融合教育的改革與發(fā)展孤獨癥兒童模仿、情感表達及社交互動訓練湯瑞芳蕉嶺縣特殊教育學校2020年10月16日星星的孩子有這樣一群孩子，他們目光澄亮，卻不愿意跟別人對視；聽力靈敏，卻對父母的呼喚充耳不聞；語言發(fā)育正常，卻幾乎不愿跟人說上一句話。他們就像天上的星星，在遙遠而漆黑的天空獨自閃爍，因此他們有個共同的名字——“星星的孩子”。雖然這個名字聽起來充滿浪漫的色彩，但背后卻承載著一位位痛苦不堪的父母，一個個沉重的家庭。

孤獨癥可能是一種最被“浪漫化”的疾病，關(guān)于它，你了解多少？孤獨癥譜系障礙（ASD）什么是孤獨癥？孤獨癥和自閉癥是一回事嗎？孤獨癥是一種心理疾病嗎，它屬于哪類殘疾？為什么會產(chǎn)生孤獨癥，孤獨癥有藥可治嗎？作為一名特教教師，我們可以怎么做？3什么是孤獨癥？孤獨癥是一種腦發(fā)育性障礙，以社會交往障礙、溝通交流障礙和重復局限的興趣行為為主要特征。孤獨癥起病于三歲之前，三歲以后表現(xiàn)明顯，絕大多數(shù)兒童需要長期的康復訓練和特殊教育支持。2013年，美國精神病學會頒布了《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版。這份權(quán)威性的指導手冊對孤獨癥進行了重新定義，提出了一個全新的概念“孤獨癥譜系障礙”（AutismSpectrumDisorder，ASD），并為它的診斷設(shè)立了兩個核心標準：社會交流和社會交往缺陷；局限、重復的行為方式、興趣或活動。孤獨癥和自閉癥是一回事嗎？是的。孤獨癥的專業(yè)名稱為孤獨癥譜系障礙（ASD），孤獨癥和自閉癥是英文Autism的兩種譯名，“孤獨癥”主要被中國內(nèi)地的醫(yī)學以及特殊教育界所使用；“自閉癥”則主要被中國香港、澳門、臺灣地區(qū)和日本、新加坡、馬來西亞等有使用漢語的國家所使用。孤獨癥是一種心理疾病嗎，它屬于哪類殘疾？孤獨癥不是一種心理疾病，但大部分孤獨癥兒童會有心理問題，如認知、情緒和行為問題；孤獨癥也不是性格孤僻。2006年起，我國將孤獨癥歸類為精神殘疾。為什么會產(chǎn)生孤獨癥，孤獨癥有藥可治嗎？

孤獨癥至今病因未明。流行病學研究已經(jīng)篩查出很多可能導致孤獨癥的危險因素，但是沒有一種是導致孤獨癥發(fā)生的直接因素。比較公認的原因是基因變異與不良環(huán)境的交互作用，特別是新生突變（denovomutation）可能是孤獨癥發(fā)病的主因，但具體致病因素和機制不明。研究顯示，一些因素如高齡父母、孕期感染、孕早期不良用藥或接觸化學物質(zhì)等有可能增加患孤獨癥的風險。

由于孤獨癥的病因和發(fā)病機制仍不清楚，所以目前尚缺乏針對孤獨癥核心癥狀的藥物，主要依靠康復訓練和特殊教育手段，藥物治療為輔助性的對癥治療措施，如抗精神病類、抗抑郁類和治療多動類的藥物對治療相關(guān)癥狀會有幫助。特教教師可以怎么幫助他們？我們常說，每一個孩子都是與眾不同的，父母和教育者應該根據(jù)孩子的個性實施個性化的教育，普通兒童如此，有特殊需要的兒童更是如此，此乃教育的最高境界。40多年來，TEACCH在世界范圍內(nèi)得到廣泛應用，說明這是一套適合孤獨癥譜系障礙兒童成長和康復的科學訓練體系。如何運用“結(jié)構(gòu)化教學法”？-----以孤獨癥兒童模仿、情感表達及社交互動訓練為例發(fā)展模仿能力“模仿”是指一個人有目的地重復另一個人的行為，這包括完全新接觸的行為或已熟悉的行為。兒童若能模仿身體活動及姿勢、面部表情和言語，會有利于社交及情感互換，也能理解別人的感受。四類模仿行為：由易到難1、不管方法去達到目的2、增加行為的次數(shù)3、通過“試誤”達到目的4、完全模仿孤獨癥兒童發(fā)展模仿能力的困難研究顯示孤獨癥人士較少運用“鏡像神經(jīng)元”的區(qū)域，而這個區(qū)域正好與模仿及溝通有密切的關(guān)系。孤獨癥兒童的互聯(lián)專注要比一般兒童缺乏，這不僅會降低兒童的模仿動機還會令他在模仿過程中模糊應注意的目標動作，因為互聯(lián)專注能幫助兒童分辨在一組動作或聲音中，他應該模仿哪一個部分。例如：爸爸每次回家拖鞋時都有一個小動作：撥頭發(fā)

