗生素。一旦結(jié)果明確了致病菌，應(yīng)立即選擇特異性抗生素治療。短程抗感染治療易造