孤獨癥兒童通過模仿學習拖鞋時，因為互聯(lián)專注不足，可能不知道該留意的是拖鞋的動作和步驟還是撥頭發(fā)。訓練孤獨癥兒童模仿能力的策略加強兒童對他人言語和行為的興趣（如：在混亂世界找人聲）如何訓練孤獨癥兒童模仿能力的策略讓兒童感到模仿別人行為是有需要的（如：摘水果）訓練孤獨癥兒童模仿能力的策略加強兒童察覺他人行為的能力（如：時間停止了）訓練孤獨癥兒童模仿能力的策略加強兒童細心觀察他人行為的能力（例如：摸鼻子）訓練孤獨癥兒童模仿能力的策略加強兒童察覺他人聲音的能力（例如：跟我一起做）訓練孤獨癥兒童模仿能力的策略加強兒童細心觀察他人說話的能力（例如：老師失聲了）訓練孤獨癥兒童模仿能力的策略加強兒童察覺他人表情的能力（例如：泡泡達人）訓練孤獨癥兒童模仿能力的策略增強兒童觀察他人表情的能力(例如：摸摸臉)訓練孤獨癥兒童模仿能力的策略增強兒童回應他人表情的能力(例如：尋寶)情感表達及社交互動的發(fā)展孤獨癥兒童所表達的情感與一般兒童有著質(zhì)（如情緒種類）和量（如情緒出現(xiàn)的時段長短及激烈程度）的分別。他們很少會把笑容和眼神一并使用，當他們感到喜悅時也不常向人表達，笑的時候也不常望著別人的眼睛，而是會自己發(fā)笑。一方面，他們的情緒偏向較平淡；另一方面，他們會展示很混雜或含糊的情緒，當中所牽涉的情感難以分辨，常有悲喜交加的情緒。一、自閉癥情感表達及情緒理解二、社交障礙自閉癥兒童社交障礙的表現(xiàn)自閉癥兒童缺乏與人交往、交流的傾向。他們的孤獨表現(xiàn)在對周圍的事不關(guān)心,似乎是聽而不聞，視而不見，自己愿意怎樣做就怎樣做，周圍發(fā)生什么事似乎都與他無關(guān)，很難引起他的興趣和注意，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼，斜視或余光等，很少正視也很少表現(xiàn)微笑，也從不會和人打招呼。自閉癥兒童的社交障礙一：缺乏社交性對視1.癥狀表現(xiàn)(1)常常目光散視，茫茫然地不盯別人的眼睛，與人講話時，目光不定，晃忽，似聽非聽，心不在焉。讓人無法與他交流，互相溝通。(2)強迫性地讓他抬頭，對視眼睛時，常常違抗。表現(xiàn)為尖叫、哭鬧、打人、抓人等行為的對抗情緒。(3)缺乏“眼對眼"是一種障礙,缺乏對眼凝視是自閉癥社會性交往障礙十分重要的癥狀。自閉癥兒童的社交障礙一：缺乏社交性對視2.癥狀原因(1)面部識別障礙。(2)對自身以外的信息不關(guān)注，無興趣。(3)有意注意能力較差。(4)對眼神對視感到不安，回避自閉癥兒童的社交障礙二：缺乏依戀與情感交流1.癥狀表現(xiàn)(1)對父母和親友沒有感情上的依戀以及依戀關(guān)系。(2)不能與小朋友、伴玩者進行感情交流、孤獨自樂，更不會扮演感情角色人物。(3)對某些物品表現(xiàn)特別依戀和執(zhí)著,大有“戀物不戀人”的感情。(4)對別人的感情，熟視無睹，不會察言觀色。(5)自己的感情簡單、貧乏，很少微笑。

(6)不受情緒感染，也不與別人，特別是父母和親人產(chǎn)生感情上的共鳴。自閉癥兒童的社交障礙二：缺乏依戀與情感交流2.癥狀原因(1)由于他們興趣狹窄和奇特的偏好，把所有的注意力集中在擺弄喜歡的個別物體上，無心與人們進行情感上的交流。(2)他們的感知覺與普通孩子不同。對人的面部特征和表情的變化，感受不到興趣,不能感受到其中的意義和作用。別人的哭、笑、喜、怒、悲、痛等表情,他們不能理會，沒有這些情感表示的感染力，所以表現(xiàn)出情感反應的冷漠和無視。

(3)由于身體發(fā)育的障礙，造成感覺的缺乏或遲鈍，有的患兒身體變得僵硬，缺乏相應的依偎動作和興奮、愉快情緒反應的機能。有的患兒身體某些功能障礙，毫無生氣，像木偶一樣，情緒反應呆板、機械，沒有靈氣的活躍，造成情感的遲鈍。自閉癥兒童的社交障礙三：不能建立伙伴關(guān)系1.癥狀表現(xiàn)(1)獨自玩耍，對玩具和小朋友的活動一概不感興趣。(2)基本上不懂得玩，更不會結(jié)識玩伴。即使是小朋友邀請他玩，也沒有興趣，更談不上主動去參與別人的游戲活動。所以他們沒有玩伴或缺少玩伴。(3)有時對同伙、同齡人十分冷淡，對別人的友好打招呼，不做任何反應，甚至還會出現(xiàn)尖叫、發(fā)脾氣等抗拒的行為，令小朋友不能與他們同玩、同樂。這樣更使他們陷入無友、無伴的孤獨狀態(tài)。自閉癥兒童的社交障礙三：不能建立伙伴關(guān)系2.癥狀原因由于興趣和行為模式的原因。他們在興趣上表現(xiàn)出異常的狹窄、怪僻、沉迷于個別奇特的物品上擺弄，而且僅是一種無目的、無意義、無情感的刺激活動。他們獨行自玩行為方式，鑄定了不許改變，不容干擾的心理狀態(tài)。這兩種變態(tài)行為造成他們不能產(chǎn)生群體活動的互動互惠的作用以及確立感情的基礎(chǔ)。自閉癥兒童的社交障礙四：不能正常進行游戲1.癥狀表現(xiàn)(1)一般停留在單獨游戲的階段，常常做些別人不能理解的動作，而且這些動作缺乏想象力，不賦予某種意義。(2)對合作游戲缺乏興趣，沒有能力。常常退縮或拒絕參與。(3)參與創(chuàng)造性游戲時，僅能充當被動角色，聽別人指揮，扮演的角色形象無象征性的意義。(4)不會模仿別人的活動，搞自己一套的動作。不遵守游戲規(guī)則，隨心所欲,不能與別人協(xié)調(diào)活動。自閉癥兒童的社交障礙四：不能正常進行游戲2.癥狀原因（1）不理解游戲的規(guī)則，這就導致了他們不會去遵守游戲的規(guī)則。（2）游戲發(fā)展水平有限，大部分不會進行角色扮演游戲。如扮家家、去購物、去醫(yī)院等。（3）缺乏共同注意力，對外界不感興趣，很少注意觀察，不會模仿別人玩游戲,喜歡一個人單獨的游戲。訓練孤獨癥兒童情感表達及社交互動的策略情感表達及社交互動當中牽涉社交認知，而社交認知是非常抽象的概念，難怪孤獨癥兒童學習時會遇到很大困難。要將社交認知的概念由抽象化為具體，必須通過使用視覺策略(如照片)及系統(tǒng)化和生活化的具體教材。1.抽象概念具體化訓練孤獨癥兒童情感表達及社交互動的策略孤獨癥人士學習有系統(tǒng)的知識，如公交車路線，會比學習沒有系統(tǒng)的知識容易。由于情緒教育難以使用一個全面的系統(tǒng)代表，所以他們對情緒的學習也會比較慢。當教導他們情緒時，宜從一至兩種情緒入手，并以高度有系統(tǒng)的方式展示、教導及訓練。較復雜的情緒，如罪惡感、尷尬、妒忌等，需待兒童打好情緒認知的基礎(chǔ)后才教導。成人不要輕視簡單的訓練活動，因為它們能為兒童建立社交認知的基礎(chǔ)。2.有系統(tǒng)地由淺入深訓練孤獨癥兒童情感表達及社交互動的策略許多人誤以為看嘴形便可知表情，事實上人的表情牽涉很多面部肌肉，其復雜度難以有系統(tǒng)的分類。孤獨癥兒童關(guān)于訓練面部表情的活動，不只要求兒童留意口都或嘴唇的形態(tài)，也需要兒童留意整張臉，尤其是眼睛。訓練者需要幫助兒童留意應注意的部分。訓練要求兒童最少要看兩個一致的面容部分(即眼和嘴)來確定人的表情。3.留意眼和嘴訓練孤獨癥兒童情感表達及社交互動的策略兒童也需要清楚自己的面部表情，因為要理解他人的情緒，是需要經(jīng)歷感同身受的心理過程，體會自己在他人的處境下的感受。4.了解自己的面部表情訓練孤獨癥兒童情感表達及社交互動的策略要幫助兒童留意情感表達及社交互動，必須小心安排所給予獎勵的性質(zhì)，如最初兒童只是被獎勵吸引，但成人需要強調(diào)情感及社交的技巧，把獎勵從物質(zhì)漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯缃华剟睿ㄈ绯扇伺恼啤⑴c兒童擁抱），讓兒童能漸漸轉(zhuǎn)移注意力到情感及社交的表現(xiàn)上。5.著重社交獎勵訓練孤獨癥兒童情感表